Що таке дисплазія кульшового суглоба?.

Одне з найбільш поширених захворювань опорно-рухового апарату у новонароджених - дисплазія кульшового суглоба або вроджений вивих стегна. Воно зустрічається у 2-3 дітей з кожної 1000 новонароджених. Природжений вивих стегна частіше (в 5 разів) зустрічається у дівчаток, вражаючи переважно лівий тазостегновий суглоб.

Дисплазія кульшового суглоба - це вада розвитку суглоба і всіх його елементів. У залежності від ступеня зміщення голівки стегнової кістки в кульшової западини розрізняють вивих, підвивих або предвивіх стегна.

У новонародженого формування суглоба ще не завершено, тому важливі рання діагностика захворювання і максимально ранній початок лікування. Профілактичний огляд ортопеда та невролога, а також ультразвукове дослідження суглобів рекомендується проводити кожній дитині, навіть якщо у батьків не виникли підозри на відхилення в розвитку.

Зараз у пологовому будинку кожного малюка оглядає спеціаліст, тим не менш, батькам не завадить дізнатися деякі найбільш часті симптоми дисплазії кульшового суглоба:

  • Обмеження пасивного відведення стегон. Даний ознака можна перевірити так. Покладіть малюка на спину, зігніть його ноги в тазостегнових і колінних суглобах під прямим кутом і м'яко розведіть його стегна в сторони. Пасивне відведення обмежено з боку ураження суглоба. Якщо дитина "не дає" відвести стегна в положенні на спині, легко визначити обмеження руху в положенні дитини на животі при згинанні ніг, як при повзанні.
  • Асиметрія складок на стегнах і сідницях. Уважно оцініть симетричність под'ягодічних складок і складок на стегнах. Для цього покладіть малюка на живіт і вирівняйте його ноги.
  • Зовнішній поворот (зовнішня ротація) стегна і симптом зісковзування (клацання). Ця ознака визначається рідко.
  • У більш пізні терміни постановки діагнозу відзначається скорочення кінцівки, пізніше початок ходьби і "качина" хода (плавно перевалює).

Перераховані симптоми не завжди яскраво виражені.

Лікування починається з перших днів життя малюка. Широко застосовується функціональний метод, що включає лікування положенням (з використанням різного роду шин, широкого сповивання), спеціальний масаж, прийоми лікувальної гімнастики, доповнені фізіотерапевтичними процедурами. Шину накладає ортопед, і батьки повинні суворо виконувати його рекомендації. Якщо лікування в шині не потрібно, то застосовується широке сповивання: дві пелюшки складають кілька разів і прокладають між ніг дитини, зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах і відведених в сторони на 60-80 градусів. У цьому положенні ноги малюка фіксують памперсами, третьої пелюшкою або штанцями. Таке сповивання можна рекомендувати всім дітям, тому що в положенні відведення ніг створюються оптимальні умови для правильного розвитку тазостегнового суглоба.

Широке сповивання починають застосовувати ще в пологовому будинку протягом перших 3 місяців.

Дуже важливо правильно тримати дитину на руках. Дорослий підтримує дитину руками за спину, притискаючи його до себе. Дитина широко розставленими ніжками "обіймає" тулуб дорослого. Не рекомендується носити малюка "верхи" на боці у дорослого. При цьому положенні тулуб дитини асиметрично. Можна користуватися рюкзаком з жорсткою спинкою. Але щоденне тривале носіння малюка в такому положенні небажано, оскільки призводить до стійкого відведення передніх відділів стопи назовні і їх вальгірованію. У положенні лежачи на животі стопи малюка повинні бути поза матраца (звисати). Ця поза є профілактикою напруги привідних м'язів стегна.

Для відновлення дітей з природженим вивихом стегна лікувальна фізкультура є основним засобом формування здорового суглоба і єдиним засобом підтримки моторного розвитку дитини.


Завдання ЛФК:

  • профілактика та усунення напруги м'язів стегна;
  • формування кульшових суглобів, відновлення їх форми;
  • зміцнення м'язів, що проводять рух в тазостегнових суглобах (згинання, розгинання, відведення, обертання усередину);
  • розвиток в повному обсязі активних рухів у тазостегнових суглобах;
  • корекція вальгусного положення колінних і гомілковостопних суглобів, що виникають при лікуванні з використанням шин.

Фізичні вправи бувають общеразвивающие і спеціальні. Перші починають використовувати з початку життя дитини в якості рефлекторних вправ, а в міру його дорослішання - з урахуванням його психомоторного розвитку. Спеціальні вправи сприяють відновленню тазостегнових суглобів, м'язів стегон і сідниць. З урахуванням віку дитини застосовуються пасивні (до року) і активні вправи (від 1 до 3 років).

На першому році життя, як правило, фізичні вправи поєднуються з масажем. При вродженому вивиху стегна зазвичай використовують класичний масаж з прийомами погладжування, розтирання і легке розминання м'язів поперекової області, сідниць, передній, задній і бічній поверхні стегна і м'який крапковий масаж сідничних м'язів у голівки стегна у поєднанні з прийомами розслаблення м'язів, що приводять стегно в рух. Ефективні також теплі ванни, підводний масаж, парафінові аплікації, грязелікування.

З дітьми старше 3 місяців батьки займаються лікувальною гімнастикою 3-5 разів на день по 5-10 хв. Для дітей дошкільного віку для закріплення результатів лікування, а в деяких випадках і для доліковування, використовується лікувальна гімнастика не рідше 3 разів на тиждень по 20-25 хв із застосуванням активних фізичних вправ в розвантажувальному вихідному положенні. Приблизний комплекс ЛГ для дітей дошкільного віку (5-6 років).

    Вступна частина заняття (3-5 хв.)
  1. Ходьба з корекцією неправильної установки стоп.
  2. Дихальні вправи в ходьбі або стоячи, з рівномірним навантаженням на обидві кінцівки.
    Основна частина заняття (15-20 хв), вихідне положення - лежачи на спині.

  3. Попеременное згинання - розгинання стоп (4-6 разів).
  4. Попеременное згинання - розгинання ніг в колінному і тазостегновому суглобах (6-8 разів).
  5. Відведення і приведення прямої ноги. Рух виконується без опори об підлогу (4-6 разів кожною ногою). Носок на себе, стопа утримується вертикально. Дихання довільне.
  6. Одночасно потягнутися двома руками вгору, п'ятами вниз. Повернутися в початкове положення і розслабитися (3-4 рази). Дихання довільне (самовитяженіе).
  7. Поперемінно відбивати ногами підвішений на висоті 40-50 см м'яч, 4-6 разів кожною ногою.
  8. Ноги зігнуті, стопи стоять на підлозі. Повільне, плавне розведення ніг в сторони і повернення назад (4-6 разів). Дихання довільне.
  9. Методист утримує ноги дитини за гомілковостопний суглоб і виконує легку вібрацію всієї кінцівки (3-4 рази кожну ногу). Можна виконати на двох кінцівках одночасно.
  10. Лежачи на здоровому боці, відвести пряму ногу в бік, повернутися назад (4-6 разів).
  11. У вихідному положенні лежачи на животі: напружувати і розслабляти сідничні м'язи, 6-8 разів.
  12. Рух ногами, як при повзанні по-пластунськи (4-6 разів кожною ногою).
  13. Як в упр. 7, але відбивати м'яч п'ятою (4-6 разів кожною ногою).
  14. Легке лупцювання п'ятами по сідницях 4-6 разів. Пауза відпочинку.
  15. Стоячи рачки, відвести зігнуту ногу до горизонтального рівня (3-4 рази кожною ногою).
  16. Гра.
    Заключна частина - 2-3 хв.

  17. Ходьба, з поперемінним потряхіваніем ногами.
  18. Стоячи, руки в сторони, стиснути - розтиснути пальці кисті (3 - 4 рази) .
Вілесов Олексій, хірург-ортопед,
Медников Микола, дитячий масажист,
Соколова Олена
Стаття надана сайтом www.kindermassage.ru.