У мене болить живіт!.

Хто з батьків хоч одного разу не чув від своєї дитини скарги на болі в животі. І при цьому мало хто знає, що робити: наскільки терміново потрібен лікар, давати ліки чи ні, а якщо давати, то які?

Болі в животі є найпоширенішою причиною звернення до лікаря в дитячій практиці. Захворювань, у картині яких виникають болі в животі, дуже багато. Але найважливіше - це не пропустити серед них ті, що потребують екстреної хірургічної допомоги. Досить часто в пізній діагностиці та розвитку ускладнень винні самі батьки, які, займаючись самолікуванням, занадто пізно звертаються до лікаря. А гостра хірургічна патологія органів черевної порожнини вимагає своєчасної постановки діагнозу і проведення оперативного лікування.

Тому ми вирішили розповісти вам про найбільш часто зустрічаються хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини.

Гострий апендицит

Гострий апендицит - це запалення червоподібного відростка сліпої кишки. Є найпоширенішим хірургічним захворюванням. Серед дітей, оперованих з приводу болю в животі, апендицит виявляється приблизно в 60-70 випадках зі 100. Основним симптомом гострого апендициту є біль у животі. Причому на початку захворювання у більшості дітей біль локалізується в околопупочной області, з подальшим її переміщенням в праві відділи живота. Нудота, блювота - часті, але не обов'язкові симптоми гострого апендициту, так само як і підвищення температури - температура може підвищуватися як незначно, так і досягати високих цифр - до 39 ° С. У частини дітей може бути пронос, що виникає в результаті посилення скорочення кишечника. При більшості захворювань шлунково-кишкового тракту мова може бути покритий нальотом.

При гострому апендициті можуть спостерігатися симптоми, що залежать від місця розташування червоподібного відростка. Якщо він розташований в малому тазі, в безпосередній близькості від сечового міхура, часто відзначають хворобливе і часте сечовипускання, при розташуванні відростка поблизу сигмовидної або прямої кишки можуть мати місце часті, болючі позиви на дефекацію (спорожнення). При розташуванні відростка під печінкою спостерігаються інтенсивні болі в правому підребер'ї, що супроводжуються нудотою і блювотою.

Кишкова інвагінація

Під кишкової інвагінацією розуміють впровадження однієї ділянки кишки в іншій, що у результаті порушення її перистальтики - процесу послідовних скорочень і розслаблень різних відділів кишки, що сприяють просуванню вмісту. Зустрічається з частотою 2-4 випадки на 1000 немовлят, переважно у хлопчиків. Найбільш часто кишкова інвагінація розвивається у дітей у віці 6-12 місяців при неправильному введенні прикорму, що містить, як правило, овочеві або фруктові інгредієнти. Клітковина може викликати порушення перистальтики, що і призводить до інвагінації.

Клінічна картина кишкової інвагінації досить характерна: на фоні повного здоров'я у дитини з'являються різкі, переймоподібні болі в животі. У дітей першого року життя це проявляється вираженим занепокоєнням, невмотивованим криком і плачем, притиснення ніжок до живота. Напади часто супроводжуються блювотою, підйомом температури. Стілець на початку захворювання може бути звичайним, без патологічних домішок.

Напад болю стихає так само несподівано, як і почався: діти стають спокійними, грають, з'являється апетит. Через деякий час вищеописана картина повторюється. Періодичність больового синдрому є характерним клінічним проявом інвагінації. З плином часу внепріступние періоди - "світлі проміжки" стають коротшими, а напади більш частими, вираженими і тривалими.

Поява вираженого больового синдрому пояснюється обмеженням упровадився кишки. У кишці порушується кровопостачання, з'являється набряк кишкової стінки. Клітини слизової оболонки починають продукувати велику кількість слизу, яка, змішуючись у просвіті кишки з проникаючими через стінки кровоносних судин еритроцитами, набуває малиново-червоний колір, Цим ??пояснюється поява при інвагінації стільця у вигляді "малинового желе". Іноді просто наголошується домішка крові в калових масах.

Кишкова інвагінація у дітей старше 3 років виникає на тлі будь-яких органічних змін, що викликають порушення моторики. До них належать поліпи (доброякісні пухлиноподібні утворення, що ростуть із стінки кишечнику в його просвіт) тонкої і товстої кишки, множинні збільшені лімфовузли, пухлиноподібні утворення органів черевної порожнини та ін Тому при розвитку кишкової інвагінації у дітей старше 3 років необхідно комплексне обстеження для виявлення і ліквідації причини розвитку даного стану.

Наявність у дитини кишкової інвагінації є показанням до хірургічного лікування.

Дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля є вродженим пороком розвитку кишечника і являє собою виріст стінки тонкої кишки конічної або циліндричної форми. Зустрічається з частотою приблизно 2%. Особливістю дивертикула Меккеля є те, що в 90% випадків у будова його стінки включена чужорідна тканина: клітини, характерні для слизової шлунка, дванадцятипалої кишки або тканини підшлункової залози, Ця обставина і визначає прояви захворювання. Чужорідна тканина продукує агресивні секрети (соляну кислоту, сік підшлункової залози), що призводять або до запалення дивертикула - дівертікуліти, або до пошкодження стінок з розвитком кровотечі. При розвитку дівертікуліта у дитини виникає клінічна картина, подібна до такої при гострому апендициті. Як правило, хворого беруть на операцію з діагнозом "гострий апендицит", а в ході операції стає ясна дійсна причина болю в животі.

пельвіоперитоніт

пельвіоперитоніт - це запалення тазової очеревини (тонкої плівки, що покриває стінки та органи черевної порожнини ), матки та її придатків з появою рідини в малому тазу. Найбільш часто зустрічається у дівчаток від 3 до 9 років. Захворювання внутрішніх статевих органів виявляються приблизно у 20 дівчаток з 100 прооперованих, серед них приблизно в 30% випадків виявляється пельвіоперитоніт. Причиною розвитку даного захворювання, як правило, є інфекція зовнішніх статевих органів, тобто у таких дівчаток до болю в животі могли відзначатися патологічні виділення зі статевих шляхів.

Зазвичай з'являються болі в клубових областях або над лоном, може бути підвищення температури, нудота, блювота. У частини дітей відзначається хворобливе і часте сечовипускання. Досить постійною ознакою є наявність незвичайних виділень з піхви.

Показанням до хірургічного лікування, як і при підозрі на гострий апендицит, є напруження м'язів передньої черевної стінки і наявність симптомів запалення очеревини.

У дитячій лікарні

При вступі дитини зі скаргами на біль в животі у приймальному відділенні лікарні його оглядає хірург. По напруженню м'язів передньої черевної стінки, різкої хворобливості живота при пальпації (обмацування) і інших симптомів можна запідозрити гостру хірургічну патологію органів черевної порожнини. Дитині вимірюють температуру, проводять загальний аналіз крові (визначають кількість лейкоцитів у крові; їх підвищену кількість вказує на наявність запалення). Всім дітям з болями в животі проводять пальцеве дослідження через пряму кишку, яке необхідно для обстеження порожнини малого тазу, виключення абсцесів тощо Якщо цілком виключити хірургічну патологію лікар не може, то дитину направляють у хірургічне відділення для спостереження, подальшого обстеження і вирішення тактики лікування . Наприклад, при підозрі на гострий апендицит (але за відсутності його однозначних ознак) хірург оглядає дитину кожні 3 години. Дітям до трьох років обов'язково проводять огляд живота уві сні, оскільки маленькі хворі часто під час огляду активно напружують передню черевну стінку. У ході спостереження гостра хірургічна патологія органів черевної порожнини або виключається, або виявляються показання до оперативного лікування.

Необхідність оперативного втручання визначається виключно хірургом при огляді дитини чи спостереженні в динаміці. Інші неоперативні додаткові методи обстеження мають другорядне значення. Найпоширеніший метод - це ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, Але часом воно не може дати повне уявлення про істинну причину болю в животі.


Хірургічна тактика

У сумнівних випадках велике значення набуває лапароскопія - метод, який дозволяє за допомогою оптичного приладу оглянути черевну порожнину, встановити діагноз і одночасно виконати хірургічне втручання за допомогою спеціальних інструментів, запроваджених через невеликі розрізи в передній черевній стінці. Звичайно, лапароскопію проводять в умовах операційної і під загальним наркозом. Переваги лапароскопії безперечні. По-перше, оглядове дослідження всієї черевної порожнини та малого тазу відразу дозволяє правильно поставити діагноз. По-друге, мінімальна травматичність. сприяє швидкій реабілітації хворого. По-третє, значно знижений ризик виникнення спайок (утворень у черевній порожнині з сполучної тканини) після операції. І останнє, це косметичний ефект: три невеликих розрізу, один з яких виробляється в області пупка, в подальшому практично не помітні на передній черевній стінці. При лапароскопії стають очевидні ознаки запалення червоподібного відростка (апендикса) або тазової очеревини і органів малого тазу (матки, маткових труб).

Гострий апендицит

При виявленні змін в червоподібному відростку виконують його видалення - апендектомія.

Пізня діагностика гострого апендициту призводить до розвитку ускладнень, найбільш грізним з яких є перитоніт - запалення очеревини. При розвитку перитоніту після апендектомії видаляють гнійний випіт і встановлюють дренажі для його подальшого відтоку. Ускладнені форми апендициту характеризуються більш важким перебігом і високим ризиком розвитку післяопераційних ускладнень, що потребують складного і тривалого лікування, а нерідко і повторних операцій.

Кишкова інвагінація

Тактика лікування при кишкової інвагінації залежить від тривалості захворювання та клінічної картини. При відсутності ознак перитоніту і після менш ніж 6 годин з моменту захворювання, основним діагностичним і лікувальним методом є пневмоіррігоскопія. Це найбільш простий і ефективний спосіб, що полягає в просуванні повітря по товстій кишці і расправлении ділянки кишки під дією тиску. Для цього в товсту кишку за допомогою гумової груші нагнітають повітря, за просуванням якого стежать за допомогою рентгенівського апарата. Ознакою розправлення внедрившегося ділянки кишки є вільне просування повітря в тонку кишку. Далі дитині дають випити рідку барієву зваж і стежать за її просуванням, роблячи оглядові рентгенограми черевної порожнини через певний час. Поява домішки барію в калових масах є достовірною ознакою прохідності шлунково-кишкового тракту.

При пізньому надходженні, з огляду на високу ймовірність змертвіння стінки защемленої кишки, виробляють лапароскопічну операцію або лапаротомію відкриття черевної порожнини). Після розправлення кишки оцінюють стан її защемленої петлі. При наявності ознак змертвіння виробляють видалення зміненої ділянки кишки.

Дивертикул Меккеля

Під час операції, за наявності незміненого червоподібного відростка, в обов'язковому порядку проводять дослідження тонкої кишки для виключення дивертикула Меккеля. При його виявленні виробляють видалення ділянки кишки з дивертикулом.

пельвіоперитоніт

При пельвіоперитоніт в ході лапороскопії проводять видалення випоту з малого тазу електровідсмоктувачів з наступним посівом випотной рідини для визначення мікробної флори та її чутливості до антибіотиків. Якщо на тлі пельвіоперітоніта розвинувся апендицит, виконують апендектомія, В післяопераційному періоді проводять антибактеріальну терапію кількома препаратами, в обов'язковому порядку дівчаток оглядає гінеколог. Як правило, даного комплексу заходів досить для повного одужання.

При виключенні гострої хірургічної патології органів черевної порожнини завжди рекомендують обстеження дитини для визначення характеру болю в животі. Обстеження можна провести або на амбулаторному порядку, або в спеціалізованому, наприклад, гастроентерологічному відділенні.

У більшості випадків болі в животі пов'язані з захворюваннями шлунково-кишкового тракту, до яких відносяться: гастрит, дуоденіт, ентерит, коліт - запалення слизової шлунка, 12-палої кишки, тонкої і товстої кишки (у тому числі і вірусного походження); дискінезія жовчовивідних шляхів, обумовлена ??порушенням процесів скорочення жовчовивідних шляхів і евакуації жовчі; реактивний панкреатит - запалення підшлункової залози, що виникає при захворюваннях інших органів шлунково- кишкового тракту.

Запалення мезентеріальних лімфовузлів кишечника - (мезаденіт), як правило, супроводжується болями в животі. Найбільш часто зустрічається неспецифічний мезаденіт (причина якого не визначена), що виник після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції. Глистові інвазії (лямбліоз, амебіаз, аскаридоз і т.д.) також проявляються болями в животі.

Діти з подібною патологією повинні спостерігатися у гастроентерологів та отримувати комплексне лікування. Як правило, в стаціонарі необхідно виконати хоча б діагностичний мінімум: ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та нирок, для дівчаток - ультразвукове дослідження малого тазу, загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові. Дані захворювання виявляються на УЗД органів черевної порожнини і при ендоскопічному дослідженні (в ході цього дослідження різні відділи шлунково-кишкового тракту оглядають за допомогою оптичних апаратів, що вводяться через рот) верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Якщо виявлені які-небудь зміни в нирках і сечовому міхурі, то дитина повинна бути обов'язково оглянута нефрологом і урологом.

Таким чином, тактика лікування, обсяг операції і результат захворювань органів черевної порожнини безпосередньо залежать від термінів звернення до лікаря . Несвоєчасне звернення або відмова від лікування можуть привести до важких ускладнень і навіть смерті дитини. Слід пам'ятати, що тільки лікар може оцінити симптоми захворювання, тяжкість стану дитини та визначити показання до того чи іншого виду лікування.

Увага!

Батьків має насторожити будь-яка біль у животі, що триває більше години або возобновляющаяся через якісь проміжки часу. Діти, як правило, не можуть вказати точне місце болю і частіше показують на область пупка. При сильному болі з'являється блідість шкірних покривів, дитина плаче, згинається, підтискає ніжки.

Часто болі в животі спостерігаються у дітей, які страждають будь-якої гастроентерологічною патологією (нехірургічні захворювання органів травлення). Як правило, такі болі рідко бувають тривалими і зникають після спорожнення кишечника, прийому ферментних препаратів або спазмолітиків. Для батьків багатьох маленьких пацієнтів подібні болі стають звичними. Але бувають ситуації, коли за маскою "звичній болі в животі" ховається гостра хірургічна патологія органів черевної порожнини. Щоб уникнути ексцесів необхідно запам'ятати два основних правила.

  • До огляду лікарем не рекомендується давати дитині будь-які знеболюючі ліки - анальгетики, оскільки вони можуть змінити клінічні прояви: біль слабшає, але продовжує розвиватися запалення. Полегшити стан малюка можна, давши йому у віковому дозуванні засіб, що усуває спазм гладкої мускулатури кишечника, наприклад, НО-ШПУ (дітям до 6 років 0,01-0,02 г 1/4 таблетки, дітям віком 6-12 років - 0,02 г 1/2 таблетки). Годувати малюка до вирішення ситуації не слід.
  • Якщо даний засіб протягом години не призвело до зникнення больового синдрому, дитину необхідно проконсультувати у лікаря. Краще викликати додому дитячу "швидку допомогу" або "швидку допомогу". У цьому випадку велика вірогідність, що малюка відразу госпіталізують в стаціонар відповідного профілю. Якщо ви вирішили самі відвезти дитину в клініку, то вибирайте стаціонар
Юлія Авер'янова
Дитячий хірург відділення хірургії
Російської дитячої клінічної лікарні, канд. мед. наук
Кирило Васильєв
Доцент кафедри хірургічних хвороб дитячого віку
Російського державного медичного університету,
канд. мед. наук
Стаття надана журналом "Мама і Малюк" N березня 2007