Кесарів розтин: відновитися без втрат!.

Кесарів розтин виконується в тих випадках, коли пологи через природні родові шляхи неможливі або небезпечні для життя матері або плода. Це найчастіша операція в акушерстві. На що потрібно звернути увагу жінці, яка перенесла це втручання, щоб післяопераційний період пройшов благополучно?

Коли потрібна операція?

Під час кесаревого розтину відбувається розсічення стінки матки. Показання до операції можуть бути з боку матері, коли в силу того чи іншого захворювання пологи становлять загрозу для її здоров'я, і ??з боку плоду, коли для нього родовий акт є непомірним навантаженням. Найчастіше, свідчення бувають одночасно з боку матері, так і з боку плоду.

Показання до операції можуть виникнути під час вагітності (повне передлежання плаценти, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, неспроможність рубця на матці після попереднього кесарева перетину або інших операцій на матці, вузький таз, важкі форми токсикозу другої половини вагітності, важкі захворювання матері (вади серця, цукровий діабет, короткозорість високого ступеня), ЕКО та ін.) У таких випадках роблять плановий кесаревий розтин. Буває, що показання до операції виникають під час пологів (слабка пологова діяльність, що не піддається спеціальному лікуванню, гостра гіпоксія плода та ін), коли виробляють екстрене кесареве перетин.

Що таке післяродовий період?

Післяпологовий називається період, протягом якого закінчується зворотний розвиток тих органів і систем, які зазнали змін у зв'язку з вагітністю та пологами. Зазвичай цей період з урахуванням індивідуальних особливостей перебігу вагітності та пологів триває 6-8 тижнів. Винятком є ??молочні залози, функція яких досягає свого максимального розвитку протягом перших днів післяпологового періоду і продовжується під час лактації.

Основним завданням післяпологового періоду є профілактика інфекційних ускладнень у жінки та новонародженого. У зв'язку з цим особливо важливе значення має дотримання жінкою правил особистої гігієни. Проникнення інфекції в статеві шляхи та молочні залози становлять велику небезпеку для здоров'я мами і малюка.

Необхідні заходи

Відразу після закінчення операції жінці на нижній відділ живота на 2 години кладуть міхур з льодом для кращого скорочення матки та профілактики кровотечі з матки. Її переводять у палату інтенсивної терапії, де в перші 12-24 години після операції стежать за загальним станом, величиною і станом матки, виділеннями із статевих шляхів, функцією сечового міхура, вимірюють пульс, артеріальний тиск. Внутрішньовенно вводять розчини, що поліпшують стан крові, в залежності від величини крововтрати (при неускладненій операції вона становить 500-800 мл). При необхідності породіллі переливають компоненти крові - еритроцитарну масу, свіжозамороженої плазми. Необхідність цього визначається станом жінки - рівнем гемоглобіну до і після операції, величиною крововтрати та ін

Обов'язково призначаються знеболюючі препарати. Частота їх введення залежить від інтенсивності больових відчуттів. Знеболювання, як правило, необхідно протягом перших 1-3 днів після операції.

Для запобігання інфекційних ускладнень жінці вводять антибіотики: під час операції, через 12 і 24 години після операції. У випадках високого ризику інфекційних ускладнень (за наявності хронічних інфекційних захворювань, тонзиліту, гаймориту, циститу та ін, поганих результатах мазків з піхви) антибіотики вводять 5-7 днів.

Після сучасних операцій вже через кілька годин рекомендується повертатися в ліжку, рухати руками і ногами. Сідати й ходити по палаті можна через 5-6 годин. Перший раз породіллю піднімає медична сестра палати інтенсивної терапії.

Через 12-24 години після операції жінку переводять у післяпологове відділення.

Післяопераційний шов оглядається лікарем 1 раз на день. Щодня медсестра обробляє його зеленкою або розчином марганцю для видалення можливих бактерій, здатних викликати його запалення, і заклеює спеціальної стерильною пов'язкою. На 5-7-а доба знімають шви з черевної стінки і роблять УЗД, що дозволяє судити про розміри матки, її порожнини, її вміст, стан швів. Після зняття швів на 5-7-а доба їх можна продовжувати обробляти тими ж розчинами і накладати стерильну пов'язку в домашніх умовах до повного загоєння. Накладення пов'язки запобігає тертя шва з білизною і забезпечує краще загоєння. Розчини й стерильні пов'язки продаються в аптеках. Коли струп (кірочка) на післяопераційному шві повністю відійшов, пов'язку можна більше не носити. У разі появи після виписки додому хворобливості, будь-яких виділень з післяопераційного шва, тим більше - підвищення температури, жінці необхідно терміново звернутися до лікаря.

Шкірний рубець формується приблизно на 7-у добу після операції; отже, вже через тиждень після кесаревого розтину можна абсолютно спокійно приймати душ. Тільки не треба терти шов мочалкою - це можна буде робити ще через тиждень. Протягом 7 днів, поки шкірний рубець не утворився, можна користуватися вологими серветками або митися по пояс зверху, нахиляючись над ванною або лотком душа.

На 7-10-ту добу жінка може бути виписана додому під нагляд лікаря жіночої консультації.

Особливу увагу лікар пологового будинку звертає на характер виділень із статевих шляхів і зміна величини матки. Лохії (післяпологові виділення) в перші 3 дні мають кров'янистий характер, на 4-9-й дні вони стають серозно-сукровичні (жовтувато-коричневими), а приблизно з 10-го дня набувають вигляду рідких світлих виділень. До кінця 2-го тижня лохии стають дуже мізерними, а до 6-8-му тижні виділення зі статевих шляхів припиняються. Під час годування грудьми перший час кров'янисті виділення можуть посилюватися.

Необхідно обмивати статеві органи теплою водою після кожного сечовипускання рухами спереду назад - від сечівника і піхви до прямої кишки - для профілактики потрапляння кишкових бактерій в сечові і родові шляхи . Якщо немає алергічних реакцій, можна використовувати спеціальні засоби для інтимної гігієни з антибактеріальними добавками.

Проблеми післяопераційного періоду

Скорочення матки . Величину матки в пологовому будинку вимірюють щодня, і до 10-го дня після кесаревого розтину її розміри незначно більше розмірів матки до вагітності. У жінок, що годують розміри матки нормалізуються швидше.

Протягом декількох днів після пологів матка в нормі повинна сильно зменшитися в розмірах. Такі скорочення матки викликають незначні тягнуть болі внизу живота, як при менструації. Болі можуть посилюватися при годуванні груддю, тому що під час годування виробляється гормон окситоцин, що сприяє скороченню матки. Але після оперативних пологів у зв'язку з наявністю шва іноді матка скорочується недостатньо добре. У результаті цього в ній можуть накопичуватися залишки крові і може початися запалення і підвищитися температура тіла. Скорочення матки можуть бути болісними і, так само, як при пологах, посилюватися при годуванні. У таких випадках жінка отримує знеболюючі і поліпшують скорочення матки препарати у формі таблеток чи уколів. Тривалість такого лікування, як правило, кілька днів, і залежить вона від стану конкретної жінки. Лікування починає проводитися в умовах пологового будинку під контролем УЗД матки, закінчити його можна амбулаторно під наглядом лікаря жіночої консультації. Для кращого скорочення матки бажано періодично лежати на животі, корисний легкий масаж живота, необхідно носіння бандажа, регулярне спорожнення кишечника, рекомендується також 3-5 разів на день на 7-10 хвилин прикладати лід на низ живота.

Запори . Після кесаревого розтину можливе зниження нормальної функції кишечника - запори.

На 2-й день після операції ставлять очисну клізму для стимуляції діяльності кишківника та кращого скорочення матки, так як після операції кишечник знаходиться в розслабленому стані, що сприяє накопиченню газу, перешкоджає нормальному просуванню їжі по кишечнику.


Жінці після кесаревого розтину підходить дієта з вживанням великої кількості кисломолочних продуктів з підвищеним вмістом біфідо-і лактобактерій (кефір, кисле молоко). Борошняні вироби (хліб, макарони) в раціоні необхідно знизити до мінімуму. Сирі овочі та фрукти виключені, тому що їх вживання через грудне молоко може призводити до вираженого газоутворення й поносу у дитини, а також до підвищеного газоутворення у мами. Добре стимулює кишечник розумна фізична активність. Якщо функція кишечника не нормалізується, необхідно проконсультуватися з лікарем. Зараз в аптеках можна купити вітчизняний препарат Лактусан. Він дозволений до застосування у вагітних і годуючих. Принцип роботи Лактусан полягає в залученні в просвіт кишечника рідини, за рахунок чого відбувається розм'якшення калових мас і полегшується процес дефекації. Також він має властивість нормалізувати мікрофлору кишечника і боротися з дисбактеріозом, що особливо актуально для жінок після кесаревого розтину і застосування антибіотиків.

Харчування жінки після кесаревого розтину, так як і після звичайних пологів , повинно бути висококалорійним і різноманітним і містити 2500-2800 ккал на день. Перевагу слід віддавати білкової їжі (м'ясо, молоко, кефір і т.д.) як основного джерела для синтезу необхідної кількості молока і відновлення організму після вагітності та пологів.

У першу добу після операції можна пити мінеральну воду без газу. На другу добу можна їсти бульйони, каші, варене м'ясо, печиво, варення, сир, сметану, пити чай. З третього дня можливо звичайне харчування з виключенням продуктів, не рекомендованих при годуванні груддю (рекомендуються молочні каші, фруктові киселі, овочеві бульйони і гарніри, котлети, приготовані на пару, варені м'ясо і риба, овочі). Необхідно виключити зі свого харчування жирне, смажене, копчене, солоне, борошняне і солодке, газовану воду, чіпси, гамбургери і т.д.

Відновлення м'язів живота . У післяпологовому періоді рекомендується носіння спеціального післяопераційного бандажа, який сприяє кращому відновленню розтягнутих і ослаблених м'язів живота.

Після пологів протягом декількох тижнів навіть без спеціальної навантаження м'язи черевної стінки самі скорочуються. Відразу після кесаревого розтину качати прес не можна, тому що можуть розійтися шви, - слід почекати 2 місяці. У цей час можна підтримати м'язи, надягаючи післяродовий бандаж на кілька годин на день. Бандаж носиться за показаннями протягом 1 місяця післяопераційного періоду і більше. Почати носити післяопераційний бандаж можна з перших днів після операції. Сучасні бандажі виготовляються з еластичної тканини, що пропускає повітря. Його можна носити поверх стерильної пов'язки на шві. Післяпологовий післяопераційний бандаж забезпечує підтримку м'язів живота, їх фіксацію, надаючи на них помірне регульоване тиск для більш швидкого їх скорочення і відновлення їх тонусу в післяопераційний період, тим самим забезпечуючи нормалізацію внутрішньочеревного тиску. Бандаж захищає від розвитку гриж і збільшення їх розмірів, стабілізує положення внутрішніх органів та матки, забезпечує породіллі більш комфортні руху і ходьбу. Також бандаж фіксує шви після операції кесаревого перетину і в післяопераційному періоді сприяє зменшенню болю в області післяопераційного шва.

Лактація . Вироблення молока після кесаревого розтину в цілому не відрізняється від такої після природних пологів, крім строків початку і встановлення лактації. Після операції при натисканні на сосок починає виділяється молозиво, потім - молоко. Молозива небагато, але воно в 10 разів більше поживно, ніж молоко, тому навіть невеликої кількості молозива вистачає, щоб нагодувати дитину в самі перші дні після народження.

Молоко приходить також, як і після мимовільних пологів, на 3 -10-ту добу (як правило, після екстрених операцій, проведених на тлі розпочатої родової діяльності, - трохи раніше - на 3-4-а доба, після планових операцій - на 5-10-е). Після переведення в післяпологове відділення жінка повинна носити спеціальний бюстгальтер для попередження надмірного нагрубання молочних залоз. Для запобігання надмірного нагрубання, викликаного виробленням молока, обмежують питво до 800 мл на добу. Перше прикладання до грудей можливо вже в палаті інтенсивної терапії в першу добу після операції, якщо це передбачено умовами пологового будинку, або ж у післяпологовому відділенні. Слід ретельно оглядати соски, на поверхні яких не повинно бути тріщин.

Основною умовою для успішної лактації, особливо після оперативних пологів, є перебування жінки в атмосфері повного психологічного та фізичного спокою і її правильний настрій.

Жінці після кесаревого розтину вводиться велика кількість різних ліків. Незважаючи на використання знеболюючих препаратів, антибіотиків та інших ліків, які потрапляють в молоко, після операції кесаревого розтину жінка може повноцінно годувати дитину грудьми. У післяпологовому періоді використовуються препарати, сумісні з грудним вигодовуванням. Режим годування (на вимогу або по годинах) визначається умовами пологового будинку і бажанням жінки. Але в кожному конкретному випадку жінка повинна додатково уточнювати у лікаря можливість такого суміщення.

Найбільш зручною позою при годуванні дитини для жінки після кесаревого розтину в перші дні після операції є поза лежачи на боці, тому що в такому положенні немає ніякого впливу на післяопераційний шов. Надалі, при відновленні після операції, можливі й інші пози - стоячи, сидячи.

При неможливості годування груддю (при важкому стані матері або дитини) необхідно зціджувати молоко по кількості передбачуваних годувань.

Після відновлення

Всі жінки після кесаревого розтину з рубцем на матці повинні бути взяті на диспансерний облік в жіночу консультацію відразу ж після виписки з пологового будинку. Диспансерний облік - це регулярне профілактичне спостереження за жінкою і виявлення захворювань або ускладнень після операції на ранній стадії, що дозволяє проводити більш своєчасне і тому ефективне лікування. Перебувати на ньому жінки повинні не менше 2 років після операції, оскільки встановлено, що відновлення повноцінного будови м'язового шару матки після кесаревого розтину відбувається протягом 1-2 років. Це робиться також для того, щоб раніше діагностувати і почати лікування при виникненні порушень менструального циклу, запальних захворювань статевої сфери, спайкового процесу в черевній порожнині, можливих після операції кесаревого розтину, і для якнайшвидшого відновлення нормальної репродуктивної функції.

менструальна функція після кесаревого розтину не багатьом відрізняється від такої після природних пологів. У разі повноцінного грудного вигодовування на вимогу більше 11-12 разів на день (включаючи нічні годування) менструації відсутні протягом 6-12 місяців після пологів. Якщо з тих чи інших причин грудного вигодовування немає, то перша менструація після операції приходить приблизно через 8 тижнів після пологів.

Протягом 1-2 років після кесаревого розтину необхідна надійна контрацепція. Аборт, вироблений після операції, серйозно погіршує прогноз при запланованій повторній вагітності.

Самостійні повторні пологи після кесарева перетину можливі, але тільки в певної групи жінок. Ця можливість залежить насамперед від стану рубця після попереднього кесарева перетину, від готовності родових шляхів до проходження через них дитину, від досвіду лікарів пологового будинку, показань, що послужили причиною кесаревого розтину, і т.д.

Катерина Венедиктова
Лікар акушер-гінеколог, МКЛ № 67, м. Москва
Стаття надана журналом "Вагітність. Від зачаття до пологів" № червні 2007