Вимушена ізоляція. Народжуємо в інфекційному пологовому будинку.

Величезна кількість людей щорічно хворіють інфекційними хворобами. Для кого-то все закінчується благополучно одужанням, хтось стає носієм збудника захворювання на все життя, а в самому гіршому випадку можливий смертельний результат. А якщо ця проблема стосується вагітної жінки, то вона набуває особливої ??актуальності.

Для вивчення інфекційних захворювань та надання кваліфікованої допомоги хворим існують інфекційні лікарні. Але вагітна жінка - це особливий пацієнт.

Під час вагітності інфекційне захворювання може протікати з деякими особливостями і, крім того, ускладнювати перебіг самої вагітності, представляючи загрозу для плоду і матері. Тому й створюються спеціалізовані інфекційні пологового будинку (або пологові відділення при інфекційних лікарнях), де висококваліфіковані фахівці успішно лікують інфекційні захворювання і допомагають благополучно виношувати вагітність, зводячи до мінімуму несприятливий вплив інфекції на організм матері та плоду.

У деяких випадках (коли немає відповідного стаціонару, а також якщо стан вагітної вимагає перебування в акушерському стаціонарі) можлива госпіталізація в 2-е акушерське (обсерваційне) відділення - в цьому відділенні ізолюють жінок, які страждають інфекційними захворюваннями, а також необстежених вагітних (необстеженими вважаються жінки, які не спостерігалися у лікаря під час вагітності або не мають письмового підтвердження спостереження, тобто обмінної карти). У цьому випадку вживають заходів щодо попередження розповсюдження інфекції.

Як влаштований інфекційний пологовий будинок?

Пристрій інфекційних пологових будинків відрізняється від неспеціалізованих пологових будинків наявністю боксів, тобто ізольованих палат, для того щоб попередити поширення захворювання і щоб не відбувалося перехресного інфікування між пацієнтами з різних палат. В іншому такий стаціонар схожий на будь-який інший: він також має приймальний спокій, пологовий блок (де пологи протікають в індивідуальних боксах), відділення патології вагітних, післяпологове і дитяче відділення, операційний блок та відділення (палати) інтенсивної терапії, а також допоміжні кабінети ( лабораторія, діагностичні, фізіотерапевтичні кабінети тощо).

У бокси госпіталізуються вагітні, породіллі й породіллі з гострими інфекційними захворюваннями, в кожен - з певною хворобою. Таким чином, виключається можливість зараження іншими інфекційними захворюваннями. Якщо жінка страждає хронічним інфекційним захворюванням, то вона госпіталізується в Звичайну не ізольовану палату, яка також є в інфекційному пологовому будинку, або в обсерваційне відділення неспеціалізованого пологового будинку.

У режимі підвищеної пильності ...

В інфекційних акушерських та обсерваційних відділеннях особливо ретельно дотримується санітарний режим. Медичний одяг змінюється щодня і потім централізовано стирається з використанням дезінфікуючих засобів і високої температури; змінне взуття миється, щоб було легше її обробляти. Коли співробітникам з інших відділень необхідно увійти в обсерваційне відділення, вони змінюють халат і надягають бахіли. Для цього біля входу є вішалка з чистими халатами і ємність з бахилами. Прибирання палат проводиться тричі на день. Крім того, інфекційні пологового будинку по можливості максимально забезпечуються одноразовими інструментами, рукавичками, перев'язувальними матеріалами, серветками і т.д. Всі ці заходи дозволяють підтримувати необхідні для пологового будинку суворі санітарні умови.

У інфекційної лікарні, точніше в акушерському відділенні, ізольовані відділення для хворих з гострими і хронічними інфекційними захворюваннями. Медичний персонал особливо пильний в роботі: він чітко дотримується санітарний режим, перед проведенням маніпуляцій ретельно обробляє руки, і, крім того, всі співробітники дуже акуратні. А хороше забезпечення інфекційних лікарень одноразовими інструментами і матеріалами допомагає в сукупності з пристроєм відділень і з усіма діями медичних працівників попереджати поширення інфекційних хвороб всередині стаціонару. Це те, чого так бояться пацієнтки з хронічними захворюваннями, яких направляють на госпіталізацію у спеціалізовані інфекційні пологові будинки.

Крім того, у лікування в інфекційному пологовому будинку, який профілюється по конкретних захворювань, є ще одна очевидна перевага. У ньому більш поглиблено вивчають дані захворювання, а також особливості їх перебігу під час вагітності і те, як вони впливають на перебіг самої вагітності і розвиток плоду. Дослідження співробітників наукових кафедр (вони, як правило, є при кожній лікарні), технічні досягнення (сучасна апаратура допомагає глибше вивчати і своєчасно діагностувати патологію) та створення нових лікарських препаратів дозволяють більш ефективно проводити лікувальні, а також профілактичні заходи.

Якщо у мами гостре інфекційне захворювання, то після пологів вона не зможе перебувати в одній палаті з дитиною, щоб не заразити немовляти. При наявності хронічного інфекційного захворювання спільне перебування породіллі і новонародженого не заборонено в тому випадку, якщо ця практика має місце в пологовому будинку. Питання про грудне вигодовування в кожному випадку вирішується окремо. В інфекційному пологовому будинку у кожної пацієнтки два лікуючих лікаря - акушер-гінеколог і інфекціоніст, які спільно приймають рішення, що стосуються годування груддю, лікування та тактики ведення пацієнтки.

Порядок госпіталізації в інфекційний пологовий будинок

Можливо, виникне питання: як потрапляють в інфекційні пологового будинку? Тут можливі різні варіанти. Якщо інфекційне захворювання спіткало жінку в звичайному пологовому будинку, то її після огляду акушера-гінеколога та інфекціоніста переводять до спеціалізованого інфекційний пологовий будинок або, в разі його відсутності, в обсерваційне відділення.

Якщо інфекційне захворювання почалося, коли жінка знаходиться будинку, потрібно викликати "швидку допомогу". Лікар огляне хвору і вирішить, в якій стаціонар необхідна госпіталізація. Не слід направлятися за допомогою самостійно в жіночу консультацію, тому що ви можете заразити інших жінок, які прийшли на прийом. Також небажано приїжджати в інфекційний пологовий будинок самостійно, особливо громадським транспортом: можливо, ваше захворювання небезпечно для оточуючих.


Крім того, стаціонар, в який ви звернетеся, може не спеціалізуватися щодо захворювання, яке у вас буде, і вам може знадобитися госпіталізація в інше лікувальний заклад. У результаті піде багато сил і часу, перш ніж ви опинитеся у відповідному стаціонарі і медичний персонал зможе почати надавати необхідну допомогу.

Вагітні жінки, які страждають хронічними інфекційними захворюваннями, повинні перебувати на диспансерному обліку у відповідних фахівців протягом всієї вагітності.

Якщо у жінки, хворої на туберкульоз, встановлюється вагітність, лікар акушер-гінеколог жіночої консультації негайно направляє її в туберкульозний диспансер. Там уточнюється діагноз захворювання і потім вирішується питання про допустимість продовження вагітності. Протягом всієї вагітності жінка перебуває під наглядом акушера-гінеколога, терапевта жіночої консультації і фтизіатра туберкульозного диспансеру. Стаціонарну допомогу таким пацієнткам надають за направленням лікаря в акушерському відділенні протитуберкульозної лікарні. Якщо такого відділення немає, то можлива допологова госпіталізація у звичайне відділення протитуберкульозної лікарні, а пологи проводяться в обсерваційному відділенні неспеціалізованого пологового будинку.

Відразу після пологів дитина матері, хворий на туберкульоз (на відкриту форму, при якій мама постійно виділяє збудник в зовнішнє середовище), ізолюється від неї, щоб уникнути інфікування. Малюка ізолюють на термін, поки мама продовжує виділяти мікобактерії.

Вагітні, які страждають на вірусний гепатит, протягом вагітності спостерігаються у лікаря акушера-гінеколога і терапевта в жіночій консультації і крім цього в інфекціоніста в гепатологічного центрі. Госпіталізуються вагітні, породіллі й породіллі з хронічним перебігом вірусного гепатиту в інфекційну лікарню, що спеціалізується по даному захворюванню, в загальні не ізольовані палати. При встановленні гострого гепатиту пацієнтка ізолюється в боксових палату.

Вагітна з діагнозом сифіліс відразу повинна бути госпіталізована до венерологічне відділення або в акушерське відділення інфекційної лікарні, що спеціалізується по даному захворюванню, де вирішується питання про продовження вагітності. Якщо вагітність зберігається, то в стаціонарі проводиться специфічне лікування, що дозволяє принципово знизити ризик народження хворої потомства. Так, у не лікованих жінок в 99% випадків народжуються хворі діти, у жінок, яких лікували до вагітності, - у 11%, у лікованих під час вагітності - в 9%, а у пролікованих до і під час вагітності - у 2% випадків.

Всю вагітність жінки, що страждають на сифіліс, знаходяться під наглядом венеролога. У разі необхідності вони госпіталізуються в інфекційний стаціонар, де отримують необхідне лікування, в тому числі і по акушерським показаннями.

Аналогічно відбувається спостереження і госпіталізація жінок з іншими інфекційними захворюваннями.

Найпоширеніше інфекційне захворювання - це гостра респіраторна вірусна інфекція, тобто банальне ГРЗ. Якщо вагітна жінка вступила в акушерський стаціонар перед пологами, і в неї при цьому, крім акушерського ускладнення, ще ГРЗ або грип, то її також поміщають в обсерваційне відділення.

У обсерваційному відділенні пологового будинку вагітної проводиться відповідне лікування (як правило, симптоматичне - зниження загальної інтоксикації, жарознижувальну терапія при температурі вище 39 ° С, загальнозміцнююча терапія із застосуванням вітамінів, препаратів, які піднімають імунітет). Враховуючи, що при високій температурі і загальної інтоксикації організму жінки можуть розвиватися деякі ускладнення для плоду (наприклад, внутрішньоутробна гіпоксія), проводиться відповідна терапія. Така тактика сприяє підготовці організму жінки до пологів і профілактиці можливих ускладнень.

Якщо вагітна з ГРВІ або грипом в гострій стадії надходить в пологовий стаціонар з переймами, то пологи ведуться через природні родові шляхи (якщо немає гостро виникла акушерської патології , наприклад відшарування плаценти, передлежання плаценти, функціонального невідповідності голівки плоду тазу матері і т. д.).

При деяких інфекційних захворюваннях вирішується питання про переривання вагітності після ретельного обстеження, проводиться специфічна терапія і даються рекомендації щодо можливого зачаття в майбутньому. Йдеться про ситуації, коли ці захворювання виникають на ранніх термінах вагітності і зберігати її не можна, тому що вони призводять до пороків розвитку плоду (до таких захворювань належать, наприклад, краснуха, герпес, токсоплазмоз). Всі ці проблеми можна вирішити лише в спеціалізованому інфекційному пологовому будинку, де роками накопичується досвід роботи з лікування і профілактики певних захворювань.

Кого направляють в інфекційні пологового будинку?
Нижче наведено деякі найбільш часто зустрічаються захворювання і стани, з якими госпіталізують в інфекційні пологового будинку та обсерваційні відділення:
  • захворювання, що передаються через кров і статевим шляхом: сифіліс, СНІД, гепатити В, С, D;
  • герпес, цитомегаловірусна інфекція, хламідіоз, гонорея, папіломавірусна інфекція, токсоплазмоз та ін;
  • туберкульоз;
  • гострі респіраторні захворювання (грип, ангіна та ін) ;
  • харчова інфекція, гепатит А;
  • заразні шкірні захворювання;
  • гарячкові стану (температура тіла 37,6 ° С і вище без чітких інших симптомів);
  • запальні захворювання нирок (пієлонефрит), сечовивідних шляхів (цистит), легенів (пневмонія) і іншої локалізації (отит, гострий або хронічний бронхіт у стадії загострення і ін);
  • післяпологові запальні захворювання: ендометрит (запалення внутрішньої поверхні матки), інфікування раневої поверхні, мастит та ін;
  • внутрішньоутробна загибель плода - для переривання вагітності;
  • кір, вітрянка, менінгіт та багато інших інфекційні захворювання.
Крім того, в інфекційний пологовий будинок направляються породіллі, які контактували в останні до госпіталізації дні з інфекційними хворими, жінки після пологів поза стаціонаром (протягом 24 годин після пологів) і необстежених вагітні. Мадіна Єсаулова,
Лікар акушер-гінеколог,
пологовий будинок інфекційної КБ N 1, м. Москва
Стаття з журналу "9 місяців" N12 2006