З голови на ноги ... Пологи при тазовому передлежанні плоду.

Багато майбутніх мам вважають, що, якщо плід знаходиться в тазовому передлежанні, операція кесаревого розтину неминуча. Чи так це насправді і чи можливі у подібній ситуації "природні" пологи?

При нормальному розташуванні плоду в матці його головка знаходиться внизу, над лоном, і при пологах першого проходить по родових шляхах матері. Але так буває не завжди. У 3-4% всіх жінок плід знаходиться в так званому тазовому передлежанні. При тазовому передлежанні до входу в таз матері звернені сідниці плоду (сідничне передлежання), ніжки (ножне передлежання) або сідниці разом з ніжками (змішане тазове передлежання). Ножні передлежання утворюються під час пологів. Сідничні передлежання становлять 30-33% всіх тазових передлежанні. Дуже рідко (в 0,3% випадків) зустрічається колінне передлежання - різновид ножного, при якому до тазу матері звернені зігнуті коліна плоду.

Пологи при тазовому передлежанні можуть протікати абсолютно нормально, проте часто виникають ситуації, несприятливі для матері і дитини. Вони можуть бути пов'язані з більш тривалим розкриттям шийки матки, підвищеним ризиком кисневого голодування плоду в пологах, труднощами при добуванні дитини.

Чому формується тазове передлежання?

Тазове передлежання може виникнути з таких причин:

  • підвищена рухливість плода при багатоводді, недоношеній вагітності (кількість вод у цьому випадку більше, ніж при доношеній вагітності), багатоплідної вагітності;
  • вузький таз, передлежання плаценти (її розташування на шляху просування плода по родових шляхах), аномалії розвитку плода (дуже великі розміри голівки плоду);
  • маловоддя, аномалії розвитку матки (при цьому обмежується рухливість плоду в матці);
  • знижений тонус матки (в цьому випадку знижується здатність матки коригувати положення плоду у відповідь на роздратування її стінок). При зниженому тонусі матка не реагує на подразнення - тобто зіткнення зі стінкою матки частин плоду не веде до того, що матка як би "фіксує" правильне розташування дитини.
Діагностика

При зовнішньому акушерському дослідженні під час огляду вагітної над входом у таз прощупується велика, неправильної форми і м'якої консистенції предлежащая частину. Відзначається також високе стояння дна (самої верхньої частини) матки в порівнянні з таким же терміном вагітності при головному передлежанні (в 32 тижні вагітності дно матки розташовано при головному передлежанні посередині між пупком і мечовидним відростком). Це пов'язано з положенням тазового кінця плода над входом у таз матері до кінця вагітності і пологів. У дні матки, навпаки, визначається щільна, округла голівка плоду. При тазовому передлежанні серцебиття плоду добре прослуховується вище пупка вагітної.

Уточнити діагноз можна при піхвовому дослідженні. При цьому прощупуються зам'яким тканини предлежащий сідниць і ніжок плоду. Так як усім вагітним неодноразово робиться ультразвукове дослідження, діагностика не викликає труднощів.

Як протікає вагітність?

Вагітність при тазовому передлежанні протікає так само, як при головному.

Починаючи з 32-го тижня вагітності для виправлення тазового передлежання рекомендується певний комплекс вправ. Вагітна, лежачи на ліжку, повертається поперемінно на правий і лівий бік і лежить на кожному по 10 хвилин; вправу повторюють 3 - 4 рази. Заняття проводяться 3 рази на день. Часто поворот плода на голівку відбувається протягом перших 7 днів, якщо немає обтяжуючих обставин (у їх числі - маловоддя або багатоводдя, неправильна форма матки). Сенс цих вправ - в роздратуванні нервових рецепторів, підвищення збудливості матки. Якщо до 37-38-му тижні (тобто за 2 - 3 тижні до передбачуваного терміну пологів) "упертий" малюк так і не змінив свого положення, пологи ведуться в тазовому передлежанні. За 2 тижні до передбачуваного терміну пологів пропонується госпіталізація в стаціонар, де й вирішується питання про спосіб розродження. Це необхідно всім жінкам з тазовим передлежанням плоду для вироблення плану ведення пологів (консервативно або оперативно), виявлення супутньої патології, яка також впливає на вибір терміну та методу розродження.

Ведення пологів

При виборі методу розродження лікарі в пологовому будинку оцінюють наступні моменти:

  • Вік жінки (перші пологи після 30 років відносять до обтяжуючих моментів).


  • Особливості минулих вагітностей та пологів. Важливий момент - наявність у минулому самостійних пологів, якщо вони мали місце, то пологи частіше проводять через природні родові шляхи.
  • Особливості перебігу даної вагітності: чи є набряки, підвищений артеріальний тиск, порушення роботи нирок.
  • Передбачуваний вага плоду (вага понад 3500 г схиляє лікарів до прийняття рішення на користь кесаревого розтину).
  • Стан плода (ознаки хронічного браку кисню, що може посилитися на тлі ускладнень під час пологів).
  • Розміри тазу матері у співвідношенні з розмірами плоду. Можливе використання рентгенопельвіометріі (оцінки розмірів кісткового тазу за допомогою рентгенівського випромінювання).
  • Стан шийки матки, її готовність до пологів (зріла шийка матки м'яка, вкорочена до 1,5 - 2 см, розташована в центрі малого таза, пропускає кінчик пальця).
  • Вид тазового передлежання. Найбільш несприятливим вважається ножне передлежання (у цьому випадку часто відбуваються ускладнення у вигляді випадіння ніжки плоду, петлі пуповини).
  • Положення голівки плоду (якщо УЗД показало, що голівка закинута назад, також рекомендують оперативне розродження; таке положення голівки може призвести до травм головного мозку, шийного відділу хребта).

При наявності ускладнень під час вагітності, вузькому тазі, масі плода більше 3500 г, віком первородящей жінки більше 30 років також проводиться операція кесаревого розтину .

Чим допоможуть лікарі?

Якщо стан матері та плоду хороше, шийка зріла, а передбачуваний вага плоду невеликий, пологи ведуть під ретельним контролем через природні родові шляхи.

У першому періоді пологів (сутички і розкриття шийки матки) жінці необхідно дотримуватися постільного режиму для уникнення ускладнень (передчасне вилиття вод, випадання ніжки плоду або петель пуповини).

У другому періоді пологів виявляється спеціальна, так зване акушерське посібник (ряд послідовних ручних прийомів для полегшення народження дитини). Головний принцип - зберегти членорасположеніе плоду (ніжки витягнуті уздовж тулуба і притиснуті до грудей ручками плоду). Спочатку дитинча народжується до пупка, потім до нижнього краю кута лопаток, потім виходять ручки і плечовий пояс, а потім - голівка.

Як тільки дитина народжується до пупка, його головка притискає пуповину; при цьому розвивається гіпоксія - нестача кисню. При наданні акушерської допомоги важливими моментами є: попередження передчасного випадання ніжок раніше народження плечового пояса, допомогу при необхідності у виведенні ручок і голівки плоду. Це необхідно для попередження асфіксії (гострого кисневого голодування плоду). До повного народження дитини має пройти не більше 5-10 хвилин, інакше наслідки кисневого голодування можуть бути дуже несприятливі. Також проводиться розріз промежини, щоб прискорити народження голівки і зробити його менш травматичним. Розріз проводять поздовжньо в напрямку до анального отвору (перінеотомія) і - найчастіше - під кутом (епізіотомія). Вже під час сутичок породіллі завжди ставлять крапельницю з фізіологічним розчином, щоб у момент потуг була можливість швидко ввести ліки для посилення скоротливої ??здатності матки.

Стан дітей, народжених в тазовому передлежанні при самостійних пологах, вимагає підвищеної уваги. Часто ознаки гіпоксії, перенесеної в пологах, несприятливо позначаються на нервовій системі дитини. Тому всім дітям, народженим в тазовому передлежанні, потрібна консультація невропатолога. У таких дітей часто виявляється дисплазія (недорозвинення) кульшового суглоба. Цей стан вимагає своєчасного лікування і діагностики з перших же днів після пологів. На пологах обов'язково присутній неонатолог (дитячий лікар) для надання при необхідності реанімаційних заходів. При дотриманні заходів безпеки діти, народжені таким чином, не відрізняються від своїх однолітків.

Оксана Шишканова
Лікар акушер-гінеколог,
Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології
РАМН
Стаття з журналу "9 місяців" № жовтня 2006