Менінгіт.

Серед численних людських хвороб менінгіт - одна з найнебезпечніших. Можна перенести "на ногах" запалення легенів, можна роками ходити з туберкульозом, можна за допомогою "цілителів" протягом тривалого часу намагатися вилікуватися від венеричних хвороб. З менінгітом подібні "номери" не проходять - або в лікарню, або ...

Менінгіт - хвороба відома. Принаймні, середня людина, без будь-якого спеціальної медичної освіти, слово "менінгіт" знає і, хоча особливості самої хвороби не дуже зрозумілі, менінгіту бояться всі. Лікар швидкої допомоги може сказати: "У вас ангіна (грип, пневмонія, ентероколіт, гайморит і т. д.). Швиденько збирайтесь до лікарні". У відповідь він обов'язково почує: "Доктор, а вдома полікуватися ніяк не можна?" Але якщо буде виголошено слово "менінгіт", нехай навіть не категорично: "У вас менінгіт!", - А з сумнівом: "Схоже на менінгіт", - можна з упевненістю заявити: ні про яке лікування вдома нормальна людина навіть не заїкнеться .

Таке ставлення до менінгіту в цілому зрозуміло - з того часу, як з'явилися можливості його (менінгіт) лікувати, не пройшло і 50 років. Але якщо смертність від більшості дитячих хвороб зменшилася за цей час в 10-20 і більше разів, то при менінгіті - лише в 2 рази.

Так що ж це за хвороба така, менінгіт? Перш за все, слід відзначити, що менінгіт - хвороба інфекційна. Т. е. безпосередньою причиною захворювання є певні мікроби. Більшість людських інфекцій дозволяє встановити чіткий взаємозв'язок між назвою хвороби і ім'ям конкретного її збудника. Сифіліс - бліда спірохета, скарлатина - стрептокок, сальмонельоз - сальмонела, туберкульоз - паличка Коха, СНІД - вірус імунодефіциту і т. п. У той же час конкретної зв'язку "менінгіт - збудник менінгіту" немає.

Під самим словом "менінгіт" мається на увазі запалення оболонок головного мозку, а причиною цього запалення може бути величезна кількість мікроорганізмів - бактерій, вірусів, грибків. Інфекціоністи не без упевненості заявляють, що за певних умов будь-який мікроорганізм може викликати менінгіт у людини будь-якого віку. Звідси зрозуміло, що менінгіти бувають різними - різними і за швидкістю розвитку, і по тяжкості стану, і по частоті виникнення, і, що особливо важливо, за способами лікування. Об'єднує всі менінгіти одне - реальна загроза життю і висока ймовірність ускладнень.

Для виникнення менінгіту конкретний збудник повинен потрапити в порожнину черепа і викликати запалення оболонок головного мозку. Іноді це відбувається при виникненні вогнищ інфекції в безпосередній близькості від оболонок мозку - при гнійному отиті, наприклад, або при гайморитах. Нерідко причиною менінгіту є черепно-мозкова травма. Але найчастіше в порожнину черепа мікроби потрапляють з потоком крові. Очевидно, що сам факт потрапляння мікроба в кров, сама можливість його "занесення" і подальшого розмноження на мозкових оболонках обумовлені станом імунітету.

Слід зауважити, що є цілий ряд, як правило, вроджених дефектів імунної системи, що привертають до виникнення менінгіту. Не дивно, що в деяких сім'ях всі діти хворіють на менінгіт - хоча хвороба ця не така вже й часта, в порівнянні, наприклад, з ангіною, кашлюк, вітрянкою або краснуху. Але якщо роль імунітету в цілому зрозуміла, то до теперішнього часу не вдається знайти переконливого пояснення того факту, що хлопчики хворіють на менінгіт в 2-4 рази частіше, ніж дівчатка.

Залежно від виду збудника менінгіти бувають вірусними, бактеріальними, грибковими. Деякі найпростіші (наприклад, амеба і токсоплазма) теж можуть викликати менінгіт.

Розвиток вірусного менінгіту може супроводжувати протягом широко відомих інфекцій - вітряної віспи, кору, краснухи, епідемічного паротиту (свинки ), ураження мозкових оболонок зустрічається при грипі, при інфекціях, викликаних вірусами герпесу. У ослаблених хворих, у людей похилого віку, у немовлят зустрічаються менінгіти, викликані грибками (зрозуміло, що в цих ситуаціях саме недостатність імунітету відіграє провідну роль у виникненні хвороби).

Особливе значення мають менінгіти бактеріальні . Будь-гнійний осередок в організмі - пневмонія, інфікований опік, ангіна, різноманітні абсцеси і т. п. - може стати причиною менінгіту, за умови, що збудник потрапить у кров і з током крові досягне мозкових оболонок. Зрозуміло, що всім відомі збудники гнійних процесів (стафілококи, стрептококи, синьогнійної палички і т. д.) і будуть в цьому випадку збудником менінгіту. Одним з найстрашніших є менінгіт туберкульозний - майже забутий, він зараз зустрічається все частіше й частіше.

У той же час існує мікроорганізм, що викликає менінгіти найбільш часто (60-70% всіх бактеріальних менінгітів). Не дивно, що він так і називається - менінгокок. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, менінгокок осідає на слизових оболонках носоглотки і може викликати стан, дуже схоже на звичайній респіраторної вірусної інфекцією: невеликий нежить, почервоніння горла - менінгококовий назофарингіт. Я не дарма вжив словосполучення "може викликати" - справа в тому, що потрапляння менінгококу в організм досить рідко призводить до виникнення хвороби, провідна роль тут належить абсолютно особливим індивідуальним зрушень в імунітеті. Легко пояснити в зв'язку з цим два факти: перший - небезпека розвитку менінгіту при контактах, наприклад, в дитячих установах становить 1/1000, і другий - часте виявлення менінгококів в носоглотці у абсолютно здорових осіб (від 2 до 5% дітей є здоровими носіями ). Нездатність організму до того, щоб локалізувати мікроб у носоглотці, супроводжується проникненням менінгокока через слизову оболонку в кров. З током крові він потрапляє в мозкові оболонки, очі, вуха, суглоби, легені, надниркові залози і в кожному з цих органів може виникнути дуже небезпечний запальний процес. Очевидно, що поразка мозкових оболонок супроводжується розвитком менінгококового менінгіту.

Іноді менінгокок потрапляє в кров швидко і у величезних кількостях. Виникає менінгококовий сепсис, або менінгококкемія - сама, мабуть, найстрашніша з усіх дитячих інфекційних хвороб. Мікроб виділяє отрути (токсини), під їх впливом відбувається множинна закупорка дрібних судин, порушується згортання крові, на тілі з'являються множинні крововиливи. Іноді вже через кілька годин після початку хвороби відбувається крововилив у наднирники, різко падає артеріальний тиск і людина гине.

Існує дивовижна за своїм драматизмом закономірність у виникненні менінгококкемії, яка полягає в наступному. Справа в тому, що при проникненні мікроба в кров він починає реагувати з певними антитілами, що намагаються менінгокок знищити.


Доведено, що існує перехресна активність ряду антитіл, - тобто якщо у великій кількості є антитіла, наприклад, до стрептокока, пневмококи, стафілококу - то ці антитіла здатні надавати гальмівний вплив на менінгокок. Ось і виходить, що діти хворобливі, мають хронічні вогнища інфекцій, що перенесли запалення легенів і безліч інших болячок, менінгококкемія не хворіють майже ніколи. Страшность менінгококкемії як раз і полягає в тому, що протягом 10-12 годин може загинути абсолютно здоровий і ніколи раніше не хворів дитина!

Вся наведена вище інформація не має своєю метою залякування читачів. Менінгіти лікуються. Але результати (тривалість і тяжкість хвороби, ймовірність ускладнень) найтіснішим чином пов'язані з часом, який буде втрачено до початку адекватної терапії.

Очевидно, що вищезгадані "терміни початку адекватної терапії" залежать від того, коли люди-люди звернуться за медичною допомогою. Звідси нагальна необхідність конкретних знань, щоб потім не було болісно боляче ...

Суть конкретних знань щодо менінгіту полягає в тому, що появу певних ознак, що вказують на можливість цієї хвороби, вимагає негайного звернення за медичною допомогою.

Запалення мозкових оболонок притаманний цілий ряд симптомів, але багато хто з них не є специфічними - тобто їх (симптомів) виникнення можливе і при інших хворобах, значно менш небезпечних. Найчастіше так воно і трапляється, але найменша підозра на розвиток менінгіту не дозволяє ризикувати, вимагає негайної госпіталізації та ретельного лікарського спостереження.

Розглянемо тепер найбільш типові ситуації, кожна з яких не дозволяє виключити розвитку менінгіту.

  1. Якщо на тлі будь-якої інфекційної хвороби - ГРЗ, вітрянки, кору, свинки, краснухи, "лихоманки" на губах і т. п., - можливо, не на початку захворювання (навіть частіше саме не на початку) з'являється інтенсивний головний біль, настільки сильна, що вона хвилює більше, ніж всі інші симптоми, якщо головний біль супроводжується нудотою і блювотою.
  2. У всіх випадках, коли на тлі підвищеної температури тіла є болі в спині і шиї, що посилюються при русі голови.
  3. Сонливість, сплутана свідомість, нудота, блювота.
  4. Судоми будь-якої інтенсивності і будь-якої тривалості.
  5. У дітей першого року життя - лихоманка + монотонний плач + вибухання тім'ячка.
  6. Будь (!!!) висип на тлі підвищеної температури.

Крім вищеописаних симптомів абсолютно певним чином змінюються деякі рефлекси, і це виявити може тільки лікар.

Важливо пам'ятати і розуміти, що такі часті симптоми, як блювання, нудота і головний біль в обов'язковому порядку вимагають лікарського огляду - береженого Бог береже . Будь-яка висип на тлі підвищеної температури може виявитися Менінгококкемія. Ви (або ваші розумні сусіди) можете перебувати в упевненості, що це краснуха, кір або "діатез". Але лікар повинен висип побачити, і чим швидше, тим краще. Якщо ж елементи висипу мають вигляд крововиливів, якщо нові висипання з'являються швидко, якщо це супроводжується блювотою і високою температурою - слід використовувати будь-який шанс для того, щоб хворий негайно опинився в лікарні, бажано відразу в інфекційній. Пам'ятайте: при менінгококкемії рахунок йде не на годинник, а на хвилини.

Слід зазначити, що лікар навіть самої високої кваліфікації може діагностувати менінгіт з абсолютною упевненістю тільки в одному випадку - коли симптоми подразнення мозкових оболонок поєднуються з типовою висипом, що описана вище. У всіх інших випадках діагноз можна лише запідозрити з різним ступенем вірогідності.

Єдиним способом підтвердження або виключення менінгіту є спинномозкова (поперекова) пункція. Справа в тому, що в головному і спинному мозку циркулює особлива спинномозкова рідина - ліквор. При будь-якому запаленні мозку і (або) його оболонок в лікворі накопичуються запальні клітини, вид ліквору (в нормі безбарвний і прозорий) часто змінюється - він стає мутним. Дослідження ліквору дозволяє не тільки встановити діагноз менінгіту, але і відповісти на питання про те, який це менінгіт - бактеріальний (гнійний) або вірусний, що має вирішальне значення у виборі варіанту лікування.

На жаль, на чисто обивательському рівні дуже поширена думка про величезні небезпеки, які таїть у собі спинномозкова пункція. Насправді ці страхи абсолютно не обгрунтовані - прокол спинномозкового каналу проводиться між поперековими хребцями на тому рівні, де від спинного мозку вже не відходять ніякі нервові стовбури, тому ніяких міфічних паралічів після цієї маніпуляції не буває. З юридичної точки зору лікар зобов'язаний провести спинномозкову пункцію при реальному підозрі на менінгіт. Слід зазначити, що пункція має не тільки діагностичну, але і лікувальну доцільність. При будь-якому менінгіті, як правило, має місце підвищення внутрішньочерепного тиску, наслідком останнього і є сильний головний біль. Взяття невеликої кількості ліквору дозволяє знизити тиск і істотно полегшує стан хворого. Під час пункції в спинномозковій канал нерідко вводять антибіотики. Так, наприклад, при туберкульозному менінгіті єдиний шанс врятувати хворого - часті (нерідко щоденні) пункції, під час яких в спинномозковій канал вводиться особливий варіант стрептоміцину.

З урахуванням наведеної вище інформації стає зрозумілим, що лікування менінгіту залежить від виду збудника. Головне в терапії бактеріальних менінгітів - використання антибіотиків. Вибір конкретного ліки залежить від чутливості конкретної бактерії і від того, чи здатний антибіотик проникати в спинномозкову рідину. При своєчасному використанні антибактеріальних препаратів шанси на успіх дуже великі.

З вірусними менінгітами ситуація принципово інша - противірусних препаратів практично немає, виняток - ацикловір, але використовується він лише при герпетичної інфекції (нагадаю, що вітряна віспа & ndash ; один з варіантів герпесу). На щастя, вірусні менінгіти мають більш сприятливий перебіг у порівнянні з бактеріальними.

Але допомога хворому не обмежується лише впливом на збудника. Лікар має можливість нормалізувати внутрішньочерепний тиск, усунути токсикоз, поліпшити роботу нервових клітин і судин головного мозку, застосувати потужні протизапальні засоби.

Своєчасно розпочате лікування менінгіту протягом двох-трьох днів призводить до значного поліпшення стану, а в подальшому майже завжди до повного виліковування без будь-яких наслідків. Ще раз підкреслюю: своєчасно розпочате лікування ...

Євген Комаровський
лікар педіатр, к.м.н.
Стаття надана сайтом www.komarovskiy.net