Часті сечовипускання у дітей.

Ваш малюк став частіше проситися в туалет? Не варто бити тривогу завчасно. Це може бути пов'язано з тим, що крихітка попив більше звичайного або з'їв, наприклад, багато кавуна або дині. Проте не потрібно забувати, що подібне явище може бути першим симптомом розвитку серйозного захворювання.

Згадаймо, перш за все, що дитина - це не маленький дорослий. Як будова його тіла, так і функції внутрішніх органів відрізняються від таких у дорослих. Тобто найчастіше те, що для дорослої людини є нормою, для дитини - вже патологія (хвороба) і навпаки. Анатомічно (за будовою) і функціонально нирки дитини відрізняються від нирок дорослого (причому, чим молодша дитина, тим це різниця простежується більшою мірою) - до моменту народження розвиток нирок ще не завершено і буде тривати протягом декількох років. Тому перш ніж говорити про можливі захворювання (симптомами яких є як зміна частоти сечовипускань, так і зовнішнього вигляду сечі), давайте спробуємо визначитися з поняттям "норма" в даному питанні.

Робота нирок маляти відбувається як би на межі своїх можливостей, тобто на тлі здоров'я нирки дитини зі своїми "обов'язками" справляються, але навіть при невеликих змінах (як зовнішньої, так і внутрішнього середовища) можливі порушення.

Норма

Особливості будови і функції нирок і сечового міхура у дітей молодшого віку призводять до того, що частота сечовипускання варіює залежно від віку і - в цілому - більше, ніж у дорослих. Так, немовляті перших місяців життя потрібно близько 25 одноразових пелюшок на добу (виключення становлять діти першого тижня життя - в перші п'ять днів частота сечовипускань мала - всього 4-5 разів на добу; це пов'язано з високими втратами рідини дитиною і малим надходженням грудного молока), а до року дитина мочиться приблизно 15-16 разів. З віком кількість сечовипускань зменшується: у 1-3 роки кількість сечовипускань складає близько 10 разів на добу, в 3-6 років - 6-8 разів на добу, з 6 до 9 років - 5-6 разів, а старші діти мочаться, як правило, не більше 4-5 разів на добу. Причому більша частина сечі виділяється днем. Все, що більше вказаних цифр, можна вважати прискореним сечовипусканням. Як правило, в медицині завжди допускається відхилення від нормальних показників у невеликих межах. Тобто, якщо дитина 6 років мочиться сьогодні 6 разів на добу, а завтра 9 разів, навряд чи варто відразу ж впадати в паніку. І обов'язково зверніть увагу на зміну умов (факторів зовнішнього середовища, харчування і т.д.): на тлі великої кількості з'їдених фруктів (що містять багато рідини - кавуна, дині, груш тощо) діурез (добова кількість сечі) може збільшитися і без всякої патології. Але не варто забувати, що зміна частоти сечовипускань може бути і першим симптомом неблагополуччя, так що навіть в епоху памперсів мамі потрібно бути уважним щодо даного параметра.

Не норма

Крім прискореного сечовипускання велике значення має одночасне присутність інших симптомів. Що це може бути і на що мамі потрібно звертати увагу?

Хворобливість при сечовипусканні. Виникає при запальних явищах в нижніх сечових шляхах (уретрі або сечовому міхурі), виділення великих кристалів солей ( дрібних каменів), при запаленні зовнішніх статевих органів. Причому якщо дитина 3-7 років може сам активно поскаржитися мамі (маля може намагатися відтягнути болючий процес сечовипускання), то малюк у віці декількох місяців буде кривитися, кректати або навіть плакати (залежно від вираженості хворобливості) в останній момент (або, можливо, до і/або після) сечовипускання.

Помилкові позиви. Як видно з назви, дитина відчуває бажання помочитися (можливо, навіть через кілька хвилин після попереднього походу в туалет), але позив виявляється хибним (сечі немає).

Болі в животі (попереку). Якщо з дитиною 3-7 років у цьому сенсі простіше (хоча багато дітей на питання "де болить" вкажуть у область пупка), то запитати немовляти про наявність чи відсутність болю досить складно. Можливі безпричинний (природно, на перший погляд) плач, сукання ніжками, хвороблива гримаса на обличчі.

Болі можуть бути одно-або двосторонніми, різного характеру (тупі, ниючі, переймоподібні і т.д.), відзначатися при стрибках, бігу, танцях.

Жага у поєднанні з підвищеним виділенням сечі. Подібні прояви, звичайно, можуть мати місце і у здорових дітей, і у дорослих (у вже згаданому вище прикладі - при вживанні в їжу великої кількості фруктів), і тим не менш, вимагають контролю (консультації лікаря, проведення загального аналізу сечі та дослідження крові на цукор для виключення цукрового діабету, однією з ознак якого є підвищене виділення сечі).

Енурез, неутримання сечі. До енурез зазвичай відносять випадки нічного і денного нетримання сечі у дітей у віці старше 4-5 років. Нетримання сечі - це випадки спонтанного сечовипускання (дитина не відчуває позив на сечовипускання), неутримання сечі - дитина захотіла помочитися, але "не встиг" дійти до туалету. Ще один несприятливий симптом - постійне підтікання сечі по краплях.

З можливих причин прискореного сечовипускання можна назвати інфекції сечовивідних шляхів (уретрит - запалення сечівника, цистит - запалення сечового міхура, пієлонефрит - запалення ниркової тканини), вади розвитку сечовивідних шляхів, патологію нервової системи, психічні захворювання.

Загальні скарги , що супроводжують запальний процес (цистит, пієлонефрит), - слабкість, нездужання, втрата апетиту, головний біль, порушення сну, у грудних дітей - зригування, блювота, почастішання або урежение стільця. Підвищення температури тіла вище 37 ° С характерна для запальних захворювань сечової системи. Зверніть особливу увагу на підйом температури без жодної видимої причини до високих цифр протягом одного дня з подальшим зниженням до норми. Даний симптом може бути свідченням міхурово-сечовідного рефлюксу - стану, при якому сеча закидається вгору - із сечового міхура в сечоводи або навіть в нирки. Більш тривалі підйоми температури при відсутності нежиті, кашлю і так далі, тобто за відсутності симптомів респіраторного захворювання, можуть бути ознакою сечової інфекції (високу температуру при цьому, як правило, важко "збити" жарознижувальними засобами, зате на правильно підібраний антибіотик реакція позитивна). Але ні в якому разі не займайтеся самолікуванням! Слід звернутися до лікаря.

Зміна кольору сечі. Сеча немовляти звичайно блідо-жовта (так як вона мало концентрована), в більш старшому віці сеча має солом'яно-жовтий колір (при рясному питному режимі - світліша). Поява червоного відтінку сечі може бути як у нормі (при вживанні буряків, вишні, червоних харчових барвників, деяких лікарських препаратів), так і бути грізною ознакою наявності в сечі крові (точніше, еритроцитів), наприклад, при такому захворюванні нирок, як гломерулонефрит - хронічне іммуновоспалітельного захворювання з ураженням ниркових клубочків, розташованих безпосередньо в тканині нирок. Бліда, майже безбарвна сеча в поєднанні з її підвищеним виділенням і спрагою - підозра на цукровий діабет, інше неприємне припущення - порушення функції нирок.

Йдемо до лікаря

Отже, ви запідозрили недобре, помітивши у своєї дитини будь-які з перерахованих симптомів. Перший крок - консультація педіатра. Вислухавши скарги, з'ясувавши потрібні подробиці, оглянувши дитину, педіатр ухвалить рішення - або проведе первинне обстеження в умовах поліклініки, або відразу ж направить маму з малюком до відповідного спеціаліста: нефрологу, ендокринолога, невропатолога, уролога, гінеколога.

Які обстеження можуть бути призначені?

Загальний аналіз сечі. Скляну баночку для аналізу потрібно з вечора помити з щіткою і простерилізувати на пару. Крім того, в аптеках продаються стерильні пластикові контейнери для сечі, що значно спрощує процедуру з пошуком підходящої баночки та її стерилізацією. Якщо ви збираєтеся здавати сечу в комерційному центрі, можна заздалегідь зайти і попросити такий контейнер. Дитячий горщик теж повинен бути чисто вимитий і обполоснути окропом (це можна зробити вранці). Зовнішні статеві органи малюка бажано обмити мильним розчином.

Більш старшого малюка можна попросити трохи помочитися (у горщик або прямо у ванну), а для решти сечі підставити баночку.


Для аналізу потрібна ранкова сеча. Збирати її з вечора не має сенсу, тому що при зберіганні (навіть у холодильнику) спотворюються результати дослідження. В отриманому аналізі сечі лікар зможе оцінити такі показники, як кількість лейкоцитів і еритроцитів (формених елементів крові). Збільшення числа лейкоцитів (лейкоцитурія) може бути ознакою запальних захворювань, таких, як пієлонефрит, цистит, уретрит; велика кількість еритроцитів (гематурія) - при гломерулонефриті, виділення великих кристалів солей або каменів і деяких інших захворюваннях. Наявність білка в сечі може свідчити про гломерулонефриті і т.д.

Посів сечі. Для виявлення бактеріурії (наявності бактерій в сечі) лікар може призначити посів сечі, тобто невелику порцію сечі поміщають на поживне середовище (особливий бульйон). При наявності бактерій в сечі, через деякий час помітне зростання їх колоній на живильному середовищі. Зазвичай перед цим дослідженням мамі видають спеціальний стерильний контейнер або пробірку для сечі. Після збору зберігати сечу не слід, треба по можливості відразу нести контейнер у лабораторію (допускається короткочасне зберігання в холодильнику, але не більше 2 годин).

Якщо в сечі виявиться певну кількість мікробів, то в лабораторії проведуть дослідження на чутливість до антибіотиків, що може служити орієнтиром при призначенні антибактеріальних засобів.

Збір добової сечі на білок, глюкозу або солі. Якщо дитина мочиться в горщик, проблем зі збором добової сечі у вас не виникне (крім нічний порції, особливо якщо малюк спить у памперсі). Кожну порцію сечі потрібно переливати у велику банку. Звичайно, вся сеча в лабораторії не буде потрібно, там заміряючи добовий обсяг виділеної сечі і візьмуть невелику частину.

Дослідження добової кількості білка проводиться при гломерулонефриті, природжених та спадкових захворюваннях нирок. Підвищення кількості білка в сечі може спостерігатися і при будь-яких захворюваннях, що супроводжуються лихоманкою (температурою тіла вище 38 ° С), при підвищеній рухливості нирок, а також у деяких дітей після посиленого фізичного навантаження.

Збільшення кількості глюкози ( або, простіше кажучи, цукру) у добовій сечі може бути ознакою цукрового діабету та спадкових захворювань нирок.

Якщо добове виділення солей (оксалатів, уратів, фосфатів) перевищує певні цифри, то говорять про кристалурії. На тлі підвищеного виділення солей може відбутися приєднання інших захворювань (наприклад, циститу).

Ритм спонтанних сечовипускань. На питання "скільки разів на день дитина мочиться" далеко не кожна мама зможе дати більш-менш точну відповідь, а оцінити на око обсяг кожної порції і зовсім нереально. Тому в домашніх умовах (при звичайному питному режимі) ви повинні підрахувати число сечовипускань за добу, а також заміряти обсяг кожної порції сечі (не приблизно, а використовуючи мірний стаканчик). Дослідження бажано проводити протягом двох-трьох діб. На приготований заздалегідь листок паперу ви будете записувати час сечовипускання і обсяг виділеної сечі. Сечу збирати не потрібно, доктору ви принесете тільки листочок із записами, за якими можна виявити часте сечовипускання малими порціями або рідкісне великими порціями. У першому випадку мова йде про такому патологічному стані, як гіперрефлекторний сечовий міхур (накопичивши зовсім невелика кількість сечі, сечовий міхур подає сигнал про необхідність сечовипускання), у другому - про гіпорефлекторном (навіть при накопиченні в сечовому міхурі великої кількості сечі позив на сечовипускання слабкий або відсутня). Причини можуть бути різні: порушення регуляції сечовипускання з боку нервової системи, недостатній розвиток (дозрівання) структур, що відповідають за акт сечовипускання, патологія в самому сечовому міхурі.

Ультразвукове дослідження нирок і сечового міхура (УЗД) . Дане дослідження - по можливості - краще провести в плановому порядку, тобто звернувшись самостійно, навіть не маючи ніяких підозрілих симптомів, що вказують на захворювання сечової системи. УЗД покаже, чи немає вад розвитку нирок (таких, наприклад, як подвоєння нирки, зменшення нирки - гіпоплазія, відсутність нирки - аплазія, нізкорасположенная нирка - нефроптоз і т.д.), ознак запальних захворювань, наявності каменів або великих кристалів, порушення сечовиділення .

Візьміть з собою пелюшку (хоча в деяких установах використовують свої). Нею ж можна стерти гель з шкіри малюка в кінці дослідження.

Чи потрібно приходити на ультразвукове дослідження з повним сечовим міхуром? Якщо малюк зможе, то так. Тоді спеціаліст огляне наповнений сечовий міхур, потім відправить дитини помочитися і повторить огляд сечового міхура, щоб з'ясувати, чи немає залишкової сечі (частина сечі, яка залишається в сечовому міхурі після сечовипускання при патології).

Спостереження в динаміці краще проходити у одного і того ж спеціаліста на одному і тому ж апараті. І ще: якщо вас направили на УЗД нирок і сечового міхура вже з підозрою на патологію, постарайтеся пройти обстеження в спеціалізованому нефрологічному центрі.

Рентгенологічне дослідження. Внутрішньовенна (екскреторна) урографія. Незважаючи на повсюдне поширення ультразвукових апаратів, рентгенологічне дослідження не втратило свою актуальність. Даний метод дозволяє оцінити розташування, будову нирок і сечових шляхів, збереження функції нирок, процес сечовиділення, можливі освіти або камені. Дитині вводять внутрішньовенно контрастну речовину. Оскільки нирки беруть участь в процесі очищення крові від сторонніх речовин, приблизно через 5 хвилин контрастну речовину з'являється в нирках і далі в складі сечі "спускається" по сечоводу в сечовий міхур. У цей час виконують кілька знімків рентгенівським апаратом.

Звичайно, все, що пов'язано з ін'єкціями, тим більше внутрішньовенними, для дитини дуже неприємно, тому бажано провести з ним будинку бесіду на тему майбутнього обстеження.

Перед цим дослідженням необхідна підготовка. Так як завантажений газами і калом кишечник може ускладнити оцінку рентгенівських знімків, за 12 годин і за 1-2 години до дослідження дитині призначають очисну клізму (малюкам у віці молодше 3-5 років можна обмежитися тільки однієї - за 12 годин до обстеження). За 2 - 3 дні до дослідження зменшіть в раціоні дитини такі продукти, як сирі овочі, соки, чорний хліб, молоко. У день дослідження дітям у віці до року дозволяється дати грудне молоко або суміш (за 1 - 1,5 години), більш старшим - булочку з чаєм без цукру.

Крім негативної психологічної реакції на дослідження, можливі й інші (приблизно у 4-5% дітей): нудота, блювання, зниження артеріального тиску, набряк обличчя, озноб. Важкі реакції виникають досить рідко (в рентгенологічному кабінеті обов'язково є на цей випадок потрібні медикаментозні засоби).

Мікційна цистоуретрографія. Цей метод теж заснований на введенні контрастної речовини, але через уретру в сечовий міхур.

Безпосередньо перед дослідженням дитину просять помочитися, потім через катетер (тонку трубочку) в сечовий міхур вводять контрастну речовину (до появи позиву на сечовипускання) і роблять два знімки (до і в момент сечовипускання). У деяких клініках обмежуються тільки одним знімком в момент сечовипускання, що зменшує променеве навантаження, але практично не знижує інформативність дослідження.

Даний метод допоможе у виявленні аномалій розвитку сечового міхура і уретри, наявності міхурово-сечовідного рефлюксу і ступеня його вираженості.

Радіоізотопні дослідження. Реноангіографія. Методика дослідження полягає у внутрішньовенному введенні радіодіагностичної речовини та реєстрації проходження цього з'єднання через судинну систему нирок. Отримана в результаті дослідження крива називається непрямий радіоізотопної реноангіограммой. Цей метод дозволяє оцінити нирковий кровотік, функцію нирок, а також процес сечовиділення в сечоводах. У порівнянні з рентгенологічними методами променеве навантаження мінімальна.

Динамічна та статична сцинтиграфія (сканування) нирок. Пацієнту внутрішньовенно вводять радіодіагностичної препарат, який викликає радіоактивне випромінювання від досліджуваного органу, а спеціальні прилади - мед.