Стандартні процедури.

Збираючись в пологовий будинок, майбутня мама, яка чекає свого першого малюка, зазвичай відчуває хвилювання. Більшість незрозумілих процедур, які чекають жінку в пологовому будинку, як і все невідоме, викликає деяку тривогу. Щоб розвіяти її, спробуємо розібратися, що і навіщо буде робити медичний персонал на кожному етапі пологів.

Куди вас направлять?

Отже, у вас почалися регулярні сутички або почали відходити навколоплідні води, іншими словами - почалися пологи. Що робити? Якщо в цей час ви будете перебувати в стаціонарі у відділенні патології вагітності, то потрібно тут же повідомити про це чергової медичної сестри, а вона, у свою чергу, викличе лікаря. Черговий акушер-гінеколог огляне і вирішить, чи дійсно у вас почалися пологи, і якщо це так, то переведе в пологовий блок, але перед цим зроблять очисну клізму (клізму не роблять у випадку кровотечі з статевих шляхів, при відшаруванні плаценти, повного або близького до нього відкриття шийки матки та ін.)

У тому випадку, коли родова діяльність починається поза стаціонаром, потрібно звернутися за допомогою до пологового будинку.

При госпіталізації в пологовий будинок жінка проходить через приймально -пропускний блок, який включає в себе: приймальню (вестибюль), фільтр, оглядові кімнати (окремо для здорових і хворих пацієнток) і кімнати для санітарної обробки.

Вагітна або породілля, вступаючи до приймальні, знімає верхній одяг і проходить у фільтр, де черговий лікар вирішує питання, у яке з відділень її потрібно направляти. Для цього він докладно збирає анамнез (розпитує про здоров'я, про перебіг даної вагітності) з метою уточнення діагнозу, намагаючись з'ясувати наявність інфекційних та інших захворювань, знайомиться з даними обмінної карти, проводить зовнішній огляд (виявляє наявність гнійників на шкірі і різного роду висипань, оглядає зів), акушерка вимірює температуру.

Пацієнток, що мають обмінну карту і без ознак інфекції, госпіталізують у фізіологічне відділення. Вагітних і породіль, що представляють загрозу інфікування здорових жінок (без обмінної карти, що мають ті чи інші інфекційні захворювання - ГРЗ, гнійничкові захворювання шкіри, тощо), направляють в обсерваційне відділення, спеціально призначене для цих цілей. Завдяки цьому виключена можливість інфікування здорових жінок.

У відділення патології жінку можуть покласти в тому випадку, коли початок пологів не підтверджується за допомогою об'єктивних методів дослідження. У сумнівних випадках жінку госпіталізують у пологовий блок. Якщо в ході спостереження родова діяльність не розвивається, то вагітну через кілька годин також можуть перевести у відділення патології.

У оглядового кімнаті

Після того як встановлено, у яке відділення направляється вагітна або породілля, її переводять у відповідну оглядову кімнату . Тут лікар разом з акушеркою проводить загальне та спеціальне обстеження: зважує пацієнтку, вимірює розміри тазу, окружність живота, висоту стояння дна матки над лоном, положення і передлежання плоду (головне або тазове), вислуховує його серцебиття, обстежує жінку на наявність набряків, вимірює артеріальний тиск. Крім того, черговий доктор виробляє піхвове дослідження для уточнення акушерської ситуації, після чого визначає, чи є родова діяльність, і якщо є, то якою вона має характер. Всі дані обстеження заносяться в історію пологів, яку заводять тут же. У результаті обстеження лікар виставляє діагноз, виписує необхідні аналізи і призначення.

Після обстеження проводять санітарну обробку: гоління зовнішніх статевих органів, клізму, душ. Обсяг обстежень та санітарної обробки в оглядовій залежить від загального стану жінки, наявності родової діяльності і періоду пологів. Після закінчення санітарної обробки жінці видаються стерильна сорочка і халат. Якщо пологи вже почалися (в цьому випадку жінку називають породіллею), пацієнтку переводять у передпологову палату родового блоку, де вона проводить весь перший період пологів до настання потуг, або в окремий пологовий бокс (якщо таким обладнаний пологовий будинок). Вагітну, ще тільки чекають пологів, направляють у відділення патології вагітності.

Для чого потрібно кардіомоніторного спостереження?
Чималу допомогу для оцінки стану плода та характеру родової діяльності надає кардіотокографія. Кардіомонітор - це апарат, який фіксує серцебиття плоду, а також дає можливість відстежувати періодичність і силу сутичок. Жінці на живіт прикріплюють датчик, який і дозволяє фіксувати серцебиття плоду на паперовій стрічці. Під час дослідження жінці зазвичай пропонується лежати на боці, тому що в положенні стоячи або в процесі ходьби датчик постійно зміщується з того місця, де можлива реєстрація серцебиття плоду. Використання кардіомоніторного спостереження дозволяє своєчасно виявити гіпоксію (кисневу недостатність) плода і аномалії пологової діяльності, оцінити ефективність їх лікування, прогнозувати результат пологів і підібрати оптимальний метод розродження. У родблоке

Родовий блок складається з передродових палат (однієї або декількох), пологових палат (пологових залів), палати інтенсивного спостереження (для спостереження та лікування вагітних і породіль з найбільш важкими формами ускладнень вагітності), маніпуляційної для новонароджених, операційного блоку та ряду підсобних приміщень.

У передпологовій палаті (або пологовому боксі) уточнюють подробиці перебігу вагітності, минулих вагітностей, пологів, проводять додатковий огляд породіллі (оцінюються статура, конституція, форма живота і т. д.) і детальне акушерське обстеження. Обов'язково беруть аналіз на групу крові, резус-фактор, СНІД, сифіліс, гепатити, виробляють дослідження сечі і крові. За станом породіллі ретельно стежать лікар і акушерка: вони довідуються про її самопочуття (ступінь больових відчуттів, втома, запаморочення, головний біль, розлади зору та ін), регулярно вислуховують серцебиття плоду, стежать за родовою діяльністю (тривалість переймів, інтервал між ними, сила і болючість), періодично (кожні 4 години, а при необхідності - частіше) вимірюють артеріальний тиск і пульс породіллі. Температуру тіла вимірюють 2-3 рази на добу.

У процесі спостереження за родовим процесом виникає необхідність піхвового дослідження. Під час цього дослідження доктор пальцями визначає ступінь відкриття шийки матки, динаміку просування плода по родових шляхах. Іноді в пологовому блоці під час піхвового дослідження жінці пропонують лягти на гінекологічне крісло, але частіше дослідження проводиться, коли породілля лежить на ліжку.


Піхвові дослідження в пологах обов'язково проводиться: при надходженні в пологовий будинок, відразу після вилиття навколоплідних вод , а також кожні 4 години протягом пологів. Крім цього може виникнути необхідність в додаткових піхвових дослідженнях, наприклад при проведенні знеболювання, відхилення від нормального перебігу пологів або появі кров'янистих виділень з пологових шляхів (не слід побоюватися частих вагінальних досліджень - набагато важливіше забезпечити повну орієнтацію в оцінці правильності перебігу пологів). У кожному з цих випадків показання до проведення та сама маніпуляція записуються в історії пологів. Точно так само в історії пологів фіксуються всі дослідження і дії, здійснювані з породіллею під час пологів (ін'єкції, вимірювання артеріального тиску, пульсу, серцебиття плоду та ін.)

У пологах важливо стежити за роботою сечового міхура і кишечника. Переповнення сечового міхура і прямої кишки перешкоджає нормальному перебігу пологів. Щоб не допустити переповнення сечового міхура, породіллі пропонують мочитися кожні 2-3 години. При відсутності самостійного сечовипускання вдаються до катетеризації - введення в сечовипускальний канал тоненькою пластикової трубочки, по якій відтікає сеча.

У передпологовій палаті (або індивідуальному пологовому боксі) породілля проводить весь перший період пологів під постійним наглядом медичного персоналу. У багатьох пологових будинках дозволяється присутність чоловіка на пологах. З початком потужного періоду, або періоду вигнання, породіллю переводять в родову палату. Тут їй міняють сорочку, косинку (або одноразову шапочку), бахіли і укладають на ліжко Рахманова - спеціальне акушерське крісло. Таке ліжко забезпечена упорами для ніг, спеціальними ручками, які потрібно тягнути на себе під час потуг, регулюванням положення головного кінця ліжка і деякими іншими пристосуваннями. Якщо пологи відбуваються в індивідуальному боксі, то жінку переводять з звичайного ліжка на ліжко Рахманова або ж, якщо ліжко, на якій лежала жінка під час сутичок, є функціональною, її трансформують у ліжко Рахманова.

Нормальні пологи при неускладненій вагітності приймає акушерка (під контролем лікаря), а всі патологічні пологи, в тому числі і пологи при тазовому передлежанні плоду, - лікар. Такі операції, як кесарів розтин, накладання акушерських щипців, вакуум-екстракція плода, обстеження порожнини матки, ушивання розривів м'яких тканин родових шляхів і ін, здійснює тільки лікар.

Після народження малюка

Як тільки дитина народиться, акушерка , приймаюча пологи, перетинає пуповину ножицями. Лікар-неонатолог, обов'язково присутній на пологах, відсмоктує новонародженому слиз з верхніх дихальних шляхів за допомогою стерильного балончика або катетера, поєднаного з електричним відсмоктуванням, і оглядає дитину. Новонародженого обов'язково показують матері. Якщо малюк і мама почувають себе добре, дитину викладають на живіт і прикладають до грудей. Дуже важливо докласти новонародженого до грудей відразу після пологів: перші краплі молозива містять необхідні маляті вітаміни, антитіла і поживні речовини.

Для жінки після народження дитини пологи ще не закінчуються: настає не менш відповідальний третій період пологів - він завершується народженням посліду, тому називається послідовно. Послід включає плаценту, навколоплідні оболонки і пуповину. У послідовому періоді під впливом послідовно сутичок відбувається відділення плаценти і оболонок від стінок матки. Народження посліду відбувається приблизно через 10-30 хвилин після народження плода. Вигнання посліду здійснюється під впливом потуг. Тривалість послідовно періоду становить приблизно 5-30 хвилин, після його закінчення завершується родовий процес; в цей період жінку називають породіллею. Після народження посліду на живіт жінці кладуть лід, щоб матка краще скорочувалася. Міхур з льодом залишається на животі протягом 20-30 хвилин.

Після народження посліду лікар оглядає родові шляхи породіллі в дзеркалах, і, якщо є розриви м'яких тканин або в пологах проводилося інструментальне розсічення тканин, відновлює їх цілісність - зашиває. Якщо є невеликі розриви шийки матки, їх зашивають без знеболення, тому що в шийці немає больових рецепторів. Розриви стінок піхви і промежини завжди відновлюють на тлі знеболювання.

Після того як цей етап закінчиться, молоду маму перекладають на каталку і вивозять в коридор або ж вона залишається в індивідуальному пологовому боксі.

Перші дві години після пологів породілля повинна залишатися в пологовому відділенні під ретельним наглядом чергового лікаря в зв'язку з можливістю різних ускладнень, які можуть виникнути в ранньому післяпологовому періоді. Новонародженого оглядають і обробляють, потім сповивають, надягають на нього теплу стерильну сорочечку, загортають у стерильну пелюшку та ковдру і залишають на 2 години на спеціальному столику з підігрівом, після чого здоровий новонароджений переводиться разом зі здоровою матір'ю (породіллею) в післяпологову палату.

Як проводять знеболення?
На певному етапі пологів може виникнути необхідність в знеболюванні. Для медикаментозного знеболення пологів найчастіше застосовуються:

  • закис азоту (газ, який подається через маску);
  • спазмолітики (баралгін та подібні засоби);
  • промедол - наркотичний речовина, яка вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово;
  • епідуральна анестезія - метод, при якому знеболююча речовина вводиться у простір перед твердою мозковою оболонкою, навколишнього спинний мозок.
Знеболювання фармакологічними засобами починається в першому періоді пологів при наявності регулярних сильних переймів і розкритті зіву на 3-4 см. При виборі знеболюючих засобів важливий індивідуальний підхід. Знеболення за допомогою фармакологічних препаратів в пологах і під час кесаревого розтину проводить лікар анестезіолог-реаніматолог, тому що воно вимагає особливо ретельного спостереження за станом породіллі, серцебиттям плоду і характером пологової діяльності. Мадіна Єсаулова,
Лікар акушер-гінеколог,
пологовий будинок при ІКБ № 1 м. Москва
Стаття надана журналом "Вагітність. Від зачаття до пологів" N квітня 2007