За крок до хвороби.

Між процесом вироблення молока молочною залозою і споживанням його дитиною поступово встановлюється певний баланс: чим більше молока висмоктує маля, тим більше його виробляється на наступну годівлю. Але іноді, особливо в процесі становлення лактації, може відбутися порушення цього балансу, і молоко виробляється у кількості, що значно перевищує потреби дитини. У результаті розвивається застій молока - лактостаз.

Як розвивається лактостаз?

Молочні залози мають будову, що нагадує структуру дерева. Клітини залози, що виробляють молоко, об'єднані в часточки і частки, від кожної з яких відходять молочні протоки, які об'єднуються в більш великі молочні ходи, які закінчуються на вершині сосків. Для того щоб молоко, що виробляються в молочних клітинах, безперешкодно надходило назовні, необхідно, щоб молочні протоки і молочні ходи мали достатній для цього просвіт. У ході годування молочні ходи поступово розробляються, але це відбувається не відразу. У той момент, коли залози починають активно продукувати молоко, а молочні ходи ще не розроблені в достатньому ступені, коли кількість молока, яке виробляється залозою, значно перевищує потреби новонародженого в харчуванні, і виникає небезпека розвитку лактостаза. Зазвичай цей стан розвивається на 4-5-у добу після пологів. Але і після закінчення становлення лактації не виключена можливість виникнення лактостаза.

Лактостаз супроводжується більш-менш вираженим збільшенням молочних залоз в обсязі, нагрубанням ділянки або всієї товщі залози, ущільненням тканини залози, набряком і уплощением сосків, хворобливістю. Зазвичай жінка прокидається вранці з відчуттям переповнення молочних залоз і хворобливістю в них.

Нерідко у годуючої мами при розвитку лактостазу відзначається підвищення температури тіла з ознобом, погіршення самопочуття від легкого нездужання до вираженого страждання.

Випробовує незручності і новонароджена дитина, адже причиною лактостазу в першу чергу служить порушення відтоку молока. Крім того, нагрубання молочних залоз супроводжується і більш-менш вираженим набряком сосків. Тон стає щільним і як би натягається на поверхні молочної залози. Все це дуже ускладнює дитині процес смоктання, нерідко роблячи його практично неможливим. Малюк нервує, коли його спроби захопити ротом сосок залишаються марними, а в тих випадках, коли йому все ж вдається присмоктатися, смоктання виявляється неефективним. Для того щоб годування проходило успішно, потрібно, щоб сосок був еластичним, податливим. Оскільки при лактостаз ця умова порушується, малюк, захопивши ротиком сосок і намагаючись смоктати, жує його, але не може вхопитися за навколососковий гурток, щоб натиснути на нього і вичавити молоко. Те роздратування, яке надає дитина на сосок в процесі такого неефективного ссання, викликає ще більшу стимуляцію лактації, що тільки посилює напруженість молочних залоз в умовах наявного лактостаза.

Лікування

Якщо лактостаз вже розвинувся, слід одразу повідомити про це лікуючого лікаря в післяпологовому відділенні. Ні в якому разі не можна припиняти годування груддю. Безумовно, потрібно продовжувати годувати дитину у вільному режимі. Але при цьому необхідно з особливою ретельністю готувати груди до майбутнього годування. Перед кожним годуванням до тих пір, поки нагрубання не буде усунуто, потрібно зціджувати з грудей надлишки молока.

Починати зціджування потрібно зі щадного впливу на соски, щоб зменшити набряк в них. Акуратними, м'якими рухами потрібно масажувати сосок у напрямку зверху вниз і з поверхні соска в його товщу. Спочатку молоко буде виділятися рідкісними краплями, але поступово, у міру зменшення набряку, краплі стануть більш частими. Як тільки молоко почне надходити цівками, можна переходити до зціджуванню самої залози. Часто в нагоді в цьому випадку можуть послужити молокоотсоси, які дозволяють саме в цій ситуації полегшити зціджування, зробивши його менш болючим для матері і більш ефективним. Зціджуватися перед годуванням слід до тих пір, поки груди не стане м'якою, сосок - еластичним, а молоко не буде витікати з молочної залози безперешкодно. Після цього можна прикладати дитину до грудей.

Зменшити набряк сосків можна за допомогою холодних компресів або прикладання до сосок льоду (або замороженої грілки, попередньо обернувши її пелюшкою або тонким рушником) до тих пір, поки набряк не зменшиться настільки , що зціджування стане можливим.

У тому випадку, коли зціджування різко утруднене і застосування холодних компресів виявляється неефективним, в післяпологовому відділенні пологового стаціонару призначаються спазмолітичні препарати. Діючи на гладку мускулатуру, розташовану в шкірі соска, такі препарати, як но-шпа, папаверин, викликають розслаблення м'язових волокон, оточуючих молочні ходи, і зціджування помітно полегшується.

Ще одним методом, що допомагають впоратися з розвинувся лактостаз , є призначення гормонального препарату окситоцину. Його дія спрямована на поліпшення відтоку молока.


З народних методів лікування лактостазу може виявитися ефективним використання листя капусти (ошпарених окропом) - їх слід прикласти до грудей, і медових коржів (взяти 1 столову ложку меду, додавати борошно до отримання маси такої консистенції, з якої легко можна сформувати коржик).

При розвиненому лактостаз кількість споживаної рідини слід зменшити до 700 мл на добу. У будь-якому випадку всі ці дії необхідно здійснювати з відома і під наглядом лікаря.

Після того як годування буває налагоджено, а молочні ходи розроблені в належній мірі, ризик розвитку лактостазу зводиться до мінімуму. Але тим не менше, час від часу ситуація складається таким чином, що баланс між припливом молока і спорожненням грудей може порушитися. Це може статися, якщо з якоїсь причини буває пропущено одне чи два годування, а в мами немає можливості зцідити груди, якщо дитина раптом починає менш активно смоктати (з причини хвороби або в силу психологічних факторів). У цьому випадку лактостаз проявляється найчастіше в нагрубанні окремих ділянок молочної залози, оскільки молочні ходи вже досить добре розроблені і тотальний застій зазвичай не розвивається.

Якщо лактостаз розвинувся після декількох тижнів або місяців успішного годування грудьми, постарайтеся проаналізувати, що змінилося в останню добу в режимі годувань, в обстановці в сім'ї, в стані дитини. Якщо до цього часу у малюка вже встановився певний режим годівель по годинах, слід перевести його на дробове годування - прикладати до грудей частіше, але тримати біля грудей менш тривалий час. Перед годуванням можна прийняти теплу ванну або душ на молочні залози для того, щоб зняти спазм молочних ходів і полегшити відтік молока, а відразу після душу або ванни зцідити трохи молока з соска. Під час годування потрібно стежити за тим, щоб дитина ссала правильно, спонукати його до активної ссанню. Так, наприклад, якщо дитина не виявляє ентузіазму при годуванні, можна злегка Потереба його щічку, ніжно полоскотати пальцем куточок рота. Це викликає рефлекторне посилення смоктальних рухів. Після кожного годування, до тих пір, поки не буде остаточно усунуто лактостаз, потрібно зціджувати залишки молока з грудей до її повної м'якості.

Якщо лактостаз супроводжується вираженим підвищенням температури тіла, лихоманкою з ознобом, потрібно терміново звернутися до лікаря . Можна прийняти жарознижувальні засоби на основі парацетамолу. Парацетамол не протипоказаний жінкам, що годують, добре знижує температуру, надає протизапальну та знеболювальну дію.

Якщо виникнення лактостазу пов'язане з надлишковою виробленням молока в залозах, виправдано буває призначення фітопрепаратів, які сприяють зменшенню лактації, - настою шавлії, шишок хмелю, листя волоського горіха.

Слід сказати, що домогтися успіху в усуненні застою молока можна тільки використовуючи ці кошти в комплексі з організацією регулярного годування і спорожнення молочних залоз, особливо тих ділянок, де є ущільнення.

Зазвичай після ефективного спорожнення грудей і прийому жарознижуючих засобів стан матері поліпшується буквально на очах.

Профілактика

Найважливішим моментом у вирішенні проблеми лактостазу є його профілактика. Єдиним ефективним методом профілактики може стати спільне перебування матері та дитини з перших днів після пологів і годування новонародженого у вільному режимі. При такому режимі груди спорожняється оптимально і молочні ходи швидше розробляються, запобігаючи застій молока. Слід уважно стежити за тим, щоб малюк добре захоплював ротиком навколососковий гурток. Цей захід буде сприяти гарному спорожнення молочної залози, стимуляції достатньої лактації та профілактиці саден і тріщин сосків.

Не останню роль у попередженні лактостазу грає обмеження споживання рідини матір'ю з 3-го по 5-й день раннього післяпологового періоду. Ця умова краще дотримуватися, незважаючи на достатньо виражену спрагу, яку відчуває мати, що годує в цей період. Кількість споживаної рідини в ці дні повинно обмежуватися 0,8 л на добу.

Лактостаз - це не захворювання, а стан, що є прикордонним, тобто здатним викликати хворобу, якщо не вжити своєчасних і ефективних заходів щодо його усунення . Якщо груди не спорожняти, то через деякий час - від декількох годин до кількох днів, в залежності від особливостей реактивності організму матері, - розвивається мастит. У цьому випадку вже можна говорити про захворювання та можливості розвитку запального процесу. Звичайно, його краще запобігти, ніж згодом боротися з ним, але якщо все ж таки він вже розвинувся, ні в якому разі не можна чекати, що він пройде мимовільно. При відсутності правильних дій з боку матері, що годує її стан навряд чи покращиться. А що розвинулася слідом за лактостаз запальна реакція в молочних залозах (мастит) потребує серйозного лікування. Про це захворювання ми поговоримо в наступному номері.

Катерина Комар
лікар-неонатолог НДІ акушерства і педіатрії м. Ростов-на-Дону
Журнал про вагітність та пологи "9 місяців" № вересня 2007