Ожиріння: ми - те, що ми їмо. А що їдять наші діти?.

Сухі цифри статистики свідчать, що ожирінням в тій чи іншій мірі страждає 5,5% російських дітей, які проживають у сільській місцевості, і 8,5% міських дітей.

Представлене процентне співвідношення на перший погляд далеко від катастрофічного, однак офіційні цифри недостатньо відображають справжній стан, так як враховують тільки пацієнтів, які звернулися до лікаря.

Надмірна вага у дітей, на одностайну думку лікарів, - проблема з "перспективами". Відомо, що надмірне накопичення жиру вже в дитячому віці супроводжується різними порушеннями обміну речовин, які можуть призвести до виникнення більш серйозної патології: цукрового діабету, серцево-судинних захворювань, порушення статевого дозрівання, а згодом і до дефекту репродуктивної функції. На жаль, багато батьків не сприймають надлишок ваги у своєї дитини як захворювання.

Не треба далеко ходити за прикладами. Колись національна біда американців - ожиріння - стала бичем для юного населення Москви. Ця хвороба тепер зустрічається серед столичних дітей у два рази частіше, ніж 10 років тому. За оцінками експертів, в їжі, яку купують москвичі, дефіцит білка і корисних мікроелементів, але надлишок жирів і вуглеводів. За останній час безконтрольне споживання таких продуктів привело до зростання захворюваності анемією (недолік заліза), до серйозних проблем зі шлунком і ендокринною системою. Вразливіші всього виявилися малюки. За останній рік у лікувально-профілактичні установи міста звернулися понад 13 тисяч стурбованих батьків. Захворюваність анемією маленьких дітей в Москві в 7,7 рази вище, ніж у підлітків, і в 5,7 разів вище, ніж у дорослих. Надлишкова калорійність продуктів і відсутність у них необхідних вітамінів і мікроелементів призводять, як переконалися столичні медики, і до хвороб кістково-м'язової системи, наслідком яких є порушення постави та плоскостопість. Наприклад, у минулому році поширеність патології кістково-м'язової системи у дітей зросла на 23%.

Проблеми ці - загальносвітового масштабу. За даними британських дослідників, лише одна четверта частина з загальної кількості сімей, де є діти, які страждають ожирінням, визнають наявність захворювання. Ситуація багато в чому обумовлена ??тим, що багато хто з однолітків також хворі на ожиріння, і на загальному тлі дитина бачиться батькам цілком "нормальним". Між тим, було доведено, що в 80% випадків виникла в дитинстві повнота не залишає людину вже ніколи, тому дуже важливим стратегічним напрямом у боротьбі з надлишковою масою тіла у дорослих є попередження дитячого ожиріння. На одному з перших засідань Міжнародного комітету по боротьбі із зайвою вагою були представлені актуальні дані про поширення ожиріння серед дітей. Цифри говорять самі за себе: в даний час близько 155 мільйонів дітей у віці 5-17 років мають надлишкову вагу, а 45 мільйонів з них страждають від ожиріння.

Що ж таке ожиріння?

Ожирінням називають хронічне захворювання, яке зумовлене надлишковим розвитком жирової тканини і при прогресуванні ускладнюється порушенням різних функцій і систем організму. Про ожирінні слід говорити при надлишку маси тіла на 10% і більше від вищої точки норми за вагою та статтю.

Ожиріння у дітей, як і у дорослих, викликається цілою сукупністю причин. Воно може являти собою самостійне захворювання (тоді воно позначається як первинне ожиріння), а може бути проявом іншого захворювання (мати вторинний характер).

1. Первинне ожиріння розвивається звичайно в ранньому віці, але може виявитися і у підлітків і дорослих. Нерідко дитина народжується з надмірною масою тіла. У більшості таких дітей батьки або найближчі родичі мають надмірну масу тіла. Такі діти, як правило, випереджають однолітків у фізичному розвитку, мають нормальний інтелект, фізично активні. Перебіг захворювання стабільний, але в перехідному віці, особливо у дівчаток, відбувається наростання маси тіла, з'являються стрії (розтяжки), можливе порушення менструального циклу, можуть з'явитися висипання на шкірі гнойничковой характеру, головні болі, підвищення артеріального тиску, у хлопчиків ж може спостерігатися затримка статевого розвитку.

2. Вторинне ожиріння може виникнути при пухлини мозку, психічних травмах, опроміненні, запаленні мозкових оболонок, а також після струсу мозку. Це пов'язано з тим, що центр харчової поведінки розташовується в головному мозку, тому в ньому можуть настати зміни, які посилюють апетит, порушують жировий обмін і сприяють розвитку важкого ожиріння. Крім того, порушення жирового обміну відбувається при хворобах щитовидної і підшлункової залоз, статевих органів, наднирників, а також різного роду генетичних змін.

Однак найчастіше генетичні мутації всього лише створюють схильність до ожиріння, а саме захворювання "запускається "в результаті взаємодії спадкових, дієтичних, психологічних та фізіологічних чинників, що створюють дисбаланс в надходженні та розтраті енергії організмом дитини. Таке ожиріння ще називають екзогенно (тобто зовні) конституційним, що підкреслює комбінаторний характер захворювання. З одного боку, воно виникає з-за особливої ??конституції або спадковості, обтяженої генами, які відповідальні за розвиток ожиріння. З іншого боку, в розвитку ожиріння грають провідну роль зовнішні (екзогенні) фактори - надмірне харчування, неправильне харчова поведінка батьків, висококалорійні продукти і гіподинамія.

Розглянемо "зовнішні" фактори більш докладно.

Кількість їжі, яка отримує дитина, залежить від тих, хто його годує. І якщо в дитячому віці дитина сама регулює частоту годування, то з переходом на "дорослу" їжу (або раннім введенням прикорму у вигляді каш і страв із загального столу) ситуація змінюється кардинально. Ще не вміючи сказати про свої потреби, діти плачуть, починають вередувати, що однозначно сприймається дорослими як вимога їжі та негайної реакцією у вигляді пляшки або зайвої ложки каші. Перекармлівая малюка, батьки надають йому ведмежу послугу: у дитини збільшується кількість жирових клітин, зростає маса тіла. Старші діти часто стають жертвами агресивної реклами висококалорійних продуктів або ж просто брак часу у зайнятих батьків: завжди простіше купити дитині булочку, готові до вживання продукти, в той час як над здоровою їжею потрібно трудитися і придумувати, що б таке приготувати.

Іншим несприятливим періодом для розвитку та прогресії ожиріння є вік статевого дозрівання, що супроводжується виробленням великої кількості гормонів росту.

Ще одним несприятливим чинником є ??гіподинамія, або малорухливий спосіб життя. Особливу увагу хочеться приділити збільшення часу проведення дозвілля дітьми біля телевізорів і за комп'ютерними іграми як факторів, що сприяють зниженню рухливості дітей. Дослідження показали, що ставлення до активного способу життя у дітей формується як дзеркальне відображення поведінки їхніх батьків. Якщо старші люблять полежати перед телевізором на дивані, ігнорують спортзал, то й діти навряд чи стануть затятими прихильниками здорового проведення часу.

Між тим, фізична активність дозволяє спалити зайві калорії, збільшити витрату енергії і підтримувати стабільну вагу.


Більшість досліджень дитячого ожиріння показали, що тренування як такі не приносять відчутного результату, якщо не комбінуються з іншими формами коригування ваги, наприклад дієтою. Тим не менш, фізкультура і в цьому випадку приносить додаткову користь для здоров'я. Навіть якщо тілесний жир і вагу тіла дитини не змінюються після 50 хвилин аеробних вправ тричі на тиждень, подібні тренування покращують ліпідні профілі крові і кров'яний тиск.

Проблема ожиріння, як це не дивно, може бути пов'язана зі сном, який є найбільш малорухливе стан людини. Діти, які сплять менше, ніж потрібно, частіше страждають ожирінням. До такого висновку прийшли канадські учені, що проаналізували дані 422 дітей у віці від 5 до 10 років. Результати дослідження показали, що діти, у яких тривалість нічного сну була менше 10 годин, у 3,5 рази частіше мали надлишкову масу тіла в порівнянні з дітьми, які спали 12 і більше годин. Вчені пояснюють таку ситуацію коливанням рівня гормонів, які відповідають за обмін речовин. Недолік сну призводить до зниження рівня гормону, що стимулює обмін речовин і зменшує відчуття голоду. Крім того, через коротке нічного сну підвищується концентрація гормону, що підсилює відчуття голоду.

Небезпеки дитячого ожиріння

Діти з ожирінням страждають і багатьма іншими захворюваннями і порушеннями обміну речовин. Ускладнення з боку різних систем можуть виявлятися насамперед підвищенням артеріального тиску, прискореним серцебиттям, зміною з боку опорно-рухового апарату (викривлення нижніх кінцівок), цукровим діабетом, порушеннями з боку статевої системи, тривогою, зниженою самооцінкою, жовчнокам'яну хворобу і т.д. Ускладнення від ожиріння можуть виявлятися і в підлітковому, і в дорослому періодах життя. Це атеросклероз, що призводить до захворювань серцево-судинної системи, міокардідістрофія, гіпертонія, інсулінозалежний діабет, м'язові атрофії, безпліддя.

Діагностика

У 1995 році за рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров'я була розроблена класифікація ожиріння за індексом маси тіла (ІМТ) - індекс Кетле. Формула ІМТ виглядає так: маса тіла людини, виражена в кг, поділена на величину зростання, виражену в метрах і зведену в квадрат.

Класифікація ожиріння за ІМТ (ВООЗ, 1997)

Статус ІМТ, кг/м2 Ризик супутніх захворювань Дефіцит маси тіла 40 Надзвичайно високий

У дітей ожиріння I ступеня діагностують при надлишку маси тіла 15-24%, II ступеня - 25-49%, III ступеня - 50-99%, IV ступеня - більше 100 %. Діагностувати ступінь ожиріння у дітей недостатньо без визначення інших показників фізичного розвитку, таких як зростання, окружність грудної клітки, окружності стегон, талії, а також без вимірювання шару підшкірно-жирової клітковини. Для цього застосовують спеціальний прилад - каліпер. Вимірюють товщину шкірної складки в області трицепса і в підключичної області для визначення центрального генезу ожиріння.

Індекс маси тіла залежно від маси і довжини тіла

Довжина тіла, смІндекс маси тіла 1920 21 22 23 24 25 26 26 28 29 30 35 40 Маса тіла, кг 14541434547505254565860 62 64 75 86 14742454749515456586062 64 67 78 89 15044464850535558606264 67 69 80 92 15245485052555759626467 69 71 83 95 15547495254575961646669 71 74 86 98 15748515356596163666871 73 76 89 101 1604 9525558606365687173 76 78 92 104 1625 1545759626567707376 78 81 94 108 16553565961646770727578 81 84 97 111 1675 4576063666972757780 83 86 100115 17056596265687174778083 86 89 103118 17258616467707376798285 88 91 106121 17559636669727578818588 91 93 109125 17761646771747781848789 90 94 97129 18063666973768083869093 96 99 106 132 1826 5687275788285899295 99 102119 136 18567707377818487919498 101105122 140 187687276798386909497101 104108126 144 190707477818589929699104 107111129 148 Лікування

Лікування пацієнтів будь-якого віку з діагнозом "ожиріння", як і будь-якого іншого хронічного захворювання, є процедурою дуже тривалої і копіткої, що вимагає глибокої відповідальності як пацієнта, так і всієї сім'ї. І природно, більш грамотно і ефективно проводити це лікування спільно з фахівцями - лікарем-педіатром, ендокринологом і дієтологом.

У першу чергу необхідно досягти моменту, коли людина з надлишком маси почне худнути. Другим етапом лікування будуть заходи, спрямовані на підтримку досягнутого ефекту. Враховуючи різні причини виникнення проблеми, лікар скаже, який перелік обстежень необхідно провести дитині з надлишковою вагою, і тільки після цього підбере відповідні методи терапії.

Як вже було сказано, ожиріння може бути пов'язано з підвищеним надходженням енергії в організм , тому перш за все пацієнтів вчать розподіляти продукти не тільки по калорійності, а й щодо забезпечення почуття насиченості, створенню почуття насичення шлунку. За допомогою цукрозамінників у пацієнтів відновлюється почуття солодощі при зниженому кількості калорій. Дуже важливо, щоб лікар-дієтолог підібрав для лікування певні дієти з урахуванням калорійності продуктів, віку дитини, його активності та енерговитрат.

Для лікування ожиріння необхідно також поєднувати дієтотерапію з підвищеним фізичним навантаженням. Плавання, біг, катання на лижах - найбільш відповідні види спорту для таких пацієнтів. Для зміни харчового поведінки в індивідуальних випадках призначається курс медикаментів. Посилення ефекту лікарської терапії спостерігається при її поєднанні з фізіопроцедурами і акупунктурою. У деяких пацієнтів ожиріння розвивається на тлі супутніх розладів нервово-психічної сфери, тому своєчасна консультація психотерапевта сприятиме підбору більш ефективної схеми лікування.

У лікуванні дітей з надлишком маси тіла серйозне значення відводиться навколишньому середовищі. Сім'я і школа надають сильний вплив на підростаюче покоління і формують харчова поведінка, активність дітей та підлітків. Слід відмовитися від небажаних традиційних ритуалів (нічних вечерь, щедрих застіль, приготування висококалорійних продуктів у вигляді тортів, запеченої свинини і т.п.). Необхідно організувати в сім'ї здоровий прийом їжі, можливо, для цього батькам потрібно вивчити чимало спеціальної літератури, використовувати в узгодженні з лікуючим лікарем різні дієти і принципи харчування.

Профілактика ожиріння зводиться до організації раціонального вигодовування і рухового режиму дітей з самого раннього віку.

Вторинна профілактика ожиріння також вимагає активної уваги та участі лікуючого лікаря. До обов'язкових заходів профілактики відносяться:

  1. Регулярна оцінка маси тіла дитини, визначення ІМТ і об'єму талії.
  2. Оцінка характеру харчування і харчових звичок .
  3. Оцінений способу життя сім'ї та рухової активності дитини
  4. Нормалізація режиму, забезпечення повноцінного сну.
  5. Інформування батьків про небезпеку і шкоду надмірного підвищення ваги дитини і ризик виникнення супутніх соматичних захворювань.
  6. Щорічне диспансерне обстеження і спостереження у лікаря-педіатра.

На закінчення хочеться ще раз нагадати, що без лікування близько 40% дітей збереже проблему ожиріння і в дорослому житті. Чи буде ваша дитина в їх числі, вирішувати вам.

Проценко Марина Валеріївна,
Лікар-педіатр вищої категорії
Завідуюча "Дитячої клінікою на Поляні".
Г. Москва.
Стаття надана сайтом neuroclinic.ru