Права пацієнта, застрахованого по ОМС, і способи їх захисту.

Поліс ОМС

Що включають

Права пацієнта, в тому числі застрахованого по ОМС, на отримання безкоштовної медичної допомоги визначені Основами законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян і Закону України "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" і є єдиними для всієї території РФ.

У відповідності з цими документами, при зверненні за медичною допомогою в лікувально-профілактичні установи, які працюють в системі ОМС м. Москви, пацієнт має право на:

  • отримання медичної допомоги, обсяг, види і терміни надання якої визначені умовами Московської міської програми ОМС;
  • отримання інформації про свої права та обов'язки і стан свого здоров'я, а також на вибір осіб, яким в інтересах пацієнта може бути передана інформація про стан його здоров'я;
  • обстеження, лікування і утримання в умовах , відповідних санітарно-гігієнічним вимогам;
  • поважне і гуманне ставлення з боку медичного та обслуговуючого персоналу;
  • вибір лікаря, в тому числі лікаря загальної практики (сімейного лікаря) і лікуючого лікаря, з урахуванням його згоди, а також вибір лікувально-профілактичного закладу відповідно до договорів обов'язкового і добровільного медичного страхування;
  • проведення консиліуму і консультацій інших фахівців;
  • полегшення болю, пов'язаного з захворюванням і ( або) медичним втручанням, доступними способами і засобами;
  • збереження в таємниці інформації про факт звернення за медичною допомогою, про стан здоров'я, діагноз та інших відомостей, отриманих при обстеженні і лікуванні;
  • відшкодування збитків у разі заподіяння шкоди здоров'ю при наданні медичної допомоги.

Право на інформацію

Відповідно до Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян (стаття 31) пацієнт має такі права:

  • в доступній для нього формі отримати наявну інформацію про стан свого здоров'я, включаючи відомості про результати обстеження, наявності захворювання, його діагноз і прогнозі, методи лікування, що з ними ризик, можливі варіанти медичного втручання, їх наслідки та результати проведеного лікування. Інформацію про стан здоров'я дітей у віці до 15 років лікуючий лікар (завідувач відділенням ЛПУ або інші фахівці) надає їх законним представникам - батькам, опікунам, усиновителям;
  • безпосередньо знайомитися з медичною документацією, що відбиває стан його здоров'я, і отримувати консультації по ній в інших фахівців;
  • отримувати копії медичних документів, що відображають стан його здоров'я, якщо в них не зачіпаються інтереси третьої сторони.

Інформація, що міститься в медичних документах, становить лікарську таємницю і може надаватися без згоди громадянина лише з підстав, передбачених статтею 61 цих Основ.

Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян про права сім'ї, права жінок та дітей

Права сім'ї ( ст. 22)

Відповідно до Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян, сім'ї, в тому числі з дітьми, мають такі права:

  • право за медичними показаннями на безкоштовні консультації з питань планування сім'ї, наявності соціально-значущих захворювань і захворювань, які становлять небезпеку для оточуючих, з медико-психологічних аспектів сімейно-шлюбних відносин, а також на медико-генетичні , інші консультації та обстеження в установах державної або муніципальної системи охорони здоров'я з метою попередження можливих спадкових захворювань у потомства;
  • право на вибір лікаря загальної практики (сімейного лікаря), який забезпечує родині медичну допомогу за місцем проживання;
  • право на заходи соціальної підтримки в області охорони здоров'я громадян сім'ям, які мають дітей (в першу чергу неповним, які виховують дітей-інвалідів і дітей, які залишилися без піклування батьків), встановлені законодавством РФ, законодавством суб'єктів РФ;
  • право одному з батьків або іншому члену сім'ї в інтересах лікування дитини перебувати разом з ним в лікарняному закладі протягом усього часу його перебування незалежно від віку дитини; при знаходженні в лікарняному закладі державної або муніципальної системи охорони здоров'я - з видачею листка непрацездатності;
  • право на виплату одному з батьків (іншої законної представнику) або іншому члену сім'ї допомоги при карантині, по догляду за хворою дитиною віком до семи років за весь період карантину, амбулаторного лікування або спільного перебування з дитиною в лікарняному закладі . Допомога по догляду за хворою дитиною старше семи років виплачується за період не більше 15 днів, якщо за медичним висновком не потрібно більшого терміну. ??

Права вагітних жінок і матерів (ст. 23)

Держава забезпечує вагітним жінкам право на роботу в умовах, що відповідають їх фізіологічним особливостям і стану здоров'я.

Кожна жінка в період вагітності, під час і після пологів забезпечується спеціалізованою медичною допомогою в установах державної або муніципальної системи охорони здоров'я в рамках Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги.

Жінки під час вагітності та в зв'язку з народженням дитини, а також під час догляду за хворими дітьми у віці до 15 років мають право на одержання допомоги та оплачуваної відпустки у встановленому законом порядку.

Гарантована тривалість оплачуваної відпустки по вагітності та пологах визначається законодавством Російської Федерації.

Права неповнолітніх (ст.


24)

В інтересах охорони здоров'я неповнолітні мають право на:

  • диспансерне спостереження та лікування в дитячій і підліткової службах в порядку, що встановлюється центральним органом виконавчої влади, що здійснює нормативно-правове регулювання в сфері охорони здоров'я, і ??на умовах, визначених органами державної влади суб'єктів Російської Федерації;
  • санітарно-гігієнічне освіту, на навчання і працю в умовах, відповідають їх фізіологічним особливостям і стану здоров'я і виключають вплив на них несприятливих факторів;
  • безкоштовну медичну консультацію при визначенні професійної придатності в порядку і на умовах, встановлюваних органами державної влади суб'єктів Російської Федерації;
  • отримання необхідної інформації про стан здоров'я в доступній для них формі.

Неповнолітні - хворі на наркоманію у віці старше 16 років, інші неповнолітні у віці старше 15 років мають право на добровільне інформовану згоду на медичне втручання або на відмову від нього відповідно до статей 32, 33, 34 Основ законодавства Російської Федерації.

Неповнолітні з вадами фізичного або психічного розвитку за заявою батьків або осіб, які їх замінюють, можуть утримуватися в закладах системи соціального захисту в порядку і на умовах, встановлюваних органами державної влади суб'єктів Російської Федерації.

Захист прав застрахованих по ОМС

Хто і як забезпечує

Права на отримання безкоштовної медичної допомоги, в тому числі дітей, захищає система обов'язкового медичного страхування. Інформування громадян про їхні права в системі ОМС є одним з найважливіших напрямків діяльності Московського міського фонду ОМС та страхових медичних організацій, що працюють у столичній системі ОМС.

Пам'ятайте, якщо у вас чи вашої дитини з'являються труднощі або перешкоди при отриманні медичної допомоги в столиці, за роз'ясненнями та допомогою потрібно звертатися:

  • до посадової особи медичного закладу (до головного лікаря, заступнику головного лікаря з лікувальної роботи або завідуючого відділенням), в чию компетенцію входить охорона прав і свобод громадян, які звернулися за медичною допомогою в підвідомче йому установа. Якщо ви викладете факт порушення ваших прав у письмовій формі, ваша проблема буде детально розглянута фахівцями, і ви обов'язково отримаєте письмову відповідь;
  • в окружне управління охорони здоров'я, що є в кожному адміністративному окрузі Москви;
  • у Департамент охорони здоров'я міста Москви;
  • в страхову медичну організацію, яка видала вам чи вашій дитині поліс ОМС і, таким чином, що взяла на себе відповідальність щодо захисту ваших прав. Для цих цілей в кожній страховій компанії працює відділ по захисту прав застрахованих, куди можна звертатися з питаннями та скаргами. Знайте, що лише за письмовим зверненням страхова компанія може розпочати перевірку у разі порушення ваших прав, тому воно значно ефективніше усного;
  • в Міську арбітражну експертну комісію (ДАЕК) (у випадку, якщо ваші претензії вже розглядалися страхової медичної організацією і не були задоволені. Заяви для передачі в ДАЕК приймаються Управлінням організації ОМС Московського міського фонду обов'язкового медичного страхування, тел. 952-93-21);
  • до суду.

Якщо обстеження вашій дитині призначено лікуючим лікарем у медичному закладі, що працює в системі ОМС, воно повинно бути проведено за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування, а не за рахунок ваших особистих коштів.

У тому випадку, якщо за надання медичних послуг з вас просять гроші, постарайтеся до моменту оплати звернутися до керівника ЛПУ (головному лікарю) або в свою страхову компанію і дізнатися, чи входить дана послуга в Програму ОМС і, відповідно, чи може бути надана безкоштовно. Трапляється, що пацієнт, давши згоду на отримання платної послуги, через час дізнається, що вона могла бути йому надана безкоштовно, і просить повернути йому витрачені гроші з коштів ОМС. Щоб не стати заручником подібної ситуації, попередньо дізнайтеся порядок і умови надання платних медичних послуг у цій установі і можливості їх безкоштовного отримання.

Якщо подібну інформацію вам дізнатися не вдалося, і ви вже заплатили, обов'язково збережіть чеки про оплату . Згодом вони послужать підставою для звернення в страхову компанію з питання відшкодування вам грошових коштів. Пам'ятайте, що питання про безкоштовність лікування набагато легше вирішити до моменту оплати, ніж згодом доводити, що ви заплатили не з доброї волі, а з примусу!

Куди звертатися за роз'ясненнями

За інформацією про права застрахованих у системі ОМС м. Москви і способи їх захисту, про лікувальних закладах, які працюють у столичній системі ОМС, видах медичної допомоги, що надаються в рамках Московської міської програми ОМС, порядку надання такої допомоги та ін ви можете звертатися в страхову компанію, що видала вам чи вашій дитині поліс ОМС. Адреса та номери телефонів її довідково-інформаційних служб вказані на полісі ОМС, взнати їх можна і в районній поліклініці за місцем проживання.

На ваші дзвінки і письмові звернення готові відповісти фахівці Відділу забезпечення прав застрахованих Московського міського фонду ОМС. З цими ж питаннями можна звертатися до представництва Фонду, які є в кожному адміністративному окрузі м. Москви.

Пам'ятайте, що доброзичливе і наполегливе відстоювання своїх прав завжди приводить до бажаного результату!

Про родове сертифікаті