Синдром сригіваній і блювоти у дітей.

Рішення висвітлити дану проблему було не випадково, адже зригування - це найчастіша причина звернення до педіатра батьків немовлят.

Близько 67% 4-х місячних дітей роблять це хоча б один раз на добу. А у 86% дітей першого півріччя цей синдром є універсальним клінічним проявом неблагополуччя верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Блювота - це сложнорефлекторной акт, під час якого відбувається мимовільне викидання вмісту шлунка через стравохід, горлянку і рот. Зазвичай їй передує нудота, що супроводжується зблідненням, слабкістю, запамороченням, слиновиділенням, пітливістю.

зригування - це різновид блювоти у дітей першого року життя. Відбувається це за рахунок пасивного закидання шлункового вмісту в глотку і ротову порожнину. Самопочуття дитини при цьому не порушується.

Частота сригіваній і блювоти у дітей грудного віку пояснюється особливостями будови їх шлунково-кишкового тракту:

  • відносно короткий стравохід;
  • форма стравоходу, нагадує лійку, звернену розширенням догори;
  • слабко виражені фізіологічні звуження стравоходу;
  • недорозвинення м'язового сфінктера біля входу в шлунок ("відкрита пляшка ");
  • недостатній розвиток м'язової оболонки шлунка, підвищена чутливість слизової оболонки.

Морфофункціональна незрілість більшою мірою характерна для недоношених дітей, але в тій чи іншій мірі може бути присутнім і у малюків народжених в строк.

Причин, що викликають зригування і блювання, величезна кількість. Це може бути і варіант норми і, на жаль, свідчити про серйозну патологію. Давайте, почнемо з причин функціональних, які є варіантом норми.

  • Перегодовування або неправильне і безладне годування призводять до розтягування шлунка і викликають у немовля зригування.
  • гастроезофагальний рефлюкс - це мимовільний закид шлункового і шлунково-кишкового вмісту в стравохід.
  • Аерофагія - заковтування повітря під час годування. При вертикальному положенні тулуба повітряний міхур, виділяючись із шлунка, виштовхує невелику кількість молока, суміші.
  • Метеоризм - підвищене газоутворення, кишкові кольки підвищують тиск у черевній порожнині, провокуючи відрижки.
  • Неадекватний підбір суміші.
  • Швидка зміна положення тіла, особливо після годування.
  • Тугое сповивання.

Що стосується патологічних сригіваній, які відбуваються за органічними причин, то вони можуть бути викликані наступними причинами.

  • Аномалії шлунково-кишкового тракту (пілоростеноз, діафрагмальна грижа). Пілоростеноз - це звуження пілоричного відділу шлунка. Ця патологія проявляється через 2-3 тижні після народження, частіше у хлопчиків. Характер сригіваній завзятий, тривалий, малюк швидко втрачає у вазі.
  • Перинатальне ураження центральної нервової системи (тяжкий перебіг вагітності і пологів, низькі цифри показників шкали Апгар, підвищений внутрішньочерепний тиск). У крихітки можуть спостерігатися занепокоєння, тремор ручок і підборіддя і інші неврологічні симптоми.
  • Інфекційні процеси (сепсис, менінгіт, гепатит) супроводжуються зміною загального стану дитини - млявість, зміна забарвлення шкірних покривів, монотонний плач.
  • Спадкові порушення обміну (фенілкетонурія, галактоземія, адреногенітальний синдром).
  • Патологія нирок (ниркова недостатність).

Крім того, причиною блювоти у малюка може бути отруєння різними речовинами.

Тим не менш, частіше за все синдром зригування і блювання на першому році життя обумовлений перинатальної енцефалопатією (ПЕП). Вона виникає в результаті гострої або хронічної гіпоксії (нестачі кисню) плоду і травм під час пологів. Це так званий синдром вегето-вісцеральних дисфункцій (СВВДФ).

зригування і блювота не тільки доставляють сильне занепокоєння батькам, вони можуть так само провокувати розвиток різних проблем у малюка: дефіцит ваги дитини, порушення обміну речовин, розвитку запалення стравоходу - езофагіту. При завзятій блювоті організм немовляти втрачає велику кількість води, виникає дегідратація. Самим грізним ускладненням є аспірація (попадання блювотних мас у дихальні шляхи), з можливим розвитком асфіксії новонароджених та синдрому раптової смерті або аспіраційної пневмонії (запалення легень внаслідок аспірації).


Для малят перших трьох місяців життя появу відрижки або зригування після прийому їжі при хорошому самопочутті і нормальної набирання ваги є варіантом норми. В основі цього лежить недорозвинення анатомічних структур, характерне для новонароджених. Дана картина зустрічається у 40-65% здорових немовлят. У цьому випадку в міру дозрівання організму зригування проходять самостійно, лише інколи потрібно дієтична корекція для зниження ступеня їх вираженості.

Якщо ж і після цього терміну зригування носять впертий характер, то дитину необхідно проконсультувати у педіатра.

Сучасні аспекти лікування напряму залежать від причини синдрому, але є спільні заходи, що застосовуються при консервативному лікуванні.

  • Батькам рекомендується збільшити кратність годівлі на 1 - 2 в порівнянні з віковою нормою, відповідно зменшуючи об'єм їжі.
  • Годувати малюка слід в напіввертикальному положенні, використовуючи перерви, під час яких треба тримати дитину вертикально.
  • Доброю профілактикою зригування є викладання малюка на животик перед кожним прийомом їжі.
  • Під час годування стежте, щоб малюк не впирався носиком у вашу груди, захоплював ротиком і сосок і ареолу. При штучному вигодовуванні соска повинна бути заповнена молоком повністю.
  • Після закінчення годування слід тримати дитину у вертикальному положенні до відходження повітря.
  • Усуньте фактори, що підвищують внутрішньочеревний тиск: туге сповивання, запори. Мамі, що годує потрібно виключити з раціону продукти, що підсилюють метеоризм (чорний хліб, бобові, капуста, яблука).

Для усунення сригіваній використовується лікувальне харчування - "антирефлюксного суміші". У своєму складі вони мають неперетравлюваних добавку (загусник) у вигляді натуральних дієтичних волокон, які отримують з бобів ріжкового дерева (камедь). Потрапляючи в шлунок, ці волокна утворюють м'який харчової згусток, який механічно перешкоджає відрижки. Далі, просуваючись по кишечнику, волокна беруть на себе воду, збільшуючи в'язкість кишкового вмісту, і перистальтика стимулюється механічним шляхом. Для даних лікувальних сумішей характерно знижений вміст жирів. Адже відомо, що жирна їжа затримує випорожнення шлунка.

антирефлюксні ефект сумішей визначає також казеїнова домінанта. Велике значення має і її білковий склад, точніше, співвідношення сироваткових білків до казеїну. У материнському молоці воно становить 60-70/40-30, у коров'ячому молоці - 20/80, в більшості адаптованих сумішей - 60/40. Збільшення домінанти казеїну перешкоджає зригування, утворюючи в шлунку густу масу.

До найсучаснішим сумішей, які відповідають даним вимогам відносяться "Нутрилон антірефлюкс", "Фрісовом".

Функціональні порушення шлунково-кишкового тракту можуть зажадати і медикаментозного лікування. Найбільш ефективними лікарськими засобами, які використовуються в педіатрії при лікуванні синдрому зригування і блювання, є прокінетікі. До них відносяться: Церукал, коордінакс, Мотіліум, дебридат. Їхня дія полягає у прискоренні спорожнення шлунка і посилення антропілоріческой моторики.

На жаль, деякі пороки шлунково-кишкового тракту не обходяться без операційного втручання. Це безуспішне лікування гастроезофагального рефлюксу, аномалії шлунково-кишкового тракту, кишкова непрохідність, перитоніт новонароджених. Оперативне лікування проводять у спеціалізованих центрах дитячої хірургії.

На завершення ще раз хочеться підкреслити, що лікування синдрому зригування та блювоти - це вкрай складне завдання. Для її вирішення необхідно детальне обстеження дитини, виявлення конкретної причини виниклого синдрому і ретельний підбір різних методів лікування, основою яких є застосування сучасних антирефлюксного сумішей.

Яна Строкова,
Лікар загальної практики,
Стаття надана сайтом
www.kindermassage.ru