З меншими втратами ....

Як відомо, пологовий біль має чудове властивість - вона швидко забувається. Тому дуже багато жінок, згадуючи народження своєї дитини, розповідають лише про те, як лікарі їх "порізали", в результаті чого їх життя в перший місяць після пологів ускладнилася. Як правило, мова в цьому випадку йде про перінео-або епізіотомії. Ми розповімо про те, що це за операції, навіщо вони потрібні і головне - що може жінка зробити для того, щоб їх уникнути або зробити ці пошкодження менш хворобливими.

Що таке промежину?

Тазове дно, або промежину, - це внутрішня опора нашого тіла, всіх наших внутрішніх органів. Воно складається з трьох шарів м'язів. М'язи нижньої (зовнішнього) шару розташовані у вигляді вісімки, кільця якої обхоплюють піхву і задній прохід. Середній шар представлений трикутної м'язом. І, нарешті, верхній (внутрішній) шар утворює діафрагма тазу. Це парна і найпотужніша м'яз тазу, чиї волокна створюють справжній купол.

Настільки складну будову і тісний зв'язок промежини з сечостатевими органами увазі, що ця область піддається сильним навантаженням і грає важливу роль у роботі органів, що розташовуються в малому тазу. І дійсно, тазове дно є опорою для внутрішніх статевих органів, сечового міхура і прямої кишки. Пошкодження або слабкість цієї мускулатури ведуть до опущення або навіть випадання органів і порушення їх функцій. Крім того, разом з м'язами черевної стінки і діафрагми (м'язової перегородки, що розділяє грудну і черевну порожнину) тазове дно бере участь у регуляції внутрішньочеревного тиску, а значить, впливає і на органи, що розташовуються в черевній порожнині. Під час пологів ці м'язи унікальним чином розтягуються, утворюючи широку трубу, через яку і проходить малюк, Після пологів вони скорочуються, знову приймаючи колишнє положення.

Причини розривів

На жаль, як би ідеально не були "сконструйовані" м'язи промежини, існує безліч факторів, що знижують їх еластичність і сприяють розриву промежини. Серед них:

  • вік жінки більше 35 років, особливо якщо це її перші пологи;
  • висока промежина (коли відстань між заднім проходом і входом у піхву становить більше 7-8 см);
  • розвинена мускулатура промежини (наприклад, у жінок, що професійно займаються спортом);
  • рубці на промежині після травм, отриманих під час попередніх пологів або в результаті пластичних операцій;
  • набряк промежини (при слабкості родової діяльності, тривалих потугах);
  • швидкі та стрімкі пологи;
  • недостатній захист промежини ( прийом, який надає акушерка) при виведенні голівки і плічок дитини;
  • неадекватна поведінка породіллі - вчасно пологів, особливо в ході другого періоду, коли відбувається вигнання плоду, необхідно неухильно дотримуватись рекомендацій лікаря та акушерки, які контролюють стан промежини. Передчасні потуги, сильні потуги в той момент, коли необхідно продихати сутичку (у момент виведення голівки і плічок плоду), сприяють появі розривів.

Не варто забувати, що запальний процес в піхві (кольпіт, вульвовагініт) сприяє значно більшою травматизації м'яких тканин родових шляхів. Тому всім жінкам рекомендується здати мазки на флору з піхви в 36 тижнів вагітності і при необхідності пройти відповідне лікування.

Розриви бувають внутрішніми (на шийці матки і всередині піхви) і зовнішніми (на виході з піхви). Розриви шийки матки найчастіше виникають в кінці першого періоду пологів, коли шийка матки ще не повністю відкрилася, а головка плоду вже пригорнулася до входу в малий таз, тисне на сечовий міхур і пряму кишку, при цьому виникає бажання тугіше і тим самим позбутися від болю . Однак робити цього в жодному разі не слід, так як тиск на ще не відкрилася шийку матки приводить до її розривів.

У свою чергу, за принципом "сила дії дорівнює силі протидії" шийка матки тисне на голівку плоду і призводить до додаткових травм у ще не народжену дитину. Голівка плоду повинна опускатися повільно, поступово розширюючи тканини піхви і промежини. Будь-яке форсування може призвести до травм піхви - саден і розривів. Для того щоб цього не сталося, потрібно слухати рекомендації лікаря та акушерки і не тужитися раніше, ніж голівка повністю заповнить все піхву і дійде до виходу з малого тазу. У процесі народження голівки і плічок плоду може травмуватися слизова статевих губ. Це відбувається при швидкому розгинанні голівки під час її народження.

Коли необхідний розріз промежини?

Існують наступні показання до розсічення промежини:

  • Загрозливий розрив промежини (зустрічається при великому плоді, високої промежини, ригідності - поганий розтяжності тканин промежини тощо). Найчастіше розрив починається з задньої спайки, а потім переходить на промежину і стінки піхви. Розрив починається не раптово - йому передують зміни зовнішнього вигляду промежини, До ознак, що свідчать про підготовку розриві, відносяться характерне випинання промежини, синюшність, набряк, а потім блідість шкіри. Якщо акушери помічають ознаки загрозливого розриву, то роблять її розріз. Робиться це тому, що гладкі краю різаної рани загоюються після накладання швів краще, ніж нерівні краї рваної рани.
  • Передчасні пологи - щоб уникнути тиску тканин промежини на крихкі кістки черепа недоношеної дитини .
  • Необхідність укорочення періоду вигнання через стан породіллі (підвищений артеріальний тиск, вроджені і набуті вади серця, міопія і т.д.).
  • Внутрішньоутробна гіпоксія плода (розріз допомагає зменшити тиск з боку промежини на голівку дитини і прискорити процес народження).
  • Оперативні пологи (при необхідності накладення щипців, вакуум -екстрактора).
  • Тазове передлежання плоду - щоб уникнути труднощів народження голівки, розмір якої перевищує розмір вже народилися сідниць.
Ступені розриву промежини:
I ступінь : порушуються задня спайка (невелика ділянка шкіри промежини між входом у піхву і прямою кишкою) і стінки піхви. М'язи промежини залишаються неушкодженими.
II ступінь : порушуються шкіра промежини, стінки піхви і м'язи до сфінктера прямої кишки.
III ступінь : розрив II ступеня поглиблюється, захоплюючи сфінктер прямої кишки, а іноді і її стінку. Вибір методу

Розрізи промежини можуть бути двох типів: перінеотомія - розріз, спрямований прямо, до прямої кишки, і епізіотомія, при якій розріз спрямований убік (якщо уявити собі промежину у вигляді циферблату, то можна сказати, що перінеотомію проводять на 5 або 8 годинах).

Метод розсічення промежини під час пологів вибирають з урахуванням особливостей і патологічних змін промежини, акушерської ситуації, розмірів плоду.

перінеотомію проводять при нормальному механізмі пологів у випадку загрози розриву "високою" промежини (збільшене в порівнянні з нормою відстань між задньою спайкою великих статевих губ і заднім проходом), а також при передчасних пологах.

Показаннями до епізіотомії є загроза розриву "низькою" промежини (коли відстань між прямою кишкою і входом у піхву невелике), гострий подлобковий кут (кут, під яким сходяться кістки лонного зчленування), тазові передлежання плоду, рубцеві зміни промежини, акушерські операції (накладення акушерських щипців , вакуум-екстрактора). Латеральну епізіотомія - розріз строго в сторону - здійснюють тільки при патологічних змінах промежини, що не дозволяють застосувати інший метод її розсічення (наприклад, при пухлинах) - такі розрізи гірше заживають.

перінеотомію і епізіотомія проводять у другому періоді пологів, коли предлежащая частина плоду опустилася на тазове дно і з'явилося напруга промежини, до виникнення її розриву. Операцію виконує лікар, в екстрених випадках при його відсутності - акушерка. Операція перінеотоміі знеболювання не вимагає, так як ішемія (відсутність кровопостачання) тканин промежини веде до втрати больової чутливості. Перед розтином шкіра промежини обробляється настоянкою йоду. Розріз, як правило, проводиться ножицями в момент прорізування голівки плоду. Його довжина в середньому складає 2-3 см. Втрата крові, як правило, при цьому невелика. Відновлення розсіченою промежини проводиться після народження посліду.


Догляд за швами

Щоб виявити травми, після пологів лікар обов'язково оглядає м'які тканини родових шляхів. Незалежно від того, були це розриви або розріз, цілісність тканин обов'язково відновлюється. Чи буде застосовуватися знеболювання і яке саме - залежить від ступеня пошкодження родових шляхів. Якщо у жінки виявлено тільки розриви шийки матки, то знеболювання не потрібно, тому що в шийці матки відсутні больові рецептори. На розриви шийки матки накладають шви розсмоктується нитками (кетгут або вікрілом). Знімати їх не потрібно.

Якщо виявлено розриви піхви та малих статевих губ, їх зашивають, як правило, під місцевою анестезією. Як і при розривах шийки матки, в якості шовного матеріалу використовують розсмоктуються нитки.

Якщо була пошкоджена промежину, в залежності від глибини рани роблять або місцеве знеболення, або внутрішньовенний наркоз (при цьому жінка поринає у сон на нетривалий час ). Якщо під час пологів використовувалася епідуральна анестезія, то жінці просто вводять додатково дозу анестетика. Цілісність промежини відновлюється пошарово. Спочатку ретельно зіставляють м'язи - глибокі і поверхневі, потім накладають шви на шкіру. Якщо шви накладають кетгутом, знімати їх не потрібно, а якщо шовковою ниткою, то шви знімають на 5-7-й день після пологів.

У післяпологовий період шви на промежині і малих статевих губах обробляють перекисом водню і розчином "марганцівки" або "зеленки" 1 раз на день. Це робить акушерка в післяпологовому відділенні. Якщо розриви м'яких тканин родових шляхів були глибокими, то можливе призначення антибактеріальних препаратів - через близькість прямої кишки і можливості інфікування.

При болях в області швів призначають знеболюючі засоби в перші три доби після пологів, при набряку рекомендується застосування міхура з льодом.

Як поводитися?

Якщо вам наклали шви на промежину, дотримуйтесь ряд правил.

  • За відсутності протипоказань ходити жінці дозволяють до кінця першої доби після пологів, сидіти - через 2-3 дні після зняття швів (тобто на 7-10-у добу після ролів). У пологових будинках, де жінки їдять не в палаті, а в їдальні, для таких породіль передбачені високі столи (щось схоже на барну стійку). Годувати дитину треба буде лежачи. При розриві III ступеня перші дні необхідно буде дотримуватися спеціальної дієти (бульйон, чай, фруктові соки, кефір), для того щоб 6-7 днів не було стільця. На 7-й день вам дадуть проносне (тужитися не можна): бажано, щоб акт дефекації пройшов якомога легше.
  • Потім вам дозволять сидіти полубоком, на одній із сідниць - сідати рекомендують на бік, де немає розрізу (це можна робити на 5-у добу після пологів), на тверду поверхню. Під час перебування в пологовому будинку і протягом тижня вдома після кожного походу в туалет потрібно обробляти промежину (промити її проточною водою, добре просушити). Слід пам'ятати, що підмивають руху слід здійснювати спереду назад, від лобка до прямої кишки, щоб зменшити вірогідність попадання мікробів в рану. Після цього бажано кілька хвилин полежати без білизни, щоб шкіра висохла самостійно, а потім можна одягнутися, але не забувайте частіше (кожні 2 години) міняти прокладки, оскільки рана повинна бути сухою.
Можливі ускладнення

В області швів можуть виникати біль, набряк, ранова інфекція, гематоми, абсцеси. При виникненні сильних болів, почуття пульсації і посмикування, розпирання в області швів негайно поскаржтеся свого лікуючого лікаря, для того щоб виключити ці грізні ускладнення. При виникненні ускладнень лікар призначить терапію - залежно від виду ускладнення: часте прикладання льоду, лікування мазями або хірургічне втручання.

При наявності розривів шийки матки, особливо глибоких, при супутньому запальному процесі в піхву після накладення швів може сформуватися рубцева деформація - стан, при якому сполучна тканина рубців деформує шийку матки. Надалі цей дефект можна виправити за допомогою лазера, а при більш глибокому ураженні проводять хірургічну корекцію - пластику шийки матки.

Розриви піхви та малих статевих губ гояться практично без наслідків і без видимих ??рубців. Однак при розривах в області клітора може порушитися чутливість в цій зоні, яка в подальшому відновлюється протягом декількох місяців. Загоєння промежини може пройти без ускладнень - залишиться лише шкірний рубець. При наявності кольпіту (запалення піхви) можливе розходження швів на промежині, формування неспроможності м'язів тазового дна з подальшим опущенням стінок піхви і матки. У такій ситуації через кілька місяців після пологів потрібно достатньо складна операція - пластика піхви.

Профілактика

Чи можна уникнути розривів і розрізів? Однозначно відповісти на це запитання не можна. Але, як вже було сказано, багато що залежить від самої жінки - від її спокою і готовності виконувати всі вказівки лікаря.

Що ви можете зробити зі свого боку, щоб спробувати уникнути розрізів?

Вправи Кегеля
Ці вправи досить прості. Їх можуть виконувати всі жінки. Вони служать для зміцнення м'язів області піхви і промежини, готуючи їх до пологів, і допомагають у післяпологовий період.
Повільні стиснення . Напружте м'язи промежини, повільно порахуйте до трьох. Розслабтеся. Буде трохи складніше, якщо, затиснувши м'язи, утримувати їх в такому положенні 5-20 секунд, потім плавно розслабити.
"Ліфт" . Починаємо плавний підйом на "ліфті" - затискаємо м'язи трохи (1-й поверх), утримуємо 3-5 секунд, продовжуємо підйом - затискаємо трохи сильніше (2-й поверх), утримуємо - і т. д. до своєї межі - 4-7 "поверхів". Вниз спускаємося так само поетапно, затримуючись на пару секунд на кожному поверсі.
Скорочення . Напружте і розслабте м'язи як можна швидше.
Виштовхування . Потужьтесь вниз помірно, як при дефекації. Ця вправа, крім проміжних м'язів, викликає напругу і деяких черевних. Ви також відчуєте напругу і розслаблення ануса.
Почніть тренування з десяти повільних стиснень, десяти скорочень і десяти виштовхування по п'ять разів на день. Слід повторювати вправи не менше 25 разів протягом дня. Ви можете виконувати вправи практично де завгодно - під час прогулянки, перегляду телевізора, сидячи за столом, лежачи в ліжку. На початку занять може виявитися, що ваші м'язи не хочуть залишатися в напруженому стані під час повільних стиснень. Можливо, ви не зможете виконувати скорочення досить швидко або ритмічно. Це тому, що м'язи поки слабкі - контроль покращується з практикою. Якщо м'язи втомилися в середині вправи, передохніте кілька секунд і продовжуйте.

По-перше, вам слід свідомо поставитися до підготовки до пологів . Ви просто зобов'язані бути інформовані про протікання нормальних пологів і способи дихання і розслаблення в них. Це дозволить вам по можливості максимально наблизитися до фізіологічного перебігу пологів і уникнути штучного втручання в природний процес. Зауважимо також, що вірогідність розривів підвищується при швидких і стимульованих пологах, тому, вміло і вчасно розслабляючись, правильно рухаючись і, що дуже важливо, не відчуваючи страху перед невідомістю, ви допоможете і собі, і своїй дитині.

По-друге, вам допоможе масаж промежини , який слід робити регулярно. Починаючи з будь-якого терміну (оптимально - з середини вагітності, але якщо є ускладнення в перебігу вагітності, зокрема підвищений тонус матки, загроза переривання вагітності - то після 36 тижнів вагітності) щодня або 2-3 рази на тиждень робіть масаж промежини з рослинним маслом. Масаж краще проводити після душу чи ванни в стані розслаблення і комфорту.

Прийміть зручну позу - комусь подобається лежачи, комусь - поставивши одну ногу на підвищення (наприклад, у ванній на бортик). Полийте 1 або 2 пальці маслом (краще їх саме поливати, а не занурювати в масло - з міркувань гігієни) і введіть їх в піхву. Давящими рухами масажуйте його зсередини, особливо - у напрямку до заднього проходу (саме тут буде граничне розтяг при пологах). Можна спробувати розтягувати піхву в сторони. Це вправу краще робити не відразу, а коли ви вже звикнете до масажу: на перших порах розтягнення може бути неприємно через нееластичних тканин.