Дитя в мішечку. Чи потрібно сповивати дитину?.

Попросіть будь-якого, як у популярному телешоу, продовжити асоціативний ряд: новонароджений - ... Напевно, дев'ять з десяти скажуть: "... пелюшки - сорочечки". Але останнім часом з'явилися всілякі альтернативи пелюшки: боді, комбінезони, повзунки, в які малюка одягають з народження. Що ж таке пелюшки - необхідність чи данина традиції?

"Історія питання"

Здавна новонароджених і грудних дітей сповивали - "звивали". Ця традиція була продовжена і в двадцятому столітті, зокрема в нашій країні. Це мало ряд причин, а також почасти було вимушеною мірою. По-перше, однією пелюшкою можна легко і швидко обернути як тільце, так і головку малюка, якщо в дитячому відділенні буде відносно прохолодно. По-друге, пелюшки краще і простіше стерилізуються, ніж дитячий одяг. По-третє, в еру тканинних підгузників, коли була потрібна їх часта зміна і всього мокрого комплекту одягу, переповити немовля, особливо якщо мова йшла не про єдиний дитини, а про цілий відділенні медичного закладу, було набагато простіше, ніж поміняти всім цим карапузам кофтинки та штанці. Потім, коли молода мама виписувалася зі своїм малюком додому, перед нею негайно вставала та ж проблема частої зміни білизни, саме тому вона найчастіше вдавалася до сповивання.

Здавалося б, сьогодні, коли в наше життя міцно увійшли одноразові підгузники, а очі розбігаються при одному погляді на прилавки з одягом для новонароджених, сповивання повинно було б канути в Лету. Однак і в даний час воно не тільки застосовується, але і має своїх прихильників. Давайте подивимося, які ж доводи висувають вони на користь стародавнього "звивання", і постараємося оцінити їх з позицій сучасних знань.

Доводи "за": критичний погляд

1. Немовля звик до обмеженого, можна сказати зціплені, простору материнської утроби , і йому буде комфортніше, якщо продовжувати відтворювати це обмеження простору і після його народження. Строго кажучи, сьогодні ми не знаємо, а може бути, ніколи і не дізнаємося, що з цього приводу думають самі малюки. Але ж людина і з'являється на світ, тому що він вже готовий до зміни умов існування, він вже подолав Рубікон свого народження для цього світу, і невідомо, чи буде правильно повертати його у "внутрішньоутробне" стан. Для того малятко і тренує ручки і ніжки всередині маминого живота, щоб навчитися користуватися ними після народження. Чи не буде це насильством проти природи, якщо ми станемо обмежувати його свободу? Взагалі, людині властиво думати, що він розумніший і мудріший природи. Ну і що, що в процесі еволюції ссавці вийшли на сушу народжувати своїх дітей? У нас обов'язково з'являється думка, що продовження водного середовища для новонародженого малюка краще, ніж потрапляння в повітряну, і ми вирушаємо народжувати в воду. Ну і що, що зубний ряд людини говорить про його пристосованості до всеїдності (поєднанню растительноядного і хижого способу життя)? Для нас і це не аргумент, і ми придумуємо теорію про забруднення організму шлаками при живленні м'ясом, про досягнення особливого духовного зростання при відмові від нього - і вдаряється в вегетаріанство. Може бути, і в питанні сповивання це слідування "славної" традиції?

2. Можливо, і вам доводилося чути від бабусь наступний аргумент: якщо не сповивати дитину, ніжки будуть криві . При цьому "знаючі" бабусі обов'язково виступають за туге сповивання, коли ніжки випрямляються, зводяться між собою і в такому стані щільно фіксуються пелюшкою. Між тим, це навіть не міф, а небезпечна помилка. Складно сказати, звідки воно бере свої витоки, але насправді все йде з точністю до навпаки. Справа в тому, що патологічна кривизна ніг (вона формується, коли чадо починає вставати на ніжки, а пізніше - ходити) частіше за все є наслідком рахіту - своєрідного порушення обміну речовин, що призводить до того, що твердість кісток зменшується, вони стають більш податливими і викривляються під вагою дитини.

У більшості з нас уявлення про рахіті асоціюються з недостатнє вплив ультрафіолету і, як наслідок, нестачею в організмі вітаміну D, який грає важливу роль в засвоєнні кістками кальцію (саме солі кальцію і надають кісткам міцність і твердість). Насправді патогенез рахіту набагато ширше і складніше; по суті це захворювання є хворобою зростання, коли швидкість одних процесів в організмі не відповідає швидкості інших. В даний час широко проводиться профілактика рахіту. Педіатрам добре відомо, що набагато ефективніше і тому важливіше так звана неспецифічна профілактика цього захворювання. До неї відносять: раціональне харчування (збереження грудного вигодовування, годування на вимогу, своєчасне введення прикорму і вітамінних дотацій), достатнє перебування малюка на свіжому повітрі у світлу пору доби (в незакритих візку), регулярне помірне загартовування, а головне - достатня рухова активність. Звичайно, застосовуються для лікування і профілактики рахіту та препарати вітаміну D, але вони "перекривають" лише одне з багатьох ланок причин і процесу розвитку захворювання. Вітамін D сприяє відкладенню солей кальцію в кісткову тканину. Але справа в тому, що кальцій засвоюється кістками тільки за умови активної м'язової роботи! Саме тяга сухожиль від працюючих, напружуються м'язи запускає правильні фізіологічні механізми в кістковій тканині. При відсутності скорочень м'язів кальцій з кісток, навпаки, вимивається, що веде в кінцевому підсумку до їх розм'якшення. Тому серед педіатрів в ходу почасти крилатий вислів: "сповиє немовляти тугіше, гуляйте з ним лише в закритій колясці або лише вечорами, годуєте молочною сумішшю і кашами і дайте високу дозу вітаміну D - і ви отримаєте" квітучий "рахіт (значить, і ноги будуть кривими) ". І навпаки, багатьом розуміючим батькам вдається уникнути навіть невеликих проявів рахіту при дотриманні здорового способу життя і часто - навіть без призначення вітаміну D (зрозуміло, під ретельним лікарським контролем).

Ми ні в якому разі не закликаємо вас відмовлятися від прийому вітамінних препаратів, тим більше самостійно, просто хочемо підкреслити: ніщо так не важливо малюкові, як достатня фізична активність. І в цьому сповивання - далеко не найкращий помічник, адже в "людської" одежинці крихітка зміг би рухатися набагато активніше. До того ж, сповивання з випрямленими ніжками шкідливо ще й для тазостегнових суглобів. Для правильного розвитку останніх потрібна стан розведення (подивіться, як у вільному стані лежить немовля - ніжки його розлучені). У країнах, де здавна не застосовується сповивання і прийнято розведене положення ніжок (в Африці немовлят примотують хусткою до материнської спині з розведеними ніжками, в Азії - носять "верхи" на боці), у дорослих людей набагато рідше є дисплазія (недорозвинення) кульшових суглобів. Між тим, відомо, що частота цієї патології при народженні дорівнює її частоті в інших країнах.


Просто при правильному положенні після народження суглоби можуть правильно "деформуватися", тобто по суті одужують.

3. Наступне твердження прихильників сповивання: загорнуті немовлята спокійніше сплять , менше будять себе своїми ручками та ніжками, не скидають з себе ковдру. Все це справедливо. Дійсно, руху дітей перших півтора-двох місяців життя не скоординовані і спонтанні. Часто трапляється, що малюки прокидаються від занадто інтенсивних рухів власних, непідвладних їм ручок і ніжок. Що ж з цим робити, якщо не сповивати крихітку?

Перш за все, можна покласти його спати на живіт. Так-так, не лякайтеся. Якщо ще десятиліття тому засоби масової інформації в один голос трубили про небезпеку положення на животі через розвиток синдрому раптової дитячої смерті, в останні роки переконливо і надійно доведено, що саме по собі положення тіла нітрохи не підвищує ризик розвитку цього страшного й трагічного стану. Небезпечно не положення крихти на животі, а присутність в ліжечку подушок, м'яких перин, об'ємних ковдр і великих м'яких іграшок - всього того, що може стати причиною задушення уві сні. Якщо ж у ліжечку малюка ортопедичний матрац (без подушки) та бавовняне або вовняну ковдру або плед, побоюватися положення на животі не потрібно. Між тим, воно дуже корисно для маленького чоловічка з багатьох причин: поліпшується травлення, легше відходять гази, а значить, знижується ймовірність кишкових кольок; правильно формується тонус м'язів спини і шиї, діти починають раніше (причому, без шкоди для здоров'я) тримати голову; значно знижується небезпека аспірації (вдихання) при відрижці, та й сама частота сригіваній помітно знижується, так як шлунок починає розташовуватися більш фізіологічно, ніж в положенні на спині. Тому всі лікарі рекомендують спеціально викладати дитину на живіт протягом дня під час неспання. Якщо ж ви станете укладати його спати на живіт, то будете позбавлені необхідності спеціально виділяти для цього час. Ну і нарешті, малюки справді не будять себе ручками та ніжками, якщо сплять на животі і не скидають з себе ковдру. Якщо ваше чадо чому-небудь проти спати на животі, ви можете скористатися спеціальним дитячим спальним мішком, який не дозволить йому розкритися у сні і переохолоджуватися. До речі, дитячі рукавички-"царапки" теж багато в чому допомагають вирішити проблему частих пробуджень. Малюки значно спокійніше почувають себе, якщо надягти їх на ручки. До того ж, вони не зможуть подряпати себе під час сну й не прокинуться від болю.

Хоч це і не відноситься до теми сьогоднішньої розмови, хочеться застерегти батьків від укладання малятка на бік. Справа в тому, що хребет крихти не пристосований до бічних навантажень, і тривалий становище на боці може призвести до ортопедичних проблем. Чомусь це мало висвітлюється в сучасній літературі для батьків, хоча переконати їх у цій реальної небезпеки набагато важливіше, ніж у міфічній небезпеки положення на животі. До тих пір, поки крихта не навчиться перевертатися зі спини на живіт і навпаки, не варто укладати його на бік.

Іноді за необхідністю сповивання на час сну криється підвищена збудливість новонародженого або немовляти. Якщо ви бачите, що маля в принципі засинає з працею, вимагає заколисування, часто прокидається, іноді вередує до вечора або протягом ночі, варто звернутися до невропатолога, так як порушення сну можуть бути показником (іноді самим очевидним або навіть єдиним) неблагополуччя з боку центральної нервової системи. Якщо прийшла черга планового відвідування цього доктора, обов'язково говоріть йому про особливості сну свого малюка. Не виключено, що це стане приводом до додаткового обстеження малятка. При виявленні тієї чи іншої патології необхідне лікування, як правило, призводить і до поліпшення сну.

Свобода від ... пелюшок

Тепер, коли ми оцінили аргументи "сторони захисту", поділимося ще деякими своїми міркуваннями з приводу сповивання.

  • Одягайся малюка в комбінезончик або комплект з кофтинки і штанців здасться молодій мамі набагато простіше, ніж правильно запеленать дитини (ці безпорадні на вигляд карапузи насправді дуже швидко і винахідливо розгортаються). Сьогодні, у зв'язку з приходом одноразових підгузників у наше життя, немає необхідності займатися зміною білизни кожну годину, та й дитячі дрібнички найчастіше скроєні так, що й роздягати чоловічка цілком не доводиться - досить розстебнути лише пару кнопочок. Навіть самий боязкий молодий татусь зможе впевнено просмикнути ручки малюка в рукави, а ніжки - в штанини.
  • Крім достатньої свободи руху, "справжня" одяг дарує малятку чисто естетична перевага. Особливо при сучасному асортименті дитячих прилавків.
  • Вище ми говорили про користь сну на животі, між тим запеленатого малюка вкласти спати на живіт неможливо (коли діти сплять на животі, вони не лягають їм плоско на матрац, а підтягують під себе коліна, трохи піднімаючи попку).
  • Якщо ваше чадо - "недоторка", не виключено, що багато маніпуляції вам буде простіше виконати під час його сну (наприклад, підстригти нігті). Якщо ж крихітка буде загорнутий в пелюшки, ви позбудетеся "доступу до тіла".
Деякі підсумки

Нам здається, що за сукупністю аргументів немовля гідний кращої долі, ніж тугий згорток. Можливо, наша думка здасться вам надмірно категоричним, тоді можете вибрати компроміс. Наприклад, якщо ваш малюк погано засинає, йому виключили патологію нервової системи (або він отримує необхідне лікування, але значний ефект поки не досягнуть), ви можете сповивати його перед сном навіть поверх костюмчика (при цьому не обов'язково використовувати пелюшки - може виявитися зручним і плед ) або час від часу, коли малятко особливо перевозбуділся або буде погано себе почувати.

У будь-якому разі, сьогодні світ відмовився від тугого сповивання. Коли мова заходить про пеленании (навіть під час перебування в пологовому будинку), мається на увазі вільне сповивання, коли для ручок і ніжок залишається хоча б відносна свобода рухів усередині згортка. Для цього під час сповивання ніжки не випрямляють, а залишають вільно зігнутими і розведеними і не фіксують їх пелюшкою щільно.

Якщо ви з якихось причин зупиніться на пеленании як на основному способі "одягання" малюка, пам'ятайте: не варто сповивати його ніжки після трьох місяців життя, а ручки краще залишати вільними (це так і називається: сповивання без ручок) вже після закінчення першого місяця. В іншому випадку сповивання може суттєво затримати правильне фізичний розвиток вашого скарби.

Дорофея Апаева
Лікар-педіатр, Науковий центр здоров'я дітей м. Москва
Стаття з журналу "Вагітність. Від зачаття до пологів" N листопада 2006 рік