Відновленню підлягає!.

Коли проходить післяродовий період, деякі жінки помічають ряд не зниклих неприємних симптомів: неутримання крапель сечі при сміху, кашлі, фізичному навантаженні, зниження сексуальних відчуттів при статевому житті. Причина цих явищ - у стані м'язів тазового дна. Чи можна позбутися від цих неприємностей?

Під час пологів організм жінки піддається значним змінам з боку практично всіх систем, які відчувають додаткове навантаження. Зокрема, в області статевих органів жінки в процесі пологів можливі розриви промежини і стінок піхви різного ступеня. Голівка дитини, що проходить через статеві шляхи матері, має діаметр близько 10 см. Тканини промежини (промежину - зона від нижньої точки сходження великих статевих губ до заднього прохідного отвору) не завжди достатньо розтяжним, а ряд факторів (великий плід, його неправильне положення, стрімкі або, навпаки, затяжні пологи) можуть привести до розриву піхви і навіть шийки матки. Іноді лікар сам робить розріз промежини (епізіо-або перінеотомія, так як розріз загоюється краще, ніж розрив). На місці швів може з часом утворитися сполучна тканина. М'язи після загоєння в цій зоні можуть почати працювати не так, як раніше, виникає функціональна неповноцінність м'язів тазового дна.

Розглянемо детальніше, як влаштовано тазове дно жінки.

Екскурс в анатомію

Матка в нормі розташовується між сечовим міхуром і прямою кишкою. Положення матки фіксується до стінок тазу зв'язками (так званим зв'язковим підвішують апаратом). Знизу матку утримує тазова діафрагма, або тазове дно. Це основне анатомічне утворення, що відповідає за збереження нормального положення матки та органів малого тазу. Така будова забезпечує рівномірний розподіл тиску при фізичних навантаженнях.

При розриві тканин промежини і розбіжності м'язів, що відповідають за тонус тазового дна, при формуванні функціональної неповноцінності після пологів ці функції слабшають. Матка і стінки піхви, позбавлені необхідної опори, поступово опускаються. До передній стінці піхви прилягають сечовий міхур і сечівник, а до задньої - стінка прямої кишки. Зміщення матки і стінок піхви викликає порушення роботи сфінктерів (кільцеподібних м'язів, що виконують запирательную функцію в сечівнику, сечовому міхурі і прямій кишці). Сфінктери втрачають здатність до рефлекторного скорочення при підвищенні внутрішньочеревного тиску. Тому при напруженні (сміх, кашлі) відбувається мимовільне виділення сечі. Крім того, збільшується ширина піхви, статева щілина може зяяти (залишатися відчиненими). Настає так звана післяродова аноргазмія - відсутність колишніх відчуттів при статевому житті при наявності бажання.

Куди можна звернутися?

Допомогти жінці в даній ситуації не так вже складно для досвідченого фахівця. Інтимна хірургія - галузь, заснована на стику декількох галузей медицини. Це і гінекологія, і пластична хірургія, і сексологія, і психологія, і психіатрія. Насправді, перш ніж визначитися з показаннями до операції і обсягом втручання, гінеколога потрібно вирішити, наскільки взагалі необхідна пацієнтці операція. Перед операцією, крім консультації гінеколога, може бути проведена консультація психолога або сексопатолога, так як порушення інтимного життя можуть бути викликані і психологічними причинами.

Методи діагностики

Першим етапом є, звичайно ж, консультація гінеколога. При огляді, крім скарг жінки, враховують ступінь вираженості змін: опущення стінок піхви, частоту епізодів неутримання сечі, наявність рубцевої деформації тканин. Попросивши пацієнтку стиснути м'язи промежини, лікар оцінює при гінекологічному дослідженні на кріслі і силу скорочень. Однак більш точно це роблять за допомогою спеціальних приладів з цифровими датчиками (перінеометров). Вагінальний датчик вводиться в піхву жінки, далі вона максимально скорочує м'язи промежини, і на шкалі приладу висвічується кількісна оцінка цього скорочення. Перінеометр діє за тим же принципом, що і тонометр для вимірювання артеріального тиску, тобто він вимірює тиск, що створюється в піхву. Далі лікар вирішує питання про метод лікування і при необхідності - про консультації інших фахівців (психолога, терапевта, анестезіолога). У більш легких випадках лікування починають з консервативних методів терапії.

Консервативні методи зміцнення м'язів тазового дна

Спеціальні вправи поліпшують кровопостачання органів малого тазу, відновлюють їх анатомію, усувають застій венозної крові й опущення стінок піхви. Звичайно, найбільш ефективні ці методи при початкових проявах неспроможності м'язів тазового дна, тобто не в тих випадках, коли нетримання сечі відбувається навіть при невеликому фізичному навантаженні. У середині минулого століття були розроблені спеціальні вправи з розвитку м'язів промежини, призначені для лікування жінок з післяпологовим нетриманням сечі (так звані вправи Кегеля). Більш того, автор методики доктор Кегель зробив ще одне важливе спостереження: володарки "хороших" вагінальних м'язів не тільки не страждали "нетриманням" сечі, але й були набагато більш задоволені своїм інтимним життям. Своїм пацієнткам доктор Кегель рекомендував вправи, існуючі сьогодні в декількох модифікаціях. Ці вправи можна використовувати не тільки для лікування, - їх можуть виконувати і вагітні жінки, і жінки після пологів з профілактичною метою. Вправи Кегеля полягають у скороченні тазових м'язів, що підтримують піхву. Ці м'язи скорочуються, коли жінка припиняє сечовипускання або стискає піхву.

Симптоми, при появі яких слід звернутися до фахівця:
  • порушення фізіологічних функцій тазових органів різного ступеня (сечового міхура, прямої кишки) , які можуть з'явитися як у післяпологовому періоді, так ще й під час вагітності - нетримання сечі, калу;
  • відсутність колишніх відчуттів при статевому житті при наявності бажання (аноргазмія), хворобливі відчуття при статевому акті;
  • зяяння статевої щілини, іноді викликає сухість в області статевих органів;
  • появу скарг у зв'язку з порушенням мікрофлори піхви, сечівника (періодично посилюються слизові білясті виділення з неприємним запахом при відсутності будь-яких інфекцій сечостатевих шляхів);
  • опущення стінок піхви і матки (виявляється звичайно при гінекологічному обстеженні).
  • Для посилення ефекту можна вводити в піхву спеціальні вагінальні кульки (далі жінка при ходьбі, напружуючи м'язи промежини, утримує їх усередині тіла), Крім зміцнення м'язів, ці вправи, на думку ряду дослідників, сприяють підвищенню сексуальної функції.


    Цей висновок підкріплюють дані про участь у сексуальній реакції двох фізіологічних процесів: збільшення припливу крові до статевих органів і міотонії - посилення м'язового напруги.

    Крім вправ Кегеля для зміцнення м'язів тазового дна використовують так звану step-free-тера- копію. Навантаження на відповідні м'язи забезпечується при цьому за допомогою спеціальних вагінальних конусів різної ваги. Конус вводять в піхву вузьким кінцем і скорочують м'язи, намагаючись утримати і не даючи йому вислизнути. У міру зміцнення м'язів переходять до конуса з великою вагою. У будь-якому разі займатися потрібно щодня, 2-3 рази протягом дня по 5-15 хвилин, Чим більше часу ви приділяєте тренувань, тим швидше і ефективніше буде лікування. Ефект оцінюється через рік застосування.

    Вправи Кегеля
    1. Сильно скоротити м'язи піхви на 1-2 секунди, потім розслабити їх; для досягнення ефекту треба виконувати кілька разів на день по 5 -30 скорочень.
    2. Скоротити м'язи піхви на 10 секунд, потім розслабити на 10 секунд. Виконувати вправу 4 хвилини в день. Після цього 1 хвилину робити швидкі скорочення (по 1 секунді), чергуючи їх з такими ж швидкими розслаблення.
    3. Вправа "ліфт": скоротити м'язи піхви ("1-й поверх"), затримати на 3-5 секунд, продовжити скорочення з більшою силою ("2-й поверх"), знову утримувати. Так пройти 4-5 "поверхів". Здійснити таке ж поетапне рух "вниз", затримуючись на кожному "поверсі". Виконувати вправи можна вдома, у транспорті, при перегляді телевізора.

    Існують також спеціальні міні-тренажери для індивідуального користування, які дозволяють давати навантаження на м'язи тазового дна. Жінка присвячує в день 5-10 хвилин "тренуванні", виконуючи вправи в режимі, який задає прилад. Ці пристрої мають в наявності спеціальний вагінальний датчик. На спеціальному екрані відображається не тільки заданий режим вправ, але і сила скорочень, вироблених жінкою, що дозволяє їй самій оцінити ефективність тренування.

    І нарешті, для зміцнення м'язів використовують фізіотерапевтичні впливу. Мова йде про міостимуляції м'язів промежини під дією електротерапії в імпульсному режимі. Ці дії можна комбінувати з гімнастикою. Якщо зазначені вище заходи не приносять істотного позитивного ефекту, ступінь анатомічних порушень велика, доводиться вдаватися до хірургічних методів.

    Оперативне лікування

    До оперативного лікування вдаються при неефективності консервативного лікування, у разі вираженого нетримання сечі, коли сподіватися на ефект консервативних методів не доводиться, враховується також бажання пацієнтки.

    У ході операції зменшують розміри входу в піхві, а також розміри самого піхви, Технічно це виглядає приблизно таким чином:

    • робиться розріз по задній стінці піхви,
    • січуть конусовидний ділянку слизової піхви,
    • краю утворився дефекту пошарово зшиваються,
    • в результаті обсяг піхви зменшується, воно стає більш вузьким.

    Ніяких рубців після операції не залишається. Іноді обмежуються пластикою тільки входу в піхві: січуть менший зовнішній ділянку слизової, без зачіпання внутрішньої частини піхви. Післяопераційний період у цьому випадку коротший.

    В інших ситуаціях, коли, навпаки, відбувається звуження входу в піхві через старі рубців, проводиться висічення рубцевої тканини і відновлення цілісності також шляхом пошарового ушивання слизистої, м'язів, шкіри промежини . Це дозволяє за рахунок повернення до нормальної анатомії органів позбавити жінку від хворобливих відчуттів і повернути повноцінну статеве життя без дискомфорту.

    Коли не можна робити операцію?
    Пластика піхви протипоказана:
    • при всіх загальних станах організму, при яких протипоказані планові хірургічні втручання (лихоманка, інфекційні захворювання, онкологічна патологія, деякі захворювання крові);
    • при наявності легкого ступеня виявлених порушень, що дозволяє з успіхом застосувати консервативні методи лікування.

    Вибір хірургічного методу проводиться за результатами піхвового дослідження пацієнтки гінекологом, яке дозволяє оцінити ступінь змін стінок піхви і визначити тактику лікування. Пластика піхви проводиться під загальним знеболенням, операція триває 1-1,5 години. Під час втручання пацієнтка спить і не відчуває болю. Якщо є протипоказання до загального наркозу, може бути використана спинномозкова або епідуральна анестезія.

    Післяопераційний період у стаціонарі має такі особливості:

    • туалет зовнішніх статевих органів і промежини проводиться 4-5 раз на день;
    • спринцювання піхви не рекомендуються;
    • шовкові шви на шкірі промежини знімають на 5-у добу;
    • жінці рекомендується вживати легкопереварюваній їжу, щоб не було запорів ("натуживание" після операції протипоказане);
    • сідати дозволяється тільки через 12-15 днів.

    Через кілька днів жінку виписують з стаціонару.

    Протягом наступних після виписки 2-3 тижнів не рекомендується сидіти - можна тільки ходити і лежати. Протягом перших місяців не дозволяється піднімати тяжкості і слід обмежувати фізичні навантаження. Треба стежити за спорожнюванням кишечника, уникати запорів. Заняття сексом краще відкласти до 2 місяців після операції.

    Вагітність не варто планувати в протягом найближчих 12 місяців після операції. Під час наступних пологів не виключені розриви піхви за старим рубцю, але це буває не часто; тканини встигають відновити свою анатомічну і функціональну повноцінність. Наявність пластики піхви не є показанням для кесаревого розтину в майбутньому.

    В даний час безперервно ведуться пошуки нових методик лікування з даної проблеми (як оперативних, так і консервативних). Це свідчить як про бажання зробити ці втручання менш травматичними і більш ефективними, так і про підвищення інтересу пацієнток до цих методик, які дозволяють їм знову жити повноцінним життям, відчувати себе коханими і бажаними.

    Оксана Шишканова,
    Лікар акушер -гінеколог, Центр акушерства, гінекології та перинатології
    РАМН
    Стаття надана журналом "Вагітність. Від зачаття до пологів" N лютого 2007