Кесарів розтин: приходимо в норму.

Відновлення після пологів - непростий процес навіть для жінок, які народили через природні родові шляхи. Що вже говорити про кесарів розтин, коли до всіх післяпологовим проблем приєднуються післяопераційні! Ми розповімо про те, що може зробити молода мама для більш швидкого відновлення після цього оперативного втручання.

Можливі наслідки операції

Кесарів розтин - це операція народження плоду шляхом вилучення через розріз черевної стінки і матки. Післяпологова матка повертається у своє вихідне стан протягом 6-8 тижнів. Травматизація матки під час хірургічного втручання, набряк, наявність крововиливів в області шва, велика кількість шовного матеріалу уповільнюють інволюцію матки і привертають до виникнення післяопераційних гнійно-септичних ускладнень в області малого тазу з залученням в процес матки і придатків. Ці ускладнення після кесаревого розтину зустрічаються в 8-10 разів частіше, ніж після піхвових пологів. Такі ускладнення, як ендометрит (запалення внутрішнього шару матки), аднексит (запалення придатків), параметрит (запалення околоматочной клітковини), надалі впливають на репродуктивну функцію жінки, тому що можуть призвести до порушення менструального циклу, синдрому тазових болів, невиношування, безплідності.

Вихідний стан здоров'я жінки, вибір раціонального методу і техніки виконання операції, якість шовного матеріалу і антибактеріальної терапії, а також раціональне ведення післяопераційного періоду, профілактика і лікування ускладнень, пов'язаних з оперативним родоразрешением, визначають сприятливі результати операції.

Поперечний розріз у нижньому сегменті матки проводиться паралельно круговим м'язовим волокнам, в тому місці, де майже немає кровоносних судин. Тому він менше травмує анатомічні структури матки, а значить, у меншій мірі порушує перебіг процесів загоєння в операційній зоні, а використання сучасних синтетичних розсмоктуються ниток сприяє тривалому утримуванню країв рани на матці, що призводить до оптимального процесу загоєння і формування заможного рубця на матці, що дуже важливо для наступних вагітностей та пологів.

Профілактика ускладнень

В даний час з метою профілактики материнської захворюваності після кесаревого розтину застосовують сучасні високоефективні антибіотики широкого спектру дії, оскільки у розвитку інфекції велика роль мікробних асоціацій, вірусів, мікоплазм, хламідій та ін Під час операції кесаревого розтину профілактичне введення антибіотиків проводять після перетину пуповини, щоб зменшити їх негативний вплив на дитину. У післяопераційному періоді перевага віддається коротким курсів антибіотикотерапії, щоб зменшити надходження препаратів до дитини через молоко матері; за сприятливого перебігу кесаревого розтину після операції антибіотики не вводять зовсім.

У першу добу після операції кесаревого розтину породілля знаходиться в палаті інтенсивної терапії під пильним наглядом медичного персоналу, при цьому здійснюється контроль за діяльністю всього її організму. Розроблено алгоритми ведення породіль після кесаревого розтину: адекватне заповнення крововтрати, знеболювання, підтримка серцево-судинної, дихальної та інших систем організму. Дуже важливо в перші години після операції стежити за виділеннями з статевих шляхів, тому що високий ризик маткової кровотечі внаслідок порушення скорочувальної здатності матки, викликаної операційною травмою і дією наркотичних засобів. У перші 2 години після операції проводиться постійне внутрішньовенне крапельне введення скорочують матку препаратів: окситоцину, метілергометріна, на низ живота кладеться міхур з льодом.

Після загального наркозу можуть бути болі та першіння в горлі, нудота і блювота.

Зняттю больових відчуттів після операції приділяється величезне значення. Вже через 2-3 години призначають ненаркотичні анальгетики, через 2-3 доби після операції знеболення проводиться за показаннями.

Операційна травма, попадання в черевну порожнину при операції вмісту матки (навколоплідні води, кров) викликають зниження перистальтики кишечника , розвивається парез - здуття живота, затримка газів, що може призвести до інфікування очеревини, швів на матці, спайкового процесу. Підвищення в'язкості крові під час операції і після неї сприяє утворенню тромбів і можливої ??закупорці ними різних судин.

З метою профілактики парезу кишечника, тромбоемболічних ускладнень, поліпшення периферичного кровообігу, ліквідації застійних явищ в легенях після штучної вентиляції важлива рання активізація породіллі в ліжку.

Після операції бажано повертатися у ліжку з боку на бік, до кінця першої доби рекомендується раннє вставання: спочатку треба посидіти в ліжку, спустити ноги, а потім почати вставати і потроху ходити. Вставати треба тільки за допомогою або під наглядом медперсоналу: після досить тривалого лежання можливо запаморочення, падіння.

Не пізніше першої доби після операції необхідно починати медикаментозну стимуляцію шлунка і кишечника. Для цього застосовується прозерин, церукал або Убретид, крім того, робиться клізма. При неускладненому перебігу післяопераційного періоду перистальтика кишечника активізується на другу добу після операції, гази відходять самостійно, а на третій день, як правило, буває самостійний стілець.

У 1-у добу породіллі дають пити мінеральну воду без газів, чай без цукру з лимоном невеликими порціями. На 2-а доба призначається низькокалорійна дієта: рідкі каші, м'ясний бульйон, яйця всмятку. З 3-4-х діб після самостійного стільця породілля перекладається на загальну дієту. Не рекомендується прийом дуже гарячою і занадто холодної їжі, тверді продукти в свій раціон треба вводити поступово.

На 5-6-а доба проводяться ультразвукові дослідження матки з метою уточнення своєчасного її скорочення.

У післяопераційний період щоденно проводиться зміна пов'язки, огляд і обробка післяопераційних швів одним з антисептиків (70%-ний етиловий спирт, 2%-ва настойка йоду, 5%-ний розчин калію перманганату). Шви з передньої черевної стінки знімаються на 5-7-му добу, після чого вирішується питання про виписку додому. Буває, що рана на передній черевній стінці ушивається внутрішньошкірним "косметичним" швом розсмоктується шовним матеріалом; в таких випадках зовнішніх знімних швів немає. Виписка зазвичай проводиться на 7-8-му добу.

Налагодження грудного вигодовування

Після операції кесаревого розтину нерідко виникають труднощі з годуванням груддю. Вони зумовлені низкою причин, серед яких біль і слабкість після операції, сонливість дитини на фоні застосування знеболюючих засобів або порушення адаптації новонародженого при оперативному розродженні, використання сумішей, щоб дати "відпочити" матері. Ці фактори ускладнюють налагодження грудного вигодовування. У зв'язку з необхідністю низькокалорійної дієти протягом 4 діб становлення лактації відбувається на тлі дефіциту в раціоні годуючої жінки макро-і мікроелементів, що позначається не тільки на кількості, а й про якість молока. Так, добова секреція молока після кесаревого розтину майже в 2 рази нижче в порівнянні з мимовільними пологами; в молоці спостерігається низький вміст основних інгредієнтів.

Важливо забезпечити прикладання дитини до грудей в перші 2 години після операції.


В даний час більшість родопомічних закладів працюють за принципом спільного перебування матері і дитини.

Тому, якщо все обійшлося без ускладнень, можна висловити побажання залишити дитину біля себе і почати годування грудьми під наглядом персоналу, як тільки відійде наркоз і з'являться сили взяти свого малюка на руки (приблизно через 6 годин після операції). Породіллям, у яких годування з різних причин відкладається на більш пізні терміни (народження дітей, які потребують особливого лікування, виникнення ускладнень у матері), слід вдаватися до зціджуванню молока в години годувань, щоб стимулювати лактацію.

Одне з головних умов успішного грудного вигодовування після кесаревого розтину - знайти положення, в якому жінці зручно годувати дитину. У першу добу після операції легше годувати, лежачи на боці. Деякі жінки знаходять це положення незручним, тому що при цьому відбувається розтягування швів, тому можна годувати сидячи і тримаючи дитину під пахвою ("футбольний м'яч з-під мишки" і "лежимо поперек ліжка"). У цих позах на коліна кладуться подушки, дитина на них лежить в правильному положенні, одночасно знімається навантаження з області швів. У міру відновлення надалі мати може годувати дитину і лежачи, і сидячи, і стоячи.

З метою стимулювання лактації застосовують фізіотерапевтичні методи стимуляції лактації (УФО молочних залоз, УВЧ, вібраційний масаж, ультразвукова дія, звукову "біоакустичні "стимуляцію), фітотерапію: відвар кмину, кропу, материнки, анісу та ін Для поліпшення якісного складу грудного молока необхідно вводити в раціон матері-годувальниці харчові добавки (спеціалізовані білково-вітамінні продукти):" Фемилак-2 "," Чумацький шлях ", "Мама плюс", "Енфімама". Всі ці заходи впливають на показники фізичного розвитку дітей у період перебування в пологовому будинку, а мати виписується з добре усталеною лактацією.

Відновлення фізичної форми

Тепле обливання тіла по частинах з душу можливо вже з 2-х діб після операції, але повністю прийняти душ можна після виписки з пологового будинку. При обмиванні шва краще користуватися милом без ароматів, щоб не травмувати скориночку. Поринути у ванну можна не раніше 6-8 тижнів після операції, оскільки до цього терміну повністю заживає внутрішня поверхня матки і матка повертається в нормальний стан. Похід у баню можливий тільки через 2 місяці після огляду лікаря.

Щоб післяопераційний рубець швидше розсмоктувався, його можна змащувати преднізолонову маззю або гелем Контрактубекс. В області рубця до 3 місяців може відчуватися оніміння, до тих пір поки не відновляться нерви, пересічені під час операції.

Важливе значення має відновлення фізичної форми після операції кесаревого розтину. З першої доби рекомендується носіння післяпологового бандажа. Бандаж знімає болі в попереку, допомагає зберегти правильну поставу, прискорює відновлення еластичності м'язів і шкіри, оберігає шви від розбіжності, допомагаючи загоєнню післяопераційної рани. Проте його тривале носіння небажано, тому що м'язи повинні працювати, скорочуватися. Як правило, бандаж носять кілька тижнів після пологів, орієнтуючись на стан м'язів живота і загальне самопочуття. Лікувальну гімнастику слід починати через 6 годин після операції, поступово нарощуючи її інтенсивність. Після зняття швів і консультації лікаря можна приступити до виконання вправ на зміцнення м'язів тазового дна і м'язів передньої черевної стінки (вправа Кегеля - стиснення і розслаблення тазового дна з поступовим наростанням тривалості до 20 секунд, втягування живота, підйом тазу й інші вправи), що викликає приплив крові до органів малого тазу і прискорює відновлення. При виконанні вправ не тільки відновлюється фізична форма, але і відбувається виділення ендорфінів - біологічно активних речовин, що поліпшують психологічний стан жінки, які зменшують напругу, відчуття пригніченості, заниженої самооцінки.

Після операції протягом 1,5-2 місяців не рекомендується підйом вантажів більше 3-4 кг. До більш активних занять можна приступати через 6 тижнів після пологів, враховуючи рівень своєї фізичної підготовки до вагітності. Навантаження збільшують поступово, уникаючи силових вправ на верхню частину тулуба, тому що це може знизити лактацію. Не рекомендуються активні види аеробіки та бігу. Надалі, якщо є можливість, бажано займатися за індивідуальною програмою з тренером. Після високоінтенсивних тренувань може збільшитися рівень молочної кислоти, і, як наслідок, смак молока погіршується: воно стає кислим, і малюк відмовляється від грудей. Тому заняття будь-яким видом спорту для годуючої жінки можливе лише після закінчення грудного вигодовування, а не годують - після відновлення менструального циклу.

Сексуальні стосунки можна відновити через 6-8 тижнів після операції, відвідавши гінеколога і порадившись про метод контрацепції.

Наступні пологи

Поступове відновлення м'язової тканини в області рубця на матці відбувається протягом 1-2 років після операції. Близько 30% жінок після кесаревого розтину в подальшому планують мати ще дітей. Вважається, що більш сприятливим для настання вагітності та пологів є період через 2-3 роки після перенесеної операції кесаревого розтину. Теза "після кесаревого розтину пологи через природні родові шляхи неможливі" в даний час стає неактуальним. По ряду причин багато жінок роблять спробу вагінальних пологів після кесаревого розтину. У деяких установах відсоток природних пологів з рубцем на матці після кесарева розтину становить 40-60%.

Починаємо з гімнастики
Через 6 годин після операції можна приступати до найпростішої лікувальної гімнастики і масажу грудної клітини і живота. Можна виконувати їх і без інструктора, лежачи в ліжку зі злегка зігнутими колінами:
  • кругові погладжування долонею по всій поверхні живота за годинниковою стрілкою справа наліво, вгору і вниз по ходу прямих м'язів живота, знизу вгору і згори вниз навскіс - по ходу косих м'язів живота - протягом 2-3 хвилин;
  • погладжування передньої і бічної поверхні грудної клітки знизу вгору до пахвової області, ліва сторона масажується правою рукою , права - лівою;
  • руки заводяться за спину і виробляється погладжування поперекової області тильної і долонної поверхнею кистей рук в напрямку зверху вниз і в сторони;
  • глибоке грудне дихання, для контролю долоні кладуться поверх грудної клітини: на рахунок 1-2 робиться глибокий вдих грудьми (грудна клітка піднімається), на рахунок 3-4 глибокий видих, при цьому на грудну клітку злегка надавлюють долонями;
  • глибоке дихання животом, долонями, притримуючи область швів, на рахунок 1-2 вдихнути, роздуваючи живіт, на рахунок 3-4 видихнути, як можна більше втягуючи в себе живіт;
  • обертання ступнями, не відриваючи п'яти від ліжка, по черзі в одну й іншу сторону , описуючи максимально велике коло, згинання стоп на себе і від себе;
  • почергове згинання та розгинання лівої і правої ноги, п'ята ковзає по ліжку;
  • покашлювання, підтримуючи долонями область швів.
    Вправи повторювати 2-3 рази на день.
Людмила Петрова,
Лікар акушер-гінеколог вищої кваліфікаційної
категорії, завідувачка пологовим відділенням
пологового будинку N 16, м. Санкт- Петербург
Стаття з журналу "9 місяців" N12 2006