Навіщо потрібен окситоцин?.

Для посилення скоротливої ??активності матки при слабкості родової діяльності лікарі-акушери нерідко використовують різні препарати. Найбільш відомим до цього часу залишається окситоцин.

Як "працює" окситоцин?

Окситоцин - це складний за структурою гормон, який утворюється в головному мозку і виконує в організмі функції, пов'язані з пологами та лактацією. З головного мозку з потоком крові окситоцин потрапляє до органів-мішеней - матці і молочних залоз, надаючи на них свій вплив. Окситоцин має стимулюючий вплив на гладку мускулатуру матки, підвищуючи її скоротливу активність, а також впливає на лактацію, оскільки, по-перше, незначно посилює секрецію пролактину - гормону, відповідального за вироблення молока, а по-друге, сприяє скороченню міоепітеліальние клітин (клітин , що оточують альвеоли молочної залози, в яких виробляється молоко). Це призводить до "проштовхування" молока із залоз в протоки. Дослідження останніх років показали, що окситоцин до того ж робить вплив на психоемоційну сферу чоловіків і жінок, викликаючи більш доброзичливе прихильність до інших людей і підвищуючи довіру до незнайомців, і найголовніше, окситоцин бере участь у формуванні прихильності матері до дитини відразу ж після пологів.

Концентрація окситоцину в крові не змінюється в різні фази менструального циклу і мало змінюється в процесі вагітності, залишаючись на невеликому рівні. До кінця вагітності кількість окситоцину збільшується і стає максимальним в нічний час, а вдень знижується, саме тому пологи найчастіше починаються вночі. Під час пологів концентрація окситоцину ще більше підвищується і досягає максимуму до кінця другого і до третього періодів пологів.

Коли і як його застосовують?

Вводиться окситоцин тільки внутрішньом'язово або внутрішньовенно, рідше підшкірно, оскільки при прийомі через рот він швидко інактивується ферментами в шлунково-кишковому тракті. Після внутрішньовенного введення окситоцину утерокінетіческое дію, тобто дія, пов'язана з посиленням скоротливої ??активності матки, проявляється вже через 3-5 хвилин і триває приблизно 3 години. При введенні окситоцину вагітним до плоду доходять незначні його кількості, і на плід він не робить якого-небудь значного впливу. В організмі жінки окситоцин швидко руйнується за допомогою однойменного ферменту - оксітоцінази, що знаходиться в м'язі матки, молочних залозах і плаценті. Активність оксітоцінази протягом вагітності зростає в 10 разів, що дозволяє регулювати концентрацію окситоцину в м'язі матки. Передбачається, що чутливість матки до окситоцину також залежить від кількості специфічних окситоцин-чутливих рецепторів міометрія, яке збільшується протягом вагітності, досягаючи максимуму до початку пологів.

Виходячи з дії, що чиниться синтетичним окситоцином, і були розроблені показання для його застосування. Більшість акушерів цілком справедливо дотримуються думки, згідно з яким окситоцин повинен призначатися тільки з лікувальною метою, а стимуляція пологів для швидкого завершення нормально протікає вагітності, коли медикаментозного лікування не потрібно, і стимуляція, виконувана за бажанням вагітної жінки, категорично не прийнятні. Тому показання до призначення окситоцину в даний час визначені досить чітко.

Окситоцин призначається, по-перше, для ініціації (викликання) та стимуляції пологової діяльності за медичними показаннями, тобто в тих ситуаціях, коли необхідно швидке розродження через природні родові шляхи з-за високого ризику розвитку ускладнень у матері та плоду. Це може статися, наприклад, при передчасному розриві плодових оболонок і відсутності сутичок, оскільки в даній ситуації тривалий (12 годин і більше) безводний проміжок підвищує ризик інфікування матки і плодових оболонок. Обов'язково швидке розродження при важкому прогресуючому гестозі вагітності (стан, що частіше виявляється появою набряків, білка в сечі, підвищенням артеріального тиску) - при цьому ускладненні вагітності страждає стан і матері, і плоду. Показанням для введення окситоцину є також виражений резус-конфлікт (при цьому в організмі матері виробляються антитіла, які руйнують червоні кров'яні клітини плода). Саме вагітність є визначальним чинником у розвитку цих станів, ефективно лікувати їх можна тільки після пологів. У перерахованих ситуаціях окситоцин використовується тільки, якщо шийка матки вже готова до пологів - розм'якшена, вкорочена, канал її губи. Якщо шийка ще не готова, до введення окситоцину використовують різні методи, спрямовані на прискорення дозрівання шийки.

По-друге, окситоцин застосовують для стимуляції або повторного посилення пологової діяльності при ослабленні або припинення скоротливої ??активності матки, тобто . при слабкості пологової діяльності. Слабкість пологової діяльності - це стан, при якому інтенсивність, тривалість і частота переймів недостатні, тому згладжування шийки матки, розкриття шийкового каналу та просування плоду відбуваються уповільненими темпами. Первинна слабкість пологової діяльності розвивається з самого початку пологів, а вторинна - після періоду тривалої гарній родової діяльності. Діагностують слабкість родової діяльності з уповільненою динаміці розкриття маткового зіва (менше 1-1,2 см на годину) і по відсутності просування плода по родовому каналу при відповідності розмірів таза матері та плоду. Тривале нерухоме стояння плоду в порожнині малого тазу може призводити до здавлення м'яких тканин матері з подальшим виникненням у неї сечостатевих або кишково-статевих нориць і до несприятливого впливу на голівку плоду аж до порушення мозкового кровообігу і крововиливу в мозок.


Своєчасне призначення окситоцину при слабкості родової діяльності дозволяє уникнути подібних ускладнень.

Трохи історії
Окситоцин є першим гормоном, синтезованим штучно. У 1953 р. американський вчений-хімік Вінсент Дю Віньо вивчив будову окситоцину, а через рік здійснив його синтез in vitro, тобто в штучних умовах поза живим організмом, за що в 1955 р. отримав Нобелівську премію з хімії. В даний час використовують тільки синтетичний окситоцин, а раніше застосовувався окситоцин, отриманий від тварин.

У післяпологовому періоді окситоцин призначається в основному для скорочення матки з метою профілактики післяпологових (гіпотонічних) маткових кровотеч. З цією ж метою при проведенні кесаревого розтину препарат вводять у м'яз матки.

Крім того, після пологів окситоцин застосовують для профілактики і лікування лактостазу, так як він полегшує початкову евакуацію молока з молочних залоз у ранньому післяпологовому періоді за умови , що освіта молока відбувається нормально.

Обережність необхідна!

Але з яких би показаннями ні призначався окситоцин, його застосування допустиме лише при адекватному лікарському контролі, причому застосування окситоцину в якості ініціатора або стимулятора пологів може здійснюватися тільки в стаціонарі. При цьому окситоцин вводиться таким чином, що темпи відкриття шийки матки не відрізняються від таких, що спостерігаються при нормальних пологах, так як і для матері, і для плоду надмірна стимуляція скорочень матки вкрай небезпечна.

При призначенні окситоцину завжди враховують протипоказання до родостімуляціі. Окситоцин протипоказаний:

  • при невідповідності розмірів тазу та голівки плоду, а також при неправильному положенні плоду, коли розродження через природні родові шляхи неможливо - наприклад, при великому плоді, при гідроцефалії (патології головного мозку плоду), при поперечному положенні плоду, при вузькому тазі, лобному передлежанні - коли голівка плоду розташована таким чином, що не може пройти через родові шляхи; при передлежанні пуповини (коли пуповина знаходиться біля виходу з шийки матки ) або при її випаданні, оскільки при цьому пологи через природні родові шляхи можуть привести до загибелі плоду, а також при передлежанні плаценти, тому що дана ситуація загрожує розвитком кровотечі і є показанням до кесаревого розтину;
  • при загрозливому розриві матки, тому що родостимуляция при цьому може сприяти розриву матки, що небезпечно і для життя матері, і для життя плоду;
  • за наявності на матці рубців, в тому числі і рубців після кесарева розтину і міомектомії (операції з видалення доброякісної пухлини вузлів матки - міоми), тому що можлива неспроможність рубців, а отже, загроза розриву матки;
  • за наявності перешкод для розродження через природні родові шляхи, наприклад при пухлині шийки матки, атрезії (заращении шийки матки) і її рубцевих змінах, які перешкоджають відкриттю шийки матки ;
  • при наявності даних про підвищену чутливість до окситоцину у даної пацієнтки (є дані про гіперстимуляції матки окситоцином в попередніх пологах);
  • при незрілої шийки матки.

З особливою обережністю вирішують питання про призначення окситоцину при багатоплідній вагітності і міомі матки.

Вкрай обережно використовують окситоцин і за наявності у плода ознак гіпоксії - недостатнього надходження кисню, так як при використанні окситоцину сутички стають частіше і тривалішою, а під час сутичок значно погіршується кровопостачання плаценти.

Для профілактики ускладнень від застосування окситоцину суворо дотримуються дозування препарату і режим введення. Доза вводиться окситоцину залежить від показань до його призначення. Для ініціації пологів, як правило, потрібна велика доза, а для посилення переймів - менша. Швидкість введення препарату поступово збільшують з кількох крапель до десятків крапель за хвилину до встановлення енергійної пологової діяльності. При розвитку достатньої родової діяльності швидкість введення розчину окситоцину зменшують до мінімальної підтримуючої дози. Перевагу віддають способам введення за допомогою перфузійних насосів, так званих інфузоматів - спеціальних приладів, що дозволяють точно дозувати лікарські препарати і підтримувати постійну задану швидкість введення ліків.

Протягом всього періоду введення окситоцину для контролю родової діяльності та стану плоду акушери визначають силу скорочень матки і частоту скорочень серця плоду. Для цього, як правило, здійснюється безперервний моніторний контроль за допомогою КТГ (кардіотокографії). Кардіотокографія одночасно реєструє на папері частоту, амплітуду сутичок і те, як вони впливають на частоту серцевих скорочень плоду. При погіршенні стану плода, яке діагностується по зміні його серцебиття, і при відсутності умов для швидкого розродження через природні родові шляхи, а також при неефективності родостімуляціі роблять кесарів розтин.

Марина Єршова
Лікар акушер-гінеколог, м. Москва
Журнал про вагітність та пологи "Вагітність. Від зачаття до пологів" № вересня 2007