Кефалогематома: все поправимо!.

Пам'ятайте те почуття щастя, коли вам в перший раз показали ваш кричущий грудочку, питаючи: "Мамо! Хто у нас народився?" Тоді, звичайно, ви не могли докладно розглянути кожну складочку і порахувати всі пальчики. Але ось настав час першого годування, і ви можете нарешті розгледіти свій скарб. І тут ви виявляєте, що на голівці у вашого малюка - якусь освіту, м'яке і пружне на дотик. Це цілком може бути кефалогематома.

Виникнення кефалогематоми

кефалогематома - припухлість на голові; по суті, це крововилив між окістям - сполучною тканиною, що облягає кістка, і плоскими кістками черепа. Поверхня шкіри над пухлиною не змінена, колір шкіри залишається колишнім, але на ній можуть бути видні точкові крововиливи. Кефалогематома спостерігається у 0,3-0,5% новонароджених.

Механізм травми полягає в тому, що шкіра зміщується разом з окістям і відбувається розрив судин під час переміщення голівки дитини по родовому каналу внаслідок здавлення кісток черепа. Кефалогематома може бути спровокована практично не застосовуються в даний час акушерськими щипцями або вакуум-екстракцією. Через те що стався розрив судин, тобто порушилася їх цілісність, у просторі між окістям і кісткою черепа відбувається скупчення певної кількості крові. Кров у кефалогематома накопичується не вся відразу в перший же день, а поступово, так як у новонародженого є тимчасовий дефіцит факторів згортання крові в перші дні після народження і кров не згортається відразу. Тому пухлину, з'явившись під час народження або незабаром після нього, продовжує збільшуватися протягом перших 2-3 днів життя дитини. Обсяг кефалогематоми коливається від 5 до 150 мл крові.

кефалогематома може розташовуватися у різних частинах голови: найчастіше - на одній або обох тім'яних кістках, рідко - на потиличній і лобової, і ще рідше - на скроневої кістки черепа . Кров в області гематоми довгий час залишається рідкою, не згортається. Окістя щільно зрощена з кістками в області швів, тому кордону кефалогематоми ніколи не виходять за межі тієї кістки, на якій вона знаходиться.

Що відбувається з кефалогематома далі?

Кефалогематома спочатку має пружну консистенцію, іноді флюктуирует (тобто при натисканні на саму освіту можна відчути рух, "зибленіе" рідини) і обмежена валиком за своєю окружності. Якщо кількість крові в кефалогематома невелике, то з 7-10-го дня пухлина починає зменшуватися в розмірах і зазвичай зникає на 3-8-му тижні, розсмоктуючись самостійно, без будь-якого втручання або лікування. Якщо крововилив значне, то розсмоктування крові затримується і може затягнутися на місяці. Крім того, при дуже великій кефалогематома кров, що знаходиться всередині неї, може всмоктатися в навколишні тканини і просочити їх. У цьому випадку в кровотік потрапить деяку кількість білірубіну (продукту розпаду гемоглобіну в тканинах) і у дитини може розвинутися жовтяниця, яка буде тривати довше, ніж фізіологічна (транзиторна жовтяниця новонароджених) і не зникне до 10-го дня життя. У цих випадках окістя в області кефалогематоми ущільнюється, гематома Осифікуючий, тобто відбувається її окостеніння з наступним розростанням кістки, що призводить до деформації або асиметрії черепа.

Під кефалогематома іноді виявляється перелом кістки, через який можливе повідомлення з епідуральної гематомою.

Діагностика кефалогематоми зазвичай не представляє труднощі. Ультразвукове дослідження може допомогти в уточненні поширеності кефалогематоми, а також у виключенні наявності дефекту кістки і мозкової грижі.


Чим небезпечна кефалогематома?

До ускладнень кефалогематоми відносяться:

  • анемія (зниження кількості гемоглобіну), яка може розвинутися внаслідок значної втрати крові;
  • жовтяниця, що розвивається при розсмоктуванні крововиливи;
  • нагноєння кефалогематоми;
  • осифікація, або звапніння кефалогематоми.
Родова пухлина
Асиметрія голови малюка може виникнути не тільки при кефалогематома, але і при родової пухлини. Така пухлина являє собою набряк м'яких тканин тієї частини тіла дитини, яка першою проходила по родових шляхах матері. Найчастіше родова пухлина утворюється на голівці малюка. Від того, якою частиною голівки дитина вставився в родові шляхи, залежить, де буде знаходитися родова пухлина. Чому утворюється родова пухлина? При вставлянні в родові шляхи щодо тверді кістки черепа малюка притискаються до тазових кісток матері, при цьому порушується кровообіг: не відбувається нормального відтоку крові і лімфи по судинах шкіри дитини. Через це відбувається повнокров'я, тобто скупчення крові в судинах м'яких тканин тієї частини голівки дитини, яка буде першою народжуватися. Через те що голівка щільно прилягає до кісток родових шляхів матері, відтоку крові не відбувається. Часто на шкірі в цьому місці можуть бути і мелкоточечние крововиливи, так звані петехії. На дотик родова пухлина має консистенцію тіста, вона не обмежена по краю кістками черепа. Ця набряклість зазвичай зникає через 1-2 дні самостійно, тобто не вимагає ніякого лікування. Також самостійно проходять і петехії. Найчастіше родова пухлина зустрічається у дітей первородящих матерів, при тривалих родах, зокрема - при тривалому прорізуванні голівки і/або у великих дітей. Лікування

Чи потрібно лікувати кефалогематом? Якщо крововилив незначне, то спеціального лікування не потрібно. Необхідно забезпечити дитині максимальний спокій, при цьому варто уникати заколисування малюка. Також лікар може призначити на 3 дні глюконат кальцію для зміцнення судинної стінки і вітамін К для зменшення кровоточивості та підвищення згортання крові.

Якщо розміри кефалогематоми занадто великі (8 см і більше), то вдаються до її пункції. Для цього роблять прокол стінки кефалогематоми голкою, через яку вміст виливається. Потім на область кефалогематоми накладають пов'язку, що давить. Після пункції кефалогематоми дитина потребує спостереження педіатра і дитячого хірурга.

При порушенні цілісності шкірних покривів над областю гематоми може відбутися її інфікування і нагноєння. Проявляється це місцевим підвищенням температури шкіри над областю гематоми і почервонінням шкіри. Як лікування необхідно оперативне втручання - розріз шкіри з видаленням вмісту - і призначення протизапального лікування (антибіотики, пов'язки з дезінфікуючими розчинами та ін - залежно від тяжкості стану дитини).

Оссіфіцірованная кефалогематома лікується оперативним шляхом, в ході якого січуть її окостенілі частини; краї рани потім вшивають. Надалі дитина потребує спостереження хірурга і невропатолога до року, а станом нервової системи можливо і більше тривале спостереження.

Лада Старостіна
Лікар-педіатр, ММА ім. Сєченова
Стаття надана журналом "Вагітність. Від зачаття до пологів" № січня 2007