Пігулки в молоці.

Майже всі мами знають, що найкраща їжа для дитини - це материнське молоко. І кожній мамі доводиться пам'ятати, що через її молоко багато речовин проникають в організм дитини майже так само добре, як через плаценту. Але в період годування груддю більшості мам доводиться приймати ліки. І кожного разу при їх призначенні виникає закономірне питання: як позначиться приймається препарат на дитині? Як же зробити прийом ліків під час грудного вигодовування безпечним?

Антибіотики

Почнемо з найпоширеніших і найбільш часто вживаних препаратів - антибіотиків. Практично всі вони проникають в молоко, і чітких рекомендацій про заборону так званих "дозволених" при лактації антибіотиків до цих пір не розроблено, тому в деяких випадках від годування грудьми доведеться відмовитися. Це пов'язано з тим, що, по-перше, антибактеріальні препарати можуть викликати алергічну реакцію у малюка, навіть якщо в мами на цей препарат її не було, і, по-друге, якщо мама годує дитину, якій ще не виповнилося 6 місяців, то високий ризик розвитку дисбактеріозу у малюка, оскільки оптимальне співвідношення бактерій, які населяють кишечник, ще нестабільно, а антибіотик може його порушити.

Під час годування грудьми необхідно виключити фторхінолони (Ципрофлоксацин і т.п. - вони викликають порушення формування скелета), і тетрацикліни (негативно впливають на печінку, зміна кишкової мікрофлори). Заборонені годуючим мамам і препарати групи нітроімідазалов (Тинідазол, Метронідазол): вони проникають у грудне молоко у високих концентраціях і викликають блювоту, діарею, дитина може відмовлятися від їжі. Препарати сульфаніламідного ряду викликають жовтяницю новонароджених або - при незрілості деяких ферментних систем дитини - гемолітичну анемію (зниження гемоглобіну за рахунок розпаду еритроцитів). Протигрибкові препарати (Флуконазол, Ністатин тощо) і противірусні (Ацикловір та ін) добре не вивчені з точки зору їх впливу на організм малюка, і їх застосування в більшості випадку також вимагає припинення годування груддю.

А ось застосування пеніцилінів і цефалоспоринів під наглядом лікаря не заборонено. Правда, питання про годування грудьми на час лікування все-таки залишається відкритим - багато чого залежить від дозування, стану організму матерії та/або дитини.

Жарознижуючі та знеболюючі препарати

Ці ліки знаходяться на другому місці після антибактеріальних препаратів за частотою використання при різних захворюваннях. Вони застосовуються і при звичайній застуді або головного болю, і як компоненти комплексного лікування багатьох хвороб. Найвідоміший анальгетик, або знеболююче, - Анальгін - при грудному вигодовуванні протипоказаний через негативного впливу на кровотворну систему і нирки, при його прийомі мамою у дітей після годування мали місце вкрай виражені алергічні реакції. (Анальгін входить до складу таких препаратів, як Седальгін, Пенталгін, темпалгину). А ось інший відомий препарат - Парацетамол (Панадол, Еффералган, Калпол) - застосовувати можна: він має, крім знеболюючого, жарознижувальну дію.

Допомагають боротися з болем, температурою і запаленням так звані НПВС - нестероїдні протизапальні засоби . Сумісні з грудним вигодовуванням наступні: Ібупрофен, Напроксен, Кетопрофен. Однак застосовувати їх під час грудного вигодовування слід з обережністю, по можливості обмежившись разовим прийомом, оскільки вплив цих препаратів на лактацію і стан здоров'я дитини до кінця не вивчено. Це стосується всіх препаратів, навіть "перевіреного" і дозволеного вагітним парацетамолу.

Антидепресанти, транквілізатори, снодійні

Необхідність прийому цих препаратів може бути обумовлена ??післяпологовий депресією. Майже всі вони переходять в грудне молоко і впливають на поведінку дітей. Пам'ятайте, що раннє відлучення дитини від грудей може підсилити депресію, оскільки зникнуть виробляються в період лактації гормони, які надають заспокійливу дію на матір. Фенобарбітал, кодеїну фосфат і кофеїн проникають в грудне молоко. Фенобарбітал може викликати пригнічення центральної нервової системи у новонародженого. Кофеїн "додасть" зригування, порушення і поганий сон, він може викликати пригнічення центральної нервової системи у дитини, а також порушує надходження молока в протоки молочної залози. Таким чином, будь-які препарати, що містять у своєму складі зазначені компоненти, не повинні самостійно застосовуватися при грудному вигодовуванні.

Мазі

Особливу обережність слід виявляти при використанні всіх мазей, особливо - містять гормональні препарати кори наднирників. Таких мазей дуже багато: гидрокортизоновой, Кортікоміцетін (вона, до того ж, містить левоміцетин), преднізолоновая, дермозолоном, Латікорт, Фторокорту, кеналог, Сіланар, Локакортен, Лоріден, Целестодерм, Деперзолон. Чи можна матері-годувальниці застосовувати ці мазі, залежить від того, як велика змащуємо поверхню, як часто її треба змащувати і який препарат. Тому, якщо виникає необхідність використовувати такі мазі, треба обов'язково порадитися з лікарем.

Засоби від алергії

Ці кошти (Супрастин, кларотадін та ін), що відпускаються без рецептів, відносно безпечні в період грудного вигодовування, але їх також слід приймати тільки після консультації лікаря. При цьому більш кращі ліки короткострокової дії.

Препарати для особистої гігієни

Такі ліки, хоча вони і не приймаються всередину, можуть потрапляти в організм малюка при годуванні.


Це засоби для обробки сосків і зон біля них після годування, для профілактики тріщин і запалення. Найчастіше призначають широко поширені препарати - наприклад, Вінілін (бальзам Шостаковского). Він досить добре справляється зі своїм завданням - профілактикою тріщин, інфікуванням і зволоженням. Але перед кожним годуванням його необхідно змивати з грудей (або прати вологою гігієнічною серветкою), оскільки хімічні сполуки, що входять до його складу, не повинні потрапляти всередину організму малюка.

А ось засіб для профілактики (і лікування) поверхневих тріщин сосків Пурелан складається з медичного ланоліну, без добавок і консервантів. Це гіпоалергенний крем, без смаку і запаху. Він ефективно зволожує соски, і, що особливо зручно, його не потрібно змивати перед годуванням. Крім того, крем може бути використаний для зволоження губ немовляти (це може знадобитися в тому випадку, якщо груди дуже чутлива). Є й інші засоби, що рекомендуються для профілактики тріщин сосків, але їх потрібно змивати перед годуванням.

Загальні рекомендації

Навіть досвідченому лікарю важко розробити універсальну схему для прийняття рішень про те, які ліки можна використовувати в період грудного вигодовування: у цьому питанні існує багато "підводних каменів". Вихідною точкою має бути переконання, що ці ліки дійсно необхідно матері. Є й ще одне важливе питання: чи буде ліки всмоктуватися в організмі немовляти, якщо воно присутнє в молоці матері, і якщо буде, чи не нашкодить воно дитині? Короткий відповідь полягає в тому, що будь-які ліки, що міститься в молоці, буде всмоктуватися і, ймовірно, надавати певне (іноді - шкідливий) вплив. Тому, не соромлячись, задайте свого лікуючого лікаря наступні питання:

  • Чи не зашкодить ліки вашій дитині?
  • Чи не вплине ліки на вироблення молока?
  • Чи існують більш прийнятні для періоду грудного вигодовування ліки, що володіють тією ж ефективністю?
  • Чи можна приймати ліки таким чином, щоб в молоко потрапляло мінімальну його кількість?
  • Чи не можна відкласти лікування (наприклад, якщо вам потрібна діагностична процедура - дослідження з використанням радіоактивного матеріалу і т.п.)?
  • Чи слід змінити режим годування під час прийому препарату?
Годуючим матерям можна застосовувати наступні ліки:
  • деякі препарати для лікування артеріальної гіпертонії (підвищеного тиску): антагоністи кальцію (Коринфар і т.п.); бета-блокатори (Атенолол, Пропранолол); інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту: Еналаприл (Енап, еналаприлу), Каптоприл (Капоте);
  • майже всі вітаміни;
  • препарати інших груп, наприклад Інсулін та ін Частіше це ліки, без яких мама не може обійтися у зв'язку з наявністю якого-небудь хронічного захворювання, але при цьому на процес лактації такі препарати не чинять дії. При наявності хронічних захворювань жінці необхідно ще під час вагітності обговорити можливість грудного вигодовування з доктором, що спостерігає протягом даного захворювання.
Увага! Приймати будь-яке з перерахованих ліків можна тільки після консультації з лікарем і під постійним контролем стану дитини.

Абсолютно протипоказані жінкам, що годують мамам:
  • антикоагулянти непрямої дії (Варфарин та ін .);
  • Бромокриптин;
  • Клофелін;
  • всі лікарські засоби для лікування онкологічних захворювань;
  • Плаквеніл;
  • препарати золота;
  • препарати літію;
  • Циметидин (застосовується для лікування гастритів, виразки шлунку).

На закінчення наведемо цитату з бюлетеня Всесвітньої організації охорони здоров'я: "Якщо існує нагальна необхідність в ліках, шкідливому для вигодовують груддю дитину, годування має бути тимчасово перервано, в той час як лактація повинна підтримуватися". Набагато простіше організувати тимчасове відлучення дитини від грудей, чим назавжди позбавляти його переваг, які несе грудне молоко. Протягом 2-3 тижнів дитини годують сумішшю; краще використовувати при цьому не пляшечку з соскою, а будь-який інший спосіб: годувати з ложечки, маленької чашечки, використовувати пеніциліновий пляшечку або пластиковий шприц без голки. Якщо годувати малюка з пляшки, то велика ймовірність, що смоктати соску йому буде набагато легше, ніж сосок молочної залози, і, коли вже можна буде повернутися до грудного вигодовування, немовля відмовиться від грудей. Годування з ложечки кардинально відрізняється від годування з молочної залози: дитина після нього знову з радістю буде смоктати маминих грудей. Якщо є така можливість, то при тимчасовому відлученні мамі краще не брати участі в догляді за дитиною, щоб не ввести його в оману: він не зможе зрозуміти, чому мама, яка знаходиться поруч, не прикладає його до грудей.

Якщо з тієї або іншої причини ви все-таки змушені користуватися лікарськими препаратами під час грудного вигодовування, як би не були безпечні ті або інші ліки, завжди пам'ятайте, що безпека перерахованих вище ліків встановлена ??в більшості випадків їх короткочасного використання.

Олег Ромашов,
Фармаколог 1-ї категорії, кандидат медичних наук,
МКЛ № 13, м. Москва
Стаття надана журналом "Вагітність. Від зачаття до пологів" № травні 2007