Страшний доктор.

Взаємини дитини та медицини базуються на теоретичній підготовці в домашніх умовах. Найбільш поширений підручник на цю тему - знаменита книга К. І. Чуковського "Доктор Айболіт". Геніальний лікар - ідеал лікаря в дитячому сприйнятті: дає шоколадки, пригощає гоголем-моголем, іноді ставить градусники. Складні оперативні втручання, наприклад, пришивання ніжок зайчику, виглядають вельми необразливо. Нічого поганого (страшного й болісного) доктор своїм пацієнтам не робить, що викликає у відношенні Айболита підвищену любов дитячого населення і патологічну заздрість практикуючих лікарів-педіатрів.

Реальне життя - реальні хвороби та реальні лікарні - вносять свої корективи. Мила казкова теорія поступається місцем практиці. Більшість контактів з медициною - біль, страх, незручності та інші маленькі і великі неприємності. Вічне питання - хто винен? Чому дитина і лікар ледве знаходять взаєморозуміння? Чому часто-густо діти відчувають страх і антипатію по відношенню до медичних працівників? Чому лікар Айболить хороший, а наш лікар Марія Іванівна - погана?

Відповіді на поставлені питання мають своєю основою цілий ряд об'єктивних і суб'єктивних факторів. Спочатку поговоримо про фактори об'єктивних, про ті речі, щодо яких поліпшити існуючу ситуацію практично неможливо.

Отже, вже на етапі профілактики хвороб (ще раз підкреслю - не лікування, а тільки профілактики) система спостереження за дитиною передбачає взяття клінічного аналізу крові, огляди дільничного педіатра та лікарів-спеціалістів, а також профілактичні щеплення. Взяти кров безболісно неможливо, щеплення без уколів - мрія, ну хіба що вакцина проти поліомієліту - приємний виняток. А огляд отоларинголога, а страшна темна кімната в кабінеті окуліста, а невропатолог із молотком у руках?

Що вже говорити про хвороби! І без того погано, а тут ще нескінченні уколи, клізми, заглядання в рот, щупанія живота, гіркі ліки і весь час поруч зі страхом, поряд з болем, поруч із заборонами і обмеженнями метушаться люди в білих халатах.

Суб'єктивних чинників значно більше. І розмова про них буде, зрозуміло, більш докладний, адже є цілком реальні можливості впливу на існуючий стан речей.

Ключ до розуміння: в багато разів згаданої нами системі "лікар-дитина" існує найважливіше проміжна ланка - батьки та особи, наближені до останніх (дідусі-бабусі, дяді-тьоті, брати-сестри). Цілком очевидно, що до контакту з медициною здійснюється внутрісімейна підготовка, а після контакту - знову-таки внутрішньосімейний "розбір польотів". Вихідна концепція - цілком логічна. Ну якого розсудливій батькові прийде в голову сказати дитині: "Зараз ми підемо до поліклініки, де тобі зроблять боляче"? Людині дуже важливо бути або, принаймні, здаватися хорошим, якщо не у власних очах, то вже напевно в очах оточуючих. Означене загальне правило стосовно до власних дітей повсюдно і неухильно виконується. Поганим може бути хто завгодно - гидкий дядько-лікар, нехороша тітка, яка вколола пальчик, - але ніколи не можуть бути поганими мама й тато.

Звідси перша проблема - пряме протиставлення добра (мами, тата) і зла (лікарів та медсестер).

Друга проблема в тому, що, незважаючи на всі батьківські спроби хорошими бути, бути добрими не виходить. Хоча б тому, що обманювати дитину довго не вдається. Пообіцяли, що не боляче і не страшно, а було й боляче, і страшно.

Третя проблема - проблема безпосереднього контакту лікаря та дитини. Індивідуальний підхід, знаходження спільної мови, виявлення і врахування конкретних особливостей характеру - усе це вимагає від лікаря "всього" трьох речей: бажання, уміння і часу. На перший погляд дуже парадоксальним виглядає той факт, що при надлишку умінь і бажань чинник часу виявляється вирішальним. Але це тільки на перший погляд. Спробуйте знайти спільну мову, коли за дверима кабінету чергу або коли в перспективі 20 викликів на будинок. Добрий дідусь професор завжди краще "просто лікаря", і не просто краще, а краще в три рази. Чому? Та тому, що по відношенню до окремо взятого дитині у нього: а) більше досвіду, б) більше знань і в) більше часу. Банальна фраза "час - гроші" однаково актуальна і в банківській справі, і в охороні здоров'я. Сума, яку заробляє лікар за одиницю часу, настільки сміховинна, що навіть думка про необхідність протягом 20 хвилин умовляти Петю відкрити рот теж здається смішною.

Ще одна проблема, і знову пов'язана з матеріальним благополуччям як охорони здоров'я, так і народонаселення. Дуже і дуже багато хворобливі і неприємні методи терапії можуть бути абсолютно рівноцінно замінені приємними, безболісними, але значно дорожчі варіанти лікування. Болючі уколи антибіотиків у 70-80% випадків виявляються непотрібними. Ті самі препарати можна призначати всередину у вигляді солодких мікстур. Але вартість цих препаратів (як правило, імпортних) нерідко виявляється в 2-3 рази вище, ніж лікування уколами. Садистські процедури на кшталт банок і гірчичників, поширені, до речі, виключно на території колишнього СРСР, за логікою, повинні бути замінені різноманітними фізіопроцедурами, кваліфікованим лікувальним масажем.


Ми вже не говоримо про стоматологію - унікальної галузі медицини, в якій доброта чи, навпаки, "страшность" лікаря безпосередньо залежать від кишені батьків пацієнта.

Особлива розмова - необхідність укласти дитину в лікарню. Ось вже де є чого боятися. Те маму не пускають, то не дозволяють їсти улюблені банани, то кров беруть щодня. А уколи? Яке б місце боліло до лікування, але через 2-3 дні попа болить набагато сильніше. А причина всьому - все ті ж люди в білих халатах.

Де ж вихід? Чи є він взагалі? Як усе-таки домогтися того, щоб лікар і дитина були добрими друзями? Дозволимо собі в зв'язку з цим деякі поради.

Перша порада, яку, напевно, і не рада зовсім, стосується не стільки батьків, дітей і лікарів, скільки організаторів охорони здоров'я. Лікар і для дитини, і для батьків дитини має бути своїм, близькою людиною. З якою спілкуються не тільки коли погано, а й хоча б інколи в ті дні, коли добре. В ідеалі лікаря дитині не держава повинна призначати (саме так і відбувається, коли мова йде про дільничного педіатра), а батьки повинні вибирати. Логічно в цьому зв'язку, щоб праця такого лікаря оплачувалася самими батьками, а не державою. Але це все теорія: 90% усіх дитячих хвороб - хвороби інфекційні, а лікування інфекційних хвороб в індивідуальному порядку законом заборонено. Тому теоретично проблеми індивідуального підходу, лікаря-друга, взаємозв'язку умінь, бажань, кваліфікації та оплати праці начебто не складно вирішити, хоча б для тієї частини населення, яка може оплачувати послуги лікаря. Але практично це неможливо тому, що пропагований в останній час інститут сімейних лікарів на самому ділі виходить полусемейним, оскільки лікар - людина державна (бюджетний), а значить - бідний, обмежений у часі і думає про те, чим годувати власних дітей. Ще раз підкреслю: не державним (приватним) сімейний лікар при існуючих законах бути не може, тому, що має повне право лікувати виразку шлунка у тата, вегетосудинну дистонію у мами, але не має жодного права лікувати дитині пронос, вітрянку або скарлатину.

Повсхліпивав з приводу недосконалості законів і глобальної бідності, повернемося до реалій буття. Отже, цілі і завдання батьків, способи реалізації.

Не тільки щодо медицини, але і в житті взагалі, варто домагатися того, щоб слово "треба" вживалося рідко, але при його вживанні виконувалося обов'язково. Педагогіка закінчується там, де плач і крики здатні "треба" змінити на "не треба".

Дуже важливо пам'ятати про те, що антипатія дитини до медичних працівників, м'яко кажучи, не сприяє меншій хворобливості медичних процедур. Оглянути порожнину рота при будь-якої хвороби лікар просто зобов'язаний, і він це зробить незалежно від того, чи захоче Маша відкривати рот чи ні. В останньому випадку буде боляче і неприємно.

Категорично не можна брехати! Ні про те, що буде не боляче, ні про те, що в лікарню не покладуть. Не можна давати обіцянок, які можуть виявитися нездійсненними, а потім звалювати на лікарів власні педагогічні огріхи ("завтра я тебе з лікарні заберу"; "я не можу тебе забрати, лікарка не відпускає ").

Дитину в принципі краще не залякувати, але одна справа лякати міфічними поняттями (бабою Ягою, дідом Бабаєм, сіреньким дзигою, який кусає за бочок і т. п.) і зовсім інша - реально існуючими явищами. З усією визначеністю заявляю, що залякування лікарями, лікарнями й уколами слід розглядати як одну з найбільших педагогічних дурниць. За прикладами і цитатами далеко ходити не треба: їж, ??а то покладемо до лікарні, якщо не будеш спати, доведеться робити тобі уколи; зараз викличемо лікаря, тоді знатимеш, як маму не слухатися ...

Роз'яснювальні бесіди з дітьми завжди повинні підкреслювати той факт (до речі, цілком очевидний), що даний, нехай навіть дуже осоружний і неприємний варіант лікування, зумовлений саме хворобою, а не бажаннями лікаря бути в свою чергу противним і неприємним.

Навіть якщо ви не вважаєте лікаря добрим гарним і ласкавим, не треба дитині про це повідомляти. Категорично неприпустимо критикувати і критично обговорювати медичних працівників у присутності дітей. Не можна змусити дитину полюбити лікаря, якщо аналогічної любові по відношенню до лікаря він не спостерігає зі сторони інших членів сім'ї.

Візьміть на себе частину заборон, обмежень і вимог - нехай необхідність постільного режиму і ковтання гіркої пігулки, потреба в певної (але нелюбимої їжі) і візит у поліклініку виходять від вас. Постійними посиланнями на лікаря, через якого всі ці неприємності виникли, поліпшити ситуацію навряд чи вдасться. Але не можу батьків неможливо, а сформувати антипатію по відношенню до лікаря - дуже легко.

Допоможіть лікарю бути хорошим!

Євген Комаровський
Лікар-педіатр, кандидат медичних наук, м. Харків
Стаття надана сайтом www.komarovskiy.net.