Харчова алергія у дітей.

Харчова алергія розвивається, як правило, на першому році життя дитини. У цей час малюк "знайомиться" з безліччю продуктів.

Які ж причини розвитку харчової алергії у дітей першого року життя?

По-перше, причини можуть бути в порушенні стану шлунково-кишкового тракту (ШКТ ). Коли дитина народжується, більшість його органів перебувають на стадії "дозрівання". Так, наприклад, знижена вироблення ферментів у шлунково-кишкового тракту. Тобто підшлункова залоза ще не навчилася в потрібних кількостях виробляти такі ферменти як трипсин (необхідний для розщеплення білків), амілаза (для розщеплення вуглеводів), ліпаза (для розщеплення жирів), в шлунковому соку міститься мало протеаз (розщеплюють білок) і т.д .

До того ж у новонароджених крихіток порушений склад мікрофлори. Точніше, він ще повністю не сформувався. Таким чином, виходить, що багато великі молекули (те, з чого складається будь-який харчовий продукт), потрапивши в животик новонародженого малюка, просто не можуть перетравитися. Тому-то ми і не годуємо малюків до певного віку фруктами, сиром та м'ясом. А що ж відбувається з цими молекулами? Через підвищену проникності слизової оболонки кишечнику (також є особливістю новонародженого) ці молекули проникають у кровоносні судини (ними пронизані всі стінки кишечника). На них виробляються антитіла, які називаються IgE. Відбувається "сенсибілізація" - підвищена чутливість до певних макромолекулам. Тобто організм познайомився з цими макромолекулами, виробив антитіла, і при наступній зустрічі антитіла відреагують на повторне надходження тих же макромолекул. Розвинеться алергічна реакція. Харчова сенсибілізація може розвиватися з перших днів або місяців життя дитини.

Факторами ризику розвитку алергічних реакцій у дітей можуть бути спадкова схильність і екологічне неблагополуччя навколишнього середовища (в першу чергу куріння матері під час вагітності). Негативну роль відіграють також гестоз у матері (а отже, гіпоксія - кисневе голодування - плоду) та інфекційні захворювання, перенесені матір'ю під час вагітності (і проводиться в зв'язку з цим лікування антибіотиками).

Які порушення в харчуванні матері і дитини можуть привести до розвитку харчової алергії?

По-перше, це надмірне вживання матір'ю, яка годує коров'ячого молока, сиру, високоалергенних продуктів (шоколад, горіхи, полуниця, апельсини, червона риба та ікра). По-друге, ранній переклад дитини на змішане або штучне вигодовування, особливо з використанням неадаптованих молочних сумішей і призначення цільного коров'ячого молока на першому році життя дитини (в якості основного продукту харчування).

Клінічні прояви харчової алергії надзвичайно різноманітні :

  1. Алергічні ураження шкіри (атопічний дерматит, набряк Квінке, кропив'янка, строфулюс - дитяча свербець).
  2. Гастроінтестинальні порушення (зригування , нудота, блювання, коліки, метеоризм, діарея, запор, нестійкі випорожнення).
  3. Респіраторні порушення (бронхіальна астма, алергічний риніт).

Дослідження показали, що у дітей першого року життя, що страждають алергією, найбільш часто виявляється гіперчутливість до білків коров'ячого молока (85%). Причому відомо, що серед дітей першого року життя алергія до білків коров'ячого молока зустрічається у 0,5-1,5% немовлят, що знаходяться на природному вигодовуванні, і до 2-7% - на штучному вигодовуванні. Серед хворих на атопічний дерматит 85-90% дітей страждають алергією до білків коров'ячого молока.

Також у малят висока чутливість до білка курячого яйця (62%), глютену (53%), білків банана (51%), рису (50%). Рідше зустрічається сенсибілізація до білків гречки (27%), картоплі (26%), сої (26%), ще рідше до протеїнів кукурудзи (12%), різних видів м'яса (0-3%). Необхідно відзначити, що у більшості дітей (76%) виявляється полівалентна сенсибілізація, то є алергія до трьох і більше протеїнів (білків) харчових продуктів.

Продукти з різним аллергизирующим потенціалом:

Високий Середній Низький цільне коров'яче молоко, яйця; ікра, пшениця, жито; морква, помідори, болгарський перець, селера; полуниця, суниця, малина; цитрусові, ананаси, гранати, ківі, манго, хурма, диня; кава, какао; шоколад; гриби, горіхи; мед; яловичина; гречка, овес, рис; горох, боби, соя, картопля, буряк; персики, абрикоси, журавлина, брусниця, вишня, чорниця, чорна смородина, шипшина, банани; кисломолочні продукти; конина, м'ясо кролика, індички, пісна свинина, худа баранина; кольорова, білокачанна капуста, брокколі, кабачки, патисони, огірки; зелені сорти яблук і груш, біла і червона смородина, біла і жовта черешня, жовті сорти слив; городня зелень (петрушка, кріп); Діагностика

Якомога раніше необхідно встановити і усунути причину захворювання - продукти-алергени. Для цього лікар-алерголог збирає алергологічний анамнез (дізнається, хто і на що у вас в роду мав алергічну реакцію), вам доручає вести харчовий щоденник (поступово вводячи наново всі продукти, записувати, що малюк з'їв - яка реакція, через 3-5 днів новий продукт і т.д.). Для точного визначення алергену можна провести шкірні тести. Роблять насічки на шкірі, на кожну капають "свій" алерген і чекають, яка буде реакція. Це дослідження проводять тільки у фазу ремісії (не гостра фаза) на тлі елімінаційної (від "елімінація" - виняток) дієти - вживаються тільки нізкоаллергенной продукти.

У гострий період захворювання для діагностики харчової алергії найбільш доступними дослідженнями є імунологічні методи. Вони називаються РАСТ, ПРІСТ, МАСТ, ІФА. Ці дослідження проводяться in vitro (у пробірці) і дозволяють визначати специфічні антитіла (класи IgE і IgG4) у крові. Використання даних методів лабораторної діагностики дозволяє виявляти у дітей раннього віку, включаючи немовлят, харчову гіперчутливість до білків найпоширеніших продуктів: коров'ячого молока, курячого яйця, риби, арахісу, сої та пшениці.

Можна провести відкриту оральну провокаційну пробу з "підозрюваними алергенами" (здійснюється тільки при досягненні клінічної ремісії). Ця проба хороша своєю достовірністю, але небезпечна (аж до розвитку анафілактичного шоку) і тому може виконуватися тільки в спеціалізованих клінічних центрах.

На тлі харчової алергії нерідко формується гіперчутливість до інших видів алергенів (інший харчовий продукт, пилок, пил, ліки рослинного походження і т.д.). Це відбувається через схожість антигенної структури та розвитку перехресних реакцій. Тобто 2 алергену, схожих по будові (антигенна структура), наш організм плутає. При цьому вироблені на перший алерген (картопля) антитіла починають реагувати і на інший алерген (помідор).


Це називається "перехресне реагування". У результаті розвивається алергічна реакція на інший продукт.

Можливі перехресні реакції між різними видами алергенів:

Харчовий продукт Продукти і нехарчові антигени, що дають перехресні алергічні реакції Коров'яче молоко Козине молоко, продукти, що містять білки коров'ячого молока , яловичина, телятина і м'ясопродукти з них, шерсть корови, ферментні препарати на основі підшлункової залози великої рогатої худоби Кефір (кефірні дріжджі) Пліснява, цвілеві сорти сирів (рокфор, брі, дор-блю і т. п.), дріжджове тісто, квас, антибіотики пеніцилінового ряду, гриби Риба Річкова і морська риба, морепродукти (краби, креветки, ікра, лангусти, омари, мідії тощо), корм для риб (дафнії) Куряче яйце Куряче м'ясо і бульйон, перепелині яйця і м'ясо, м'ясо качки, соуси, креми, майонез з включенням компонентів курячого яйця, пір'я подушки, лікарські препарати (інтерферон, лізоцим, Біфіліз, деякі вакцини) Морква Петрушка, селера, b-каротин, вітамін А Полуниця Малина, ожина, смородина, брусниця Яблука Груша, айва, персик, слива, пилок берези, вільхи, полину Картопля Баклажани, томати, перець стручковий зелений і червоний, паприка, тютюн Горіхи (фундук і ін) Горіхи інших сортів, ківі, манго, борошно рисове, гречана, вівсяна), кунжут , мак, пилок берези, ліщини Арахіс Соя, банани, кісточкові (слива, персики, вишня), зелений горошок, томати, латекс Банани Глютен пшениці, ківі, диня, авокадо, латекс, пилок подорожника Цитрусові Грейпфрут, лимон, апельсин, мандарин Буряк Шпинат, цукровий буряк Бобові Арахіс, соя, горох, квасоля, чечевиця, манго, люцерна Слива Мигдаль, абрикоси, вишня, нектарини, персики, дика вишня, черешня, чорнослив, яблука Ківі Банан, авокадо, горіхи, борошно (рисова, гречана, вівсяна), кунжут, латекс, пилок берези, злакових трав Дієтотерапія - основа лікування дітей з харчовою алергією

Основними принципами побудови гіпоалергенної дієти є елімінація (виключення) з харчування продуктів з високою сенсибилизирующей активністю, причинно-значущих, перехресно реагують, що дратують слизову шлунково-кишкового тракту, що містять консерванти, харчові барвники, емульгатори, стабілізатори і т.д. та адекватна заміна виключених продуктів натуральними і спеціалізованими продуктами.

Гіпоалергенні продукти промислового виробництва:

  • спеціалізовані суміші на основі гідролізатів молочного білка (лікувального, лікувально-профілактичного та профілактичного призначення, які можна вживати з народження);
  • спеціалізовані суміші на основі ізоляту соєвого білка (моно вживати з 6-місячного віку);
  • гіпоалергенні безмолочні каші;
  • гіпоалергенні монокомпонентні ягідні, фруктові та овочеві пюре (з 5-6 місяців);
  • гіпоалергенні монокомпонентні м'ясні консерви: конина, індичка, ягня і ін (з 9-10 місяців);
  • спеціалізована вода для дитячого харчування.

Незважаючи на те що алергія до білків коров'ячого молока може виявлятися у дітей, що знаходяться на природному вигодовуванні, в їх живленні важливо максимально повно зберігати материнське молоко, яке крім основних нутрієнтів (поживних речовин), вітамінів і мінеральних речовин містить потрібні для адекватного розвитку дитини захисні фактори (секреторний IgA), гормони, ферменти, фактори росту.

Годуючим матерям необхідно дотримуватися спеціальної дієти.

Продукти і страви, що виключаються, що обмежуються і використовувані в гіпоалергенних дієтах годуючих матерів:

Виключаються Обмежуються Дозволяються Риба, морепродукти, ікра, яйця, гриби, горіхи, мед, шоколад, кава, какао, овочі, фрукти і ягоди яскраво-червоного і оранжевого кольору, а також ківі, ананаси, авокадо; бульйони, маринади, солоні і гострі страви, консерви, прянощі ; продукти, що містять барвники, консерванти; газовані напої, квас; квашена капуста, редька, редис, деякі сири, шинка, сосиски, пиво Незбиране молоко (тільки в каші), сметана в страви; хлібобулочні і макаронні вироби з борошна вищого гатунку, манна крупа; кондитерські вироби, солодощі, цукор, сіль Кисломолочні продукти (кефір, біфікефір, біфідок, ацидофілін, йогурти без фруктових добавок та ін); крупи (гречана, кукурудзяна, рисова, вівсяна і ін); овочі та фрукти (зеленої, білого забарвлення); супи (вегетаріанські овочеві та круп'яні), а м'ясо (нежирні сорти яловичини, свинини; філе індички, курчат у відварному, тушкованому вигляді, а також у вигляді парових котлет); хліб пшеничний 2-го сорту, житній, "Дарницький" ; напої (чай, компоти, морси)

В даний час при гіперчутливості до білків коров'ячого молока широко використовуються суміші, приготовані на основі гідролізатів молочного білка (казеїну і сироваткових білків.

Розподіл сумішей на основі гідролізатів в залежно від їх клінічного призначення

Лікувальні Альфаре (Нестле, Швейцарія)
Нутрилон пепто ТСЦ (Нутриція, Голландія)
Нутрілак пептиди СЦТ (Група Нутрітек, Росія)
Туттелі-пептид (Валіо , Фінляндія)
Фрісопеп (Фрісленд, Голландія) Лікувально-профілактичні Нутрілак ГА (Група Нутрітек, Росія)
ХіПП ГА 1 і ГА 2 (ХіПП, Австрія)
Хумана ГА 1 і ГА 2, Хумана ГА 0 (Хумана, Німеччина Профілактичні НАН ГА (Нестле, Швейцарія)

Позитивного ефекту слід очікувати не раніше ніж через 3-4 тижні від початку використання спеціалізованих сумішей.

Важливо відзначити, що рівень толерантності ( "стійкості", відсутності алергії) до білків коров'ячого молока (БКМ) досягається у 80-90% дітей до 3 років, однак 10-20% дітей не переносять БКМ у віці 3 років, а у 26% прояви молочної алергії можуть зберігатися до 9 -14 років.

При введенні прикорму необхідно не поспішати зі строками, чітко дотримуватися всіх правил прикорму. Це поступове введення (починаючи з 1/4 ч.л.), вводимо тільки 1 продукт протягом 5-7 днів, і лише потім пробуємо вводити наступний. Терміни введення прикорму дітям першого року життя з харчовою алергією (в порівнянні зі здоровими дітьми):

Продукти Терміни введення продуктів та страв (місяць життя) здоровим дітям дітям з харчовою алергією * Фруктові, ягідні соки 9-10 11-12 Фруктові пюре 5-6 6-7 Сир 6 Не призначається Жовток 8 Не призначається Пюре овочеве 5-6 6-7
(без додавання молока) Олія рослинна 7-8 9-10 Каша 5,5-6,5 5,5-6,5
(на соєвій суміші або гідролізаті білка) Масло вершкове 7-8 8-9
(топлене) Пюре м'ясне 9-10 10-12 Кисломолочні продукти 8-9 9-10
(при легкому ступені сенсибілізації
до білків коров'ячого молока) Сухарі, печиво 7 серпня
(не здобні) Хліб пшеничний 8 Вересня
(батони другого сорту , "Дарницький") Риба 10 Не призначається

* З урахуванням індивідуальної переносимості продуктів

Анна Калініна, Tankgunner@yandex.ru.