Вітаміни до обіду.

Те, що вітаміни є важливою частиною повноцінного раціону, знає кожен. Від великої кількості полівітамінних комплексів на полицях аптек очі розбігаються. Як вибрати найбільш підходящий з них? І коли обов'язковий додатковий прийом синтетичних вітамінів?

Вітаміни (у перекладі з латинської "необхідні для життя") - це органічні речовини, які є незамінними компонентами нашого харчування. Самі по собі вітаміни не входять до складу тканин організму, не є джерелом енергії. Однак саме вітаміни є "активаторами" багатьох біохімічних реакцій, що забезпечують нормальний перебіг фізіологічних процесів дихання, кровообігу, травлення, імунітету, зростання і т.д. Поряд з мінеральними речовинами вітаміни відносяться до мікронутрієнтів, оскільки потрібні вони в мінімальних дозах. Вітаміни не синтезуються людським організмом і повинні надходити ззовні.

За даними Інституту харчування РАМН, навіть збалансований за основними поживними речовинами (макронутрієнти) - білками, жирами та вуглеводами - раціон є дефіцитним на 20-30% за вмістом вітамінів , особливо вітамінів А, Е, С і вітамінів групи В.

Цей дефіцит практично не знижується навіть у такі "вітамінні" пори року, як літо і осінь. Це пояснюється досить високою потребою в перерахованих вітамінах, які не покриваються навіть добре збалансованим раціоном харчування, а також тим, що далеко не всі вітаміни надходять в організм з овочами та фруктами. Крім того, встановлено, що сонячна активність підвищує потреба організму в цілому ряді вітамінів: А, Е, С, нікотинової та фолієвої кислотах. З іншого боку, з-за підвищеного вмісту деяких мікроелементів у воді, повітрі, грунті в багатьох областях РФ люди відчувають не дефіцит, а надлишок мінеральних речовин, що також може завдавати шкоди здоров'ю. Тому питання про додаткове введення вітамінно-мінеральних добавок у раціон досить складний. Призначати вітаміни повинен лікуючий лікар, враховуючи індивідуальні особливості пацієнта, а також загальну обстановку (регіон, пору року) щодо забезпечення вітамінними і мінеральними речовинами.

Класифікація

Усі вітаміни поділяють на жиро-і водорозчинні. До перших відносять вітаміни А, Д, Е, К. водорозчинними є вітаміни групи В: В1, В2, В5 (пантотенова кислота), В6, В12, Вс (фолієва кислота), вітаміни С, Н (біотин), РР (нікотинова кислота ). Деякі вітаміни (В1, В2, В5, В6, фолієва кислота, вітамін К) синтезуються нормальною мікрофлорою (бактеріями) кишечнику, проте в дуже малій кількості, значно поступається добової потреби людського організму.

Вітаміноподібні речовини - інозит, карнітин, вітамін U в незначних кількостях синтезуються в організмі людини, тому за класичним визначенням не є вітамінами.

Мінеральні речовини поділяються на есенціальні (необхідні людському організму): залізо, йод, цинк, мідь, кобальт, хром, молібден, селен і марганець; токсичні: алюміній, кадмій, свинець, ртуть, берилій, барій, вісмут, а також умовно-токсичні: золото, срібло, рубідій, титан, телурій, уран, стронцій, цирконій і умовно-необхідні: сірка, бор, бром, фтор, літій, нікель, кремній, ванадій.

Джерела вітамінів

Основним джерелом вітамінів для людини є їжа. Слід враховувати, що джерелом цілого ряду вітамінів є продукти тваринного походження, в той час як інші містяться тільки в рослинних продуктах.

Доведено, що повністю задовольнити добову потребу у вітамінах ніяке, навіть добре збалансоване харчування не може. Збільшення вживання рафінованих, консервованих продуктів, кулінарна обробка їжі, нові методи культивування фруктів і овочів у сільському господарстві (обробка грунтів інсектицидами, гербіцидами, внесення мінеральних добрив, виведення генномодифікованих культур, використання антибіотичних консервантів для тривалого зберігання плодів) значно знижують вміст вітамінів в їжі.

Крім того, для задоволення добової потреби в деяких вітамінах і мінеральних речовинах необхідно вжити в їжу досить велику кількість продуктів. Так, наприклад, для покриття добової потреби у вітаміні В, необхідно з'їсти не менше 1 кг нежирного м'яса або 700 г чорного хліба, для того щоб отримати необхідні 70 мг аскорбінової кислоти, в день слід випити близько 3 літрів яблучного соку. Звичайно, вживати таку кількість їжі не можна.

Моно-і полівітаміни

На сьогоднішній день в арсеналі лікарів є моно-(які містять лише один вітамін) і різноманітні полівітамінні комплекси. Зазвичай моновітаміни препарати використовуються при різних захворюваннях, лікування яких вимагає додаткового введення вітамінів у дозах, які значно перевищують звичайну добову потребу. Наприклад, при псоріазі (захворюванні, основним симптомом якого є ураження шкірних покривів) вітамін А застосовується в дозі, що перевищує добову потребу в 10 разів. Лікування моновітаміни препаратами повинне проводитися під строгим лікарським контролем. При лікуванні вітамінами, які здатні накопичуватися в організмі (наприклад, жиророзчинні вітаміни А, Д), лікар контролює появу можливих токсичних ефектів гіпервітамінозів: нудоти, блювоти, болю в животі, лихоманки, порушення роботи печінки, нирок, лущення шкіри та інших. Крім того, після лікування вітаміном А у високих дозах вагітність слід планувати не раніше 6 місяців після закінчення курсу терапії, інакше можливе несприятливий вплив на плід.

Полівітамінні комплекси використовуються для профілактики, а також для лікування різних форм гіповітамінозів - станів, що характеризуються різким, але не повним, як при авітамінозах, виснаженням запасів вітаміну в організмі.

Вітамін Продукти рослинного походження Продукти тваринного походження A - Риб'ячий жир, печінка (особливо яловича), ікра, молоко, вершкове масло, маргарин, сметана, сир, сир, яєчний жовток Бета-каротин (провітамін А) Зелені, жовті, помаранчеві овочі, фрукти, ягоди - D - Молоко, яйця, риб'ячий жир, печінка тріски, жирні сорти риби, вершкове масло E Кукурудзяна, соняшникова, оливкова масло, горох, обліпиха - K1 Зелені листяні овочі, шпинат, капуста, крупи з цільного зерна, кропива - B1 Сухі пивні дріжджі, проростки пшениці, овес, фундук, гречка, чорний хліб Свинина, печінка, яйця B2 Дріжджі, проростки пшениці, висівки пшениці, соєві боби, капуста брокколі, гречка Печінка, яєчний жовток, сир, молоко B5 Дріжджі, бобові, гриби, рис Печінка, м'ясні субпродукти B6 Проростки і висівки пшениці, злакові, волоські горіхи, банани, зелені листяні овочі М'ясо, печінка, риба , молоко, яєчний жовток Bс Горіхи, зелені листяні овочі, боби, спаржа, шпинат, брокколі, проростки пшениці, банани, апельсини, гриби Яйця, печінка, нирки B12 Дріжджі, морські водорості, соя Печінка, нирки, ікра, яйця, сир, молоко, сир, м'ясо, оселедець, макрель, домашня птиця PP Зелені овочі, горіхи, крупи з цільного зерна, дріжджі, помідори, картопля М'ясо, в тому числі куряче, печінка, риба, молоко, сир, яйця C Цитрусові, томати, диня , капуста, зелені овочі, чорна смородина - H Боби, горох, цибуля, салат, арахіс Яєчний жовток, печінка, нирки, лосось P Чай, чорноплідна горобина, чорна смородина, плоди шипшини - Причини гіпо-та авітамінозів

Всі причини, призводять до повного або часткового дефіциту вітамінів в організмі, можна розділити на внутрішні (ендогенні) і зовнішні (екзогенні). Перші зазвичай пов'язані з різними захворюваннями або специфічними станами, при яких порушується баланс між потребою та забезпеченням організму вітамінами. Такий дисбаланс можуть викликати хвороби шлунково-кишкового тракту (гастрити, коліти, ентерити), погіршують всмоктування і засвоєння вітамінів з їжі. При вагітності і в період грудного вигодовування значно підвищується потреба у вітамінах і мінеральних речовинах, які необхідні для нормального росту і розвитку дитини.

Потреба у вітамінах також зростає при важкому фізичному навантаженні, несприятливих умовах праці, в жаркому кліматі, в умовах Крайньої Півночі і т. д. Дотримання різних незбалансованих дієт, голодування, прийом ряду медикаментів, неправильне зберігання і приготування продуктів відносяться до зовнішніх факторів, що викликають гіповітаміноз.

Дефіцит вітамінів найбільш часто проявляється загальними симптомами: підвищеною стомлюваністю , сонливістю, зниженням апетиту, депресією. Однак дефіцит кожного вітаміну може виявлятися і низкою специфічних ознак.


Вітамін Ознаки гіповітамінозу А (ретинол) Погіршення сутінкового зору (куряча сліпота), головні болі, лущення шкіри В1 (тіамін) Нервово-психічні порушення, порушення пам'яті, блювання, зригування , запори В5 (пантотенова кислота) М'язові болі, ураження шкіри, волосся (посивіння, облисіння) В2 (рибофлавін) Дерматит (запалення шкіри, що виявляється її почервонінням, набряком, лущенням, сверблячкою) носогубного трикутника, тріщини і запалення в кутах рота, запалення очей , сльозотеча В6 (піридоксин) Запалення слизових оболонок порожнини рота, лущення шкіри в області чола, носогубних складок, неврити (запалення нервів), судоми В12 (кобаламін) Анемія Вс (фолієва кислота) Анемія, погіршення загоєння ран С (аскорбінова кислота) Зниження імунітету , анемія, запалення ясен РР (ніацин) М'язова слабкість, пронос Н (біотин) Себорейний дерматит (лупа, жирна шкіра, вугри), втрата волосся Р (рутин) Підвищена ламкість капілярів (схильність до утворення синців) Д (кальциферол) Стоншування зубної емалі , зниження ваги E (токоферол) М'язова дистрофія, порушення роботи серцевого м'яза, порушення репродуктивної функції K Кровоточивість ясен, носові, шлункові кровотечі Доза вітамінів

Підбором необхідного вітамінного препарату повинен займатися лікуючий лікар, як правило, терапевт. Ми розглянемо лише основні принципи, які необхідно враховувати при виборі полівітамінів.

Дуже важлива доза вітамінів, що входять до складу вітамінного комплексу. Вона ні в якому разі не повинна бути надмірною. Слід пам'ятати, що оптимальним є вміст у комплексі вітамінів у дозі, не меншою 30%, а краще 50-100% добової потреби. Надлишок вітамінів іноді нітрохи не краще дефіциту, а підвищені дози ряду вітамінів можуть викликати важкі токсичні реакції. В основному, накопичуватися в організмі можуть жиророзчинні вітаміни: А, Д. При передозуванні вітаміну А можуть спостерігатися болі в животі, збільшення печінки та селезінки, шлунково-кишкові розлади, випадання волосся, свербіння, суглобові болі, нудота, блювота; з'являються дрібні тріщини на губах і в куточках рота. При застосуванні надмірно високих доз вітаміну Д можуть з'являтися слабкість, утруднення дихання, втрата апетиту, нудота, блювота, пронос, іноді підвищується тиск, сповільнюється пульс. При тривалому використанні вітаміну Д у високих дозах у серцевому м'язі, стінках судин, в легенях, кишечнику відкладаються солі кальцію, що порушують роботу цих органів.

В даний час відмовляються і від застосування мегадоз водорозчинних вітамінів. Так, високі дози аскорбінової кислоти викликають перезбудження нервової системи. Підвищення добової дози вітаміну С: 1 - 1,5 г на день викликає пригнічення імунітету, збільшує ризик утворення каменів щавлевої кислоти в нирках (оксалатів), розвитку запалення сечового міхура - аскорбінової циститу. Тому гіпердози вітаміну С абсолютно заборонені при нирково-кам'яній хворобі, вагітності, цукровому діабеті і деяких інших захворюваннях. Максимальна доза "аскорбінки", яку здатний засвоїти людський організм, - 100 мг на день.

Рекомендовані норми споживання вітамінів

Вітамін, мг Жінок дітородного віку Вагітні та жінки-годувальниці C 70-80 90-100 A 0,8-1,0 1,0-1,2 E 8 10 D, ME 100 500 B1 1,1-1,5 1,5-1,9 B2 1,3 - 1,8 1,6-2,1 B6 1,8 2,1 Нікотинова кислота 14-20 16-22 Фолієва кислота 200 400-800 B12 4 березня Чи потрібні мікроелементи?

На думку дієтологів, необхідність додаткового введення мікроелементів - дуже спірне питання. Для визначення дефіциту того чи іншого мікроелементу потрібно провести аналіз декількох биосубстратов людського організму: крові, сечі, жовчі, спинномозковій рідині, волосся, шкіри та ін Процедура, яка визначає мікроелементний склад субстратів організму людини, вельми дорога. При виявленні в одному з биосубстратов (волоссі, нігтях) вираженого дефіциту якого-небудь мікроелемента обов'язково проводять підтверджує аналіз крові, сечі. Однак, у зв'язку з відсутністю єдиної методики виконання такого аналізу та високою вартістю широкого розповсюдження в практичній медицині дане дослідження не отримало. Профілактично додаткове введення мікроелементів необхідно при нестачі їх у воді та грунті даної місцевості. У багатьох областях Росії, наприклад, виявлений дефіцит йоду - мікроелемента, що грає найважливішу роль в нормальному функціонуванні щитовидної залози. Її гормони регулюють основні процеси обміну речовин. Звичайно, для профілактики йодної недостатності рекомендується ввести в раціон йодовмісні продукти: морську капусту, морську рибу, йодовану сіль. Однак при збагаченні раціону йодом складно проконтролювати кількість мікроелемента, що надійшов в організм. Тому прийом препаратів йоду в необхідній дозі - 150 - 200 мкг на день - надійно захистить вас від наслідків йодного дефіциту {призначення повинен зробити лікар). Приймати постійно ці препарати необхідно тільки при наявності ознак дефіциту йоду, які визначає лікар-ендокринолог, він же підбирає дозу препаратів йоду, необхідну для корекції виявленого дефіциту. Особливо важливо достатнє надходження в організм есенціальних (необхідних) мікроелементів, необхідна добова норма яких зазначене в таблиці.

Крім того, на всмоктуваність і активність мінеральних речовин впливає з'єднання, у складі якого елемент вводиться в організм. До складу сучасних препаратів мікроелементи включають у вигляді органічних солей або сполук з амінокислотами, ферментами.

У багатьох областях Росії спостерігається надлишок не тільки токсичних свинцю, ртуті, алюмінію, а й підвищені концентрації заліза, нікелю, хрому, молібдену . У високих концентраціях есенціальні мінерали, потрібні організму лише в малих дозах, можуть проявляти токсичні ефекти, викликати серйозні захворювання. Більш того, встановлено, що такі елементи, як залізо, мідь, хром, можуть збільшувати ризик утворення ракових клітин.

До складу цілого ряду вітамінних препаратів не входять мінеральні добавки. Що це: недогляд чи продумане рішення? Виявляється, спільне утримання цілого ряду вітамінів і мінералів в одній таблетці не завжди вдало, тому що може порушувати всмоктування і знижувати активність їх дії.

Правила прийому

Водорозчинні вітаміни краще засвоюються при прийомі за 30 - 60 хвилин до їжі. Їх слід запивати водою. Як випливає з назви, для засвоєння жиророзчинних вітамінів необхідні жири. Тому найбільш активно всмоктування вітамінів А, Д, Е і К відбувається при прийомі вітамінних комплексів під час їжі або після їжі. Полівітамінні комплекси, як правило, містять і водо-, та жиророзчинні вітаміни і використовуються для корекції полігіповітамінозних станів (нестачу кількох вітамінів). Оскільки всмоктування водорозчинних вітамінів не погіршується при прийомі їжі, як правило, містить достатню кількість води, то полівітамінні препарати рекомендується приймати під час їжі.

Мінеральні речовини у вигляді монопрепаратів слід приймати окремо від вітамінів, в інший час дня.

При профілактичному прийом вітамінних препаратів курс лікування зазвичай становить 1-2 місяці. При постійному або тривалій дії чинників, що підвищують потреба у вітамінах (при важкій фізичній праці, занятті спортом, проживання в несприятливих кліматичних умовах і т.д.), тривалість курсів збільшується до 2-4 місяців і визначається лікарем. Звичайно проводять 1 -3 курсу вітамінотерапії в рік. За деякими даними, з-за вираженого вітамінного дефіциту в багатьох росіян профілактичний прийом вітамінних і мінеральних комплексів (дози компонентів не повинні перевищувати добову потребу) рекомендований протягом усього осінньо-зимово-весняного періоду. Особливо це важливо для дітей, підлітків, людей похилого, вагітних і годуючих, вегетаріанців та осіб, що дотримуються різних дієт, при палінні і зловживанні алкоголем, при підвищених фізичних чи розумових навантаженнях.

Прийом вітамінів, особливо жиророзчинних, здатних до накопичення, в лікувальних цілях повинен проводитися під строгим лікарським контролем. Звичайно курс лікування триває не більше 21 дня, але в залежності від ситуації може бути збільшений (на розсуд лікаря).

Юлія Лукіна,
Терапевт, науковий співробітник Державного
науково-дослідного центру
профілактичної медицини Росздрава, канд. мед.