''Делікатна''проблема. Геморой у вагітних.

Геморой - найпоширеніше захворювання прямої кишки. Проктологи підрахували, що з усіх звернень до лікарів з приводу кишечника 40% пов'язане саме з цією делікатною проблемою. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, близько 80% дорослих жителів мегаполісів мучаться гемороєм, а до 50 років життя половина всього людства стає товаришами по цьому нещастю. Особливо велика ймовірність "дістати" цю хворобу у вагітної жінки.

Геморой (у дослівному перекладі з латинської - кровотеча) - захворювання, що виникає в результаті переповнення кров'ю венозних сплетінь (кавернозних тілець), розташованих в області заднього проходу. Саме ці розширені, змінені вени і називають гемороїдальними вузлами.

Переповнення гемороїдальних вен, застою крові в них сприяє малорухливий спосіб життя. Тривало сидить людина теплом свого тіла нагріває під собою сидіння, формуючи щось, що нагадує грілку. У цих "тепличних" умовах гемороїдальні шишки починають "зріти" з підвищеною швидкістю. Додамо до цього неправильне, нераціональне нерегулярне фастфудовое харчування усередненого міського жителя, що приводить до прихованих і явним проблем з підшлунковою і (або) щитовидної залозами, кілограмам, що в поєднанні з усе тим же малорухливим способом життя народжує хронічні запори. Певне значення має і спадкова, народжена недостатність будови вен. Сприяють застою крові у венах малого тазу також прийом деяких лікарських засобів, оральних контрацептивів, надмірне захоплення проносними, зловживання алкогольними напоями, деякі види спорту: кінні, велоспорт, авто і мотоспорт, веслування, підняття важких речей. Втім, останнє в більшій мірі відноситься не до спортсменів, а до жінок з їх вічними господарсько-продуктовими сумками.

Види захворювання

З причин виникнення проктологи виділяють геморой первинний і вторинний. Первинний геморой розвивається на тлі всіх перерахованих вище життєвих моментів. Геморой, вперше виникла у жінки під час вагітності або після пологів, теж відноситься до цієї групи.

Що стосується вторинного геморою, то він зараз цікавить нас мало - це наслідки цирозу печінки, деяких важких серцево-судинних захворювань, різних пухлинних процесів, що порушують кровотік у венах малого таза.

Якщо геморой своєю появою зобов'язаний вагітності, то частіше його формування припадає на її другу половину, а пологи можуть його збільшити. За статистикою, народжували хоча б один раз жінки страждають цим захворюванням в 5 разів частіше, ніж не народжували. Пояснюється цей факт тим тиском, який чинить збільшена матка на тазове дно і, в першу чергу, на гемороїдальна венозне сплетіння, в поєднанні з такими частими під час вагітності на запори. Кількість вагітностей і, відповідно, пологів, а також вік вагітної жінки впливають на ступінь ризику розвитку геморою. У двадцятирічних жінок, які очікують першої дитини, це дуже неприємне захворювання зустрічається в 3 рази рідше, ніж у тієї ж категорії жінок у тридцять років.

Чому треба йти до лікаря?

Як показує статистика, геморой виникає у вагітних жінок досить часто, але, по-перше, це самостійне захворювання, а по-друге, його розвиток ні в якій мірі не є неминучим "злом", ускладненням вагітності і пологів, також як вагітність не є обов'язковою причиною розвитку геморою. Тому, якщо у вас з'явилися сумніви щодо здоров'я в цій делікатній області, треба йти до лікаря і починати лікування. Адже геморой, крім більш-менш вираженого на перших порах дискомфорту, може порушити нормальний перебіг вагітності на пізніх термінах, а також вплинути на перебіг пологів і післяпологового періоду.

Багато хто не поспішають відвідати лікаря, помилково вважаючи, особливо на ранніх стадіях розвитку хвороби, що геморой є безпечним. Але це зовсім не так! Занедбаний, не лікований геморой може викликати анемію (зниження кількості гемоглобіну), захворювання опорно-рухового апарату (наприклад, артрити), сечостатевої системи, шкіри (різні висипу, в тому числі і вугровий, і т.д.).

Прояви геморою нагадують деякі інші захворювання прямої кишки, а іноді - навіть онкологічні захворювання.

За "глибині залягання" розрізняють внутрішні і зовнішні гемороїдальні вузли. Внутрішні утворюються всередині прямої кишки, тому вони не видно при простому огляді. У хворої такі вузли викликають відчуття жару, свербіж, біль віддає в спину і крижі. Кровотечі із внутрішніх гемороїдальних вузлів нерідко більш масивні, ніж із зовнішніх. Внутрішній геморой частіше ускладнюється анемією. Зовнішній геморой розташований безпосередньо усередині анусу, частіше випадає, більшою мірою ускладнює спорожнення кишечника через значну хворобливості.

За швидкості наростання хворобливих проявів виділяють геморой хронічний і гострий.

Хронічний геморой

Починається він поступово, у жінки епізодично після дефекації виникають неприємні відчуття в області заднього проходу: відчуття неповного випорожнення кишечника, болючість під час акту дефекації, невеликий і досить швидко проходить свербіж, підвищена вологість. При розвивається геморої біль може самостійно зникнути, а через кілька днів з'явитися знову. Як правило, на цій стадії хвороби до лікаря не звертаються. Через деякий час на туалетному папері з'являються плями крові. Тривалість початкового періоду захворювання може становити від декількох місяців до декількох років. Вагітність, як говорилося вище, сприяє прискоренню процесу. При подальшому розвитку хвороби дефекація стає все більш болючою і постійно супроводжується більш-менш масивними кровотечами. Наростаюче збільшення внутрішніх гемороїдальних вузлів призводить до їхнього випадання із заднього проходу. При випаданні внутрішніх гемороїдальних вузлів з анального каналу жінка відчуває почуття переповнення прямої кишки і бажання звільнити кишечник. Дуже часто сверблячка супроводжується розчісуванням і кровотечею. Через постійні водянистих і слизових виділень на шкірі навколо заднього проходу може зберігатися роздратування шкіри.

Виділяють три стадії випадання гемороїдальних шишок. На першій вузли випадають із заднього проходу тільки під час дефекації при сильному напруженні, а потім самостійно, без допомоги рук вправляються. На другій стадії вузли випадають при відвідуванні туалету, але без вираженого напруження, а також при підйомі ваги. Самі вузли вже не вправляються, але руками їх ще можна "повернути на місце". На третій стадії випадання вузлів відбувається при найменшому фізичному зусиллі, наприклад, чханні, кашлі. Випали вузли також можна вправити руками.

Хвороба проходить чотири стадії свого розвитку:

  • Перша стадія проявляється дискомфортом в області заднього проходу, спорожнення кишечника болісно, ??часто супроводжується більш-менш вираженою кровотечею. При обстеженні видно гемороїдальні вузли, але при цьому вони не випадають, слизова оболонка прямої кишки почервоніла, запалена, видно розширені дрібні кровоносні судини.
  • Друга стадія хвороби відповідає першій стадії випадання вузлів. До проявів першій стадії хвороби додаються свербіж, виділення, що тягнуть болі в анальній області, які можуть віддавати в нижню частину попереку і крижі.
  • Третя стадія хвороби може супроводжуватися як другий, так і третьою стадією випадіння гемороїдальних вузлів. Випадання гемороїдальних вузлів вимагає ручного вправляння. Всі болючі прояви посилюються.
  • Четверта стадія - найнебезпечніша. Випали гемороїдальні вузли вправити неможливо. Ця стадія хвороби часто ускладнюється тромбозами, сильними болями в області заднього проходу і масивними кровотечами.
Гострий геморой

Під цією назвою розуміють тромбоз гемороїдальних вузлів, який найчастіше виникає як ускладнення тривало поточного хронічного геморою. Описано випадки ізольованого тромбозу зовнішніх вузлів. При цьому одиночний тромбірованний вузол може досить довго не доставляти людині больових відчуттів.

За вираженості хворобливих проявів розрізняють три ступені тяжкості гострого геморою.

I ступінь. Вона характеризується невеликими, хворобливими при пальпації (обмацування) вузлами, свербінням і подразненням в області заднього проходу, виділеннями, що не носять гнійний характер.


Всі ці прояви посилюються після спорожнення кишечника, а потім поступово зменшуються.

II ступінь. Пошкоджені вузли мають більший розмір - за рахунок більш вираженого запального набряку, який може поширюватися на ділянки навколо ануса . І самі вузли, і вся зона набряку почервоніла. Сфінктери заднього проходу рефлекторно затиснуті, спроба провести пальцеве обстеження заднього проходу викликає різку хворобливість. При цій стадії тромбозу присутні практично постійні болі значної інтенсивності, які посилюються при ходьбі, в положенні сидячи, не кажучи вже про спробу дефекації.

III ступінь. На цій стадії набряк і почервоніння спостерігаються у всій області заднього проходу, з якого виступають великі синюшно-багряні внутрішні гемороїдальні вузли. Спазм анального сфінктера також виражений сильніше, більше того, він може супроводжуватися рефлекторним спазмом сфінктера сечового міхура, що виявляється затримкою сечовипускання. Хвороба у своєму розвитку може досягти навіть стадії некрозу (омертвіння) вузлів з появою на них ділянок чорного кольору. Ускладненнями цій стадії можуть бути парапроктит (запалення тканин, в тому числі і жирових, навколо прямої кишки, обмеження тромбірованного внутрішнього вузла при вираженому спазмі сфінктера.)

Вплив вагітності та пологів на перебіг захворювання

Як правило, якщо геморой виникає у жінки вже на тлі вагітності, то досить тривалий час захворювання ніяк себе не проявляє і жінку ніщо не турбує. Гемороїдальні вузли стають несподіваною і неприємною знахідкою під час звичайного профілактичного обстеження у хірурга або гінеколога.

Навіть якщо протягом всієї вагітності геморой "вів себе пристойно", не доставляючи жінці ніяких занепокоєнь, то пологи здатні спровокувати різке загострення цієї хвороби. І чим довший родовий процес, тим вище ризик загострення, тим виражено воно може бути.

За статистикою, загострення геморою під час вагітності спостерігається приблизно у 50% жінок, що страждають цим захворюванням. Причина полягає в тому, що при проходженні голівки дитини через малий таз відбувається здавлення материнських органів і тканин, розміщених в цій області, і в першу чергу - венозних сплетень. Венозний відтік порушується, посилюється застій крові у венах малого таза. Наявні вузли збільшуються, набувають більш щільну консистенцію. Під час сутичок, і особливо потуг, вузли можуть випинатися, червоніти або навіть синіти. У період між потугами, коли знижується внутрішньочеревний тиск, зменшується і тиск на венозні сплетення; вузли набувають більш спокійний вигляд. Таким чином, сам механізм пологів може призвести до ускладнення існуючого раніше геморою, спровокувати випадання внутрішніх вузлів і навіть їх розрив. Описано також випадки утиску випали вузлів, їх тромбоз.

Комплекс вправ для вагітних
  1. Початкове положення (і.п. ) - стоячи, руки витягнути перед собою, ноги на ширині плечей. Виконати поворот корпусу вправо, не відриваючи стоп від підлоги, і відвести праву руку якомога більше назад - вдих. Повернутися у вихідне положення - видих, виконати поворот ліворуч. Повторити 5 разів в кожну сторону.
  2. І.П. - Стоячи, руки підняті перед собою, пальці зчеплені в замок. Виконати повороти корпусом вправо і вліво, відводячи руки якомога більше тому. Повторити вправу по 5 разів в кожну сторону.
  3. І.П. - Сидячи на підлозі, упираючись руками ззаду. Зігнути ноги в колінах, при цьому русі п'яти не можна відривати від підлоги. Повільно витягнути ноги. Повторити 5 разів.
  4. І.П. - Сидячи, максимально розвести ноги в сторони, при цьому ноги повинні бути щільно притиснуті до підлоги, коліна по можливості не згинати. Нахилитися вперед і як можна далі торкнутися руками правої та лівої ступні по черзі, потім випрямитися. Повторити нахили 5-7 разів (рекомендовано тільки для першого і другого триместру).
  5. І.П. - Сидячи так само, як в попередній вправі, але нахили виконувати в сторони; протилежна рука при цьому на поясі. Повторити по 5 разів в кожну сторону (рекомендовано тільки для першого і другого триместру).
  6. І.П. - Лежачи на спині, руки вздовж тіла. Підтягти зігнуті в колінах ноги до живота і повернутися у вихідне положення (рекомендовано тільки для першого і другого триместру). Повторити 7-10 разів.
  7. І.П. - Лежачи на правому боці, права рука зігнута в лікті і лежить під головою. Зігнути ліву ногу в коліні і притиснути її до живота, можна допомогти собі лівою рукою. Повторити 7-10 разів. Потім повторити вправу, лежачи на лівому боці (рекомендовано тільки для першого і другого триместру).
  8. І.П. - Сидячи на стільці. Праву руку витягнути в бік, ліву ногу, зігнуту в коліні, підняти вперед і вліво, намагаючись привести її до бокової поверхні живота, допомагаючи собі лівою рукою - видих. Повернутися у вихідне положення - вдих. Повторити для обох ніг 5 разів. Рекомендовано для третього триместру.
Діагностика

Виявити геморой лікаря, як правило, не складно. Специфічні скарги дозволяють швидко поставити діагноз. Обов'язковим є пальцеве дослідження. Іноді для уточнення діагнозу можливе проведення ректороманоскопії - дослідження, при якому в пряму кишку вводять спеціальний оптичний апарат. Він дозволяє побачити, що відбувається у прямій кишці.

Своєчасне виявлення вагітних, які страждають гемороєм, вчасно призначене ним лікування дає можливість у багатьох випадках попередити подальший розвиток цього захворювання, ускладнення в пологах і післяпологовому періоді.

Профілактика і лікування

У першу чергу хворий необхідно позбутися від запорів і налагодити роботу кишечнику без тривалого напруження. У цьому може допомогти дієта, багата фруктами і овочами. При геморої категорично заборонені будь-які алкогольні напої, солоні, гострі, пряні, мариновані, перчені страви - ці продукти підсилюють кровонаповнення вен тазового дна і в першу чергу гемороїдальних венозних сплетень. Не варто вживати жирну їжу: вона уповільнює проходження їжі по кишечнику, створюючи тим самим передумови для розвитку запору. Намагайтеся виключити зі свого раціону жирне м'ясо, висококалорійні молочні продукти і здобні булочки. Краще обмежити вживання цибулі, гірчиці, чорного хліба, бобових, недозрілих фруктів і ягід. Рекомендуються брокколі, кукурудза, морква, стиглі яблука, буряк, кольорова капуста, картопля, родзинки, чорнослив, курага та мед. Каша, особливо перлова або вівсяна, також попереджає розвиток закрепів.

Сприяють поліпшенню функції товстого кишечника, підвищення тонусу м'язів анальної області та черевної стінки, зменшення застійних явищ у венах малого тазу лікувальна фізкультура, ранкова, знайома нам з дитинства гігієнічна гімнастика. Рекомендують також 2 - 3 рази на день по 15 хвилин лежати на спині з піднятим положенням тазу, наприклад, на невеликій подушці.

Дуже важливо уникати переохолодження (особливо нижньої частини тіла), не сидіти на холодній поверхні, відмовитися від тривалих (більше години) піших прогулянок і тривалої роботи в положенні стоячи і сидячи.

Хороший профілактичний ефект мають обов'язкові гігієнічні процедури після кожного спорожнення кишечника. Підмиватися необхідно прохолодною, навіть холодною водою, можна влаштовувати собі нетривалі (15-30 - 60 секунд) висхідні холодні зрошення анальної області (просто переверніть душ і направте його струменя вгору, як фонтанчик).

Визначаючи тактику лікування, виділяють три групи хворих гемороєм вагітних жінок.

До першої групи відносяться жінки з безсимптомним гемороєм. Для них проводяться тільки профілактичні заходи - дієта, лікувальна фізкультура, прогулянки, водний туалет заднього проходу після дефекації, попускають трави, проносні препарати.

Другу групу становлять хворі зі скаргами на запори, кровотечі, болі при дефекації, анальний свербіж, тобто хворі з першої-другої стадією розвитку хвороби. У цьому випадку проводиться лікування свічками і мазями, теплими сидячими ваннами зі слабким розчином перманганату калію, настоями лікарських трав, препаратами, прийнятими всередину. Після дефекації можливе застосування ректальних свічок, що містять анестезин, новокаїн та ін (порадьтеся зі своїм лікарем), на основі ланоліну або масла какао.