Коли мороз нещадний.

Ми, жителі 21 століття, часто вважаємо себе захищеними від мінливої ??погоди. Мороз, снігопад, заметіль здаються нам тільки неприємностями, через які можна запізнитися на роботу або відмовитися від прогулянки. Ми віримо, що людина підкорила природу - і щозими жертвами морозу стають необережні, неуважні або напідпитку люди ...

Невірно, що обмороження та переохолодження бувають тільки у маргіналів, у бомжів і алкоголіків. Постраждати від морозу може будь-хто. Насправді, зі свого досвіду скажу - якраз у бомжів обмороження бувають досить рідко, рідше опіків. Мабуть, інстинкт самозбереження працює. Але трапляються обмороження у дітей, у людей похилого віку, у спортсменів-лижників. Особливо чутливі до холоду діти. У них недосконала система терморегуляції, більш ніжна і волога шкіра. А головне - немовлята, та й дітвора постарше не можуть до ладу поскаржитися на холод. Втім, при існуючій у нас традиції кутати дітей загальне переохолодження у них зустрічається вкрай рідко, і в основному це кримінальні випадки. А ось обмороження обличчя і рук - не така вже й рідкість. А коли температура доходить до -20 градусів і нижче, обмороження трапляються і у цілком адекватних молодих людей.

Що сприяє холодової травми? У першу чергу, звичайно, холод. Найбільш небезпечним в цьому сенсі вважається мороз нижче -20 градусів. Але неправильно вважати, що обморозитися можна тільки в мороз - у поєднанні з іншими чинниками небезпечною може бути і плюсова температура. Також сприяє переохолодженню підвищена вологість. Широко відомо, що в сухому повітрі мороз (як, втім, і спека) переноситься набагато легше. -20 У Москві і в Тюмені - це зовсім різні речі. Вологий одяг і особливо взуття також сильно пришвидшують втрату тепла. Серед інших факторів треба назвати сильний вітер, а з суб'єктивних - тривале перебування без руху, голод, куріння, алкогольне сп'яніння, втома, крововтрату. Особливо схильні до обмороженню ділянки тіла, вже обморожені коли-небудь раніше.

Звідси висновок - для того щоб захиститися від морозу, треба правильно одягатися (причому білизна повинна добре вбирати піт, верхній одяг - бути не продувається, а взуття не повинна здавлювати ногу, щоб не перешкоджати нормальному кровопостачанню). Перед виходом на вулицю жінкам не слід користуватися зволожуючими кремами, так що міститься в них волога може призвести до обмороження шкіри обличчя. А ось жирний захисний крем буде дуже доречний, особливо спеціальні "зимові" креми. Якщо має пробути на морозі тривалий час, варто заздалегідь добре поїсти, особливо жирної їжі. По можливості треба уникати тривалої нерухомості. На морозі слід утримуватися від куріння і особливо від вживання спиртного. Алкоголь розширює судини шкіри, що призводить до обманного відчуттю тепла, заважає правильній оцінці ситуації і підсилює тепловтрату. Втім, про потенційну небезпеку алкоголю знають багато хто (інша справа, що не всіх це зупиняє). А ось на ролі нікотину варто зупинитися докладніше. Справа в тому, що в розвитку обмороження має значення не тільки (а до -20 - не стільки) пряме шкідливу дію морозу, але й порушення кровопостачання ураженої ділянки за рахунок різкого звуження судин, викликаного холодом. Нікотин же сам по собі досить сильно звужує судини, і ці фактори підсилюють дію один одного.

Якщо вжитих заходів виявляється недостатньо, то настає те, що прийнято називати холодової травмою - обмороження чи переохолодження.

Обмороження

При обмороженні, незалежно від важкості ураження, на пошкодженій ділянці визначається збліднення, а при обмороженнях 4-го ступеня різко синюшне фарбування, похолодання, зниження чутливості шкіри, хворобливі відчуття. Відмінності за ступенем тяжкості з'являються здебільшого після зігрівання ураженої ділянки. При обмороженні 1-го ступеня шкіра стає червоною, часом багряною, помірно набряклою, болісно чутливої. Відчувається печіння та свербіж. Через кілька днів нерідко розвивається лущення. Повне одужання наступає через 5-7 днів.

Обмороження 2-го ступеня характеризується ушкодженням більш глибоких шарів шкіри, що проявляється утворенням в перші 2-3 дні міхурів, наповнених прозорим вмістом. Повне одужання настає протягом 1-2 тижнів, рубці не формуються.

При обмороженні 3-го ступеня мова йде про поразку всіх шарів шкіри. При цьому бульбашки великі, вміст їх кровянистое. Протягом 2-3 тижнів йде відторгнення відмерлих тканин, після чого починається загоєння з утворенням рубців.

І, нарешті, при обмороженні 4-го ступеня пошкоджується не лише шкіра, але і підлягають м'які тканини, а часто і кістки. Уражена кінцівка синюшна, після відігрівання швидко наростає набряк. Чутливість і рухливість в ураженій кінцівці не відновлюються. Протягом кількох днів або тижнів формується демаркаційна лінія - кордон між живими і загиблими тканинами, після чого вирішується питання про ампутацію.

Особлива форма обмороження, так звана "траншейна стопа", розвивається при плюсовій температурі (+5 і нижче) у людей, змушених тривалий час, по багато годин, залишатися в мокрому взутті. При цьому розвивається виражений спазм периферичних артерій і настає гангрена пальців, а у важких випадках всієї стопи. Особливо сприяє такому ураження куріння.

Перша допомога при обмороженні зводиться до відновлення адекватного кровотоку в ураженому місці. З цією метою застосовують розтирання руками, тканиною (краще вовняний), спиртом.

Не можна розтирати шкіру снігом! По-перше, холодний сніг додатково віднімає тепло від тіла, по-друге, тверді кристали льоду травмують дрібні поверхневі кровоносні судини, а по-третє, їх же гострі грані дряпають шкіру.

Не можна застосовувати заходи для швидкого зігрівання ураженої ділянки (біля вогню, біля батареї, в гарячій воді і т. д.)! Це призводить до додаткового поразки. Справа в тому, що на холоді різко порушений кровообіг, а й потреба в кисні теж знижується. Швидке відігрівання ззовні призводить до того, що потреба тканин у кисні зростає, а судини ще не розширилися настільки, щоб забезпечити достатній приплив крові. Ця невідповідність призводить при обмороженні до такого багатьом відомому явищу, як інтенсивні, часом болісні болі в ураженій кінцівці при зігріванні.


Зігрівання має йти "зсередини", для чого треба запропонувати потерпілому гаряче пиття, теплий одяг, в окремих випадках помістити його в гарячу ванну, крім ураженої кінцівки. Іноді навіть рекомендують вживати спеціальних заходів для того, щоб відігрівання йшло максимально повільно - укутування ураженої ділянки в щільну тканину для теплоізоляції або приміщення їх у холодну воду.

Бульбашки, що утворилися при обмороженнях 2-го ступеня, не рекомендується розкривати самостійно, щоб уникнути попадання інфекції. У разі їх пошкодження треба накласти стерильну пов'язку, бажано напівспиртові (змочену спиртом, розведеним навпіл з кип'яченою або дистильованою водою).

Постраждалі з обмороженнями 3-4-го ступеня мають бути терміново госпіталізовані. З долікарської допомоги слід застосувати знеболюючі препарати (наприклад, анальгін або аспірин) і як судинорозширювального 1-2 таблетки но-шпи або папаверину. На уражену кінцівку слід накласти стерильну пов'язку і зафіксувати кінцівку з допомогою шини.

Слід звернути увагу на те, що до цих пір мова йшла про обмороження кінцівок. Дійсно, найчастіше від холоду страждають саме вони, що пов'язано з особливостями кровопостачання. Обмороження особи зустрічаються рідше і, як правило, не бувають важче 2-го ступеня. Однак зрідка зустрічаються й інші локалізації обморожень. "Класикою жанру" є обмороження мови у дітей, лізнувшіх на морозі залізяку. Якщо дитині вистачить терпіння дочекатися допомоги, а батькам вистачить самовладання, то можна обійтися без особливих наслідків. Треба полити на залізо (і на мову) теплою водою, і все відокремиться саме. Але буває й так, що переляканий малюк виривається з крижаного полону силою. Тоді настає відторгнення слизової оболонки язика, рясне і дуже лякає батьків кровотеча і кілька тижнів загоєння. Ще можна згадати обмороження мочок вух у жінок, не заховали вуха під головний убір і не зняли сережки. Метал завдяки високій теплопровідності викликає швидке локальне охолодження, що і призводить до такого підсумку. І саму, напевно, рідкісну локалізацію я спостерігала одного разу - це було обмороження рогівки ока. Молодий чоловік заснув на морозі, при цьому очей був закритий не до кінця (це іноді буває у п'яних), що призвело, окрім важкого загального переохолодження, до поразки рогівки з подальшим утворенням рубця. Власне, рубець (тобто більмо) був у тій ситуації найкращим результатом, на який ми майже не сподівалися - через розвиненого сильного запалення була серйозна небезпека втратити око. Причому потерпілий аж ніяк не ставився до маргінальних елементів - просто не добрався додому з банкету ... До речі, тут доречно буде згадати, що практично всі важкі обмороження, з наступною втратою кінцівки, в міських умовах відбуваються в стані важкого алкогольного сп'яніння.

Переохолодження

У певних умовах може розвинутися не тільки локальне холодовий пошкодження - обмороження, але і загальне переохолодження. При цьому температура тіла значно знижується, від 34-32 градусів при легкому ступені переохолодження до 31 градуса і нижче при важкою. Шкірні покриви бліді, з характерним "мармуровим" малюнком, іноді злегка синюшні. Значно урежается дихання, у важких випадках до 3-4 вдихів в хвилину. При переохолодженні легкого ступеня спостерігається озноб, "гусяча шкіра", утруднена мова. При переохолодженні середнього та важкого ступенів буває пригнічення свідомості, від різкої сонливості до глибокої коми. У важких випадках можливі судоми. Переохолодження будь-якої тяжкості може поєднуватися з обмороженнями, причому не завжди тяжкість обмороження та переохолодження відповідають один одному. До слова сказати, у описаного вище потерпілого з обмороженням очі температура тіла на момент госпіталізації не перевищувала 30. А взагалі у світі відзначений випадок успішної реанімації людини, температура тіла якого доходила до 18. Зафіксовано навіть випадок порятунку людини, якого знайшли покритим кіркою льоду ...

Основна допомога зводиться до того, щоб негайно зігріти потерпілого. Для цього слід вжити всіх заходів - помістити його в тепле приміщення, по можливості в теплу ванну, дати гарячого пиття. Якщо справа відбувається в польових умовах - надіти на потерпілого теплий одяг, розвести багаття, поставити намет або полог ... Якщо причиною переохолодження є потрапляння в холодну воду, в ополонку наприклад, треба попередньо обов'язково зняти мокрі речі. Ця рада здається очевидним, однак мені довелося зіткнутися з ситуацією, коли батько, витягши з ополонки свою 10-річну доньку, закутав її у своє пальто поверх її мокрою й холодною одягу і в такому вигляді ніс на руках до будинку. У результаті у дитини було переохолодження, а згодом - важка пневмонія.

Якщо постраждалому не в що переодягнутися, треба принаймні ретельно віджати мокрі речі. У сильний мороз, як не дивно, допомагає покласти речі на сніг і потоптати їх - морозний сніг сухий і добре бере в себе вологу. Але це, зрозуміло, на самий крайній випадок. Якщо потерпілий вже знаходиться в теплому приміщенні, можна дати йому трохи алкоголю, це призведе до розширення спазмованих від холоду судин. Ще раз повторюся - грітися алкоголем на морозі не можна! Постраждалі з переохолодженням середнього та важкого ступеня підлягають негайній госпіталізації, причому в останньому випадку - у відділення реанімації.

Багато чого, як відомо, легше попередити, ніж лікувати. До холодової травми це відноситься в максимальному ступені. Як захиститися від морозу самому, вже було сказано. А зараз додам: будьте уважні і до оточуючих! Скажіть перехожому про білі плями у нього на обличчі (і, до речі, самі не соромтеся попросити про таку послугу). Розбудіть необережного людини, заснув на автобусній зупинці. Не проходьте повз п'яного, що впав в замет, - затримаєтеся на хвилину, щоб викликати до нього "швидку" або хоча б міліцію. Пам'ятайте, що мороз може бути нещадний і що ваші дії можуть реально врятувати людині життя ...

Лариса Позднякова, larka1@bk.ru.