Хвороба годуючих мам. Причини і лікування маститу.

Мастит - це запалення молочної залози, найбільш часто виникає в період годування груддю, переважно протягом перших трьох місяців після пологів. За даними статистики, це захворювання розвивається у 5-6% всіх жінок, що годують.

Стадії захворювання

Найчастіше мастит розвивається слідом за лактостаз - застоєм молока в залозі. Ознаки серозного маститу практично нічим не відрізняються від симптомів лактостаза. Для цього захворювання характерні підвищення температури тіла (іноді - значне), озноб, біль і напруга у всій молочній залозі, набряк соска. Відрізнити лактостаз від серозного маститу можна за характером підвищення температури. Якщо причиною нездужання матері є лактостаз, то температура підвищується в більшій мірі в пахвовій западині, яка знаходиться поряд з тією залозою, в якій зазначається застій молока. Тобто якщо лактостаз стався в лівій молочній залозі, то в лівій пахвовій западині температура буде істотно вище, ніж у правій, і навпаки.

При серозному маститі ця тенденція може зберігатися, але різниця температур буде менш виражена. Ще одним важливим ознакою, що відрізняє серозний мастит від лактостазу, є те, що при розвитку неінфікованого маститу після зціджування не відбувається нормалізації температури тіла і значного поліпшення загального стану жінки, як при лактостаз.

Виявити серозний (неінфікованих) мастит можна також за допомогою лабораторної діагностики: в загальному аналізі крові з'являються ознаки запальної реакції: зростає число білих кров'яних клітин - лейкоцитів, підвищується ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів).

При відсутності лікування серозний мастит досить швидко, протягом 1 -2 днів, переходить в наступну стадію - інфільтративну , для якої характерна поява болючих, гарячих на дотик ущільнень до 2-3 см в діаметрі в товщі залози. Ущільнення може бути одне або декілька. Температурна реакція зберігається. Загальний стан погіршується, з'являються симптоми загальної інтоксикації - головний біль, слабкість. У загальному аналізі крові запальна реакція стає більш вираженою (зростає кількість лейкоцитів).

Слідом за інфільтративної стадією маститу настає гнійна - найтяжча форма маститу. На місці наявних інфільтратів з'являється почервоніння шкіри, молочна залоза збільшується через наростаючого набряку, біль посилюється. Температура, як правило, значно підвищена - до 39-40 ° С, причому на цій стадії можуть відзначатися різкі скачки температури - вона може підвищуватися до високих значень з наступним зниженням до нормальної або трохи підвищеною. Такий характер температури пов'язаний з перебігом запального процесу, фазами розмноження мікроорганізмів, що викликали запалення. Зниження температури супроводжується рясним потом, після чого вона підвищується знову до тих самих цифр. Лихоманка супроводжується сильними ознобами. Наростають симптоми інтоксикації - з'являються нудота, блювання, відсутність апетиту.

Гнійний мастит може перерости в абсцедирующий , коли на місці гнійного інфільтрату формується порожнина, заповнена гноєм.

Причини

Якщо при виникненні лактостазу не були прийняті екстрені і ефективні заходи щодо його усунення, то він може ускладнитися неінфікованим (серозним) мастит, який з часом переходить в інфікований (гнійний) внаслідок проникнення мікроорганізмів - збудників інфекції з поверхні шкіри по молочних протоках всередину залози. Застояне в залозі молоко є чудовою середовищем для розмноження мікроорганізмів.

Іншою не менш важливою причиною розвитку маститу є тріщини сосків. У цьому випадку мастит виникає внаслідок проникнення збудника через дефекти шкіри. Потрапляючи в ранову поверхню тріщини, мікроорганізми проникають у лімфатичні судини, які проходять у товщі соска і далі поширюються по всій залозі.

Слід зазначити, що проникнення інфекції в молочну залозу може відбутися не тільки через тріщину соска або молочні ходи при лактостаз. Причиною розвитку цього захворювання може стати наявність хронічних вогнищ інфекції в організмі матері, таких, як хронічний тонзиліт (запалення мигдаликів), пульпіт (запалення м'якої тканини зуба), синусит (запалення придаткових пазух носа).

Ризик розвитку маститу в ранній післяпологовий період великий і тому, що для цього періоду характерний стан деякого імунодефіциту, відзначається протягом всієї вагітності і зберігається протягом деякого часу після пологів.

Лікування

На будь-якій стадії маститу лікування повинно проводитися тільки під ретельним наглядом лікаря. При появі ознак нездужання, підвищення температури тіла, порушення відтоку молока з залози, запалитися тріщин соска слід негайно повідомити про це лікуючого акушера-гінеколога, який призначить необхідне обстеження і зможе підібрати лікування, що відповідає стану жінки.

При підозрі на мастит перш за все проводиться дослідження крові - загальний аналіз - і посів молока на стерильність з визначенням чутливості збудника до різних антибіотиків. Лікування починають, не чекаючи результатів аналізу, але надалі ці результати можуть істотно допомогти. Оскільки при цьому захворюванні продовження грудного вигодовування може принести дитині відчутної шкоди (внаслідок того, що з молоком в організм новонародженого можуть проникнуть збудники серйозних інфекцій, а також з-за тієї шкоди, яку можуть завдати йому медикаментозні препарати, що використовуються при лікуванні маститу), відразу ж піднімається питання про тимчасову відмову від грудного вигодовування. Це питання вирішується спільно акушерами-гінекологами та педіатрами найчастіше на користь переведення дитини на штучне вигодовування на період хвороби матері.

Основним методом лікування будь-якій стадії маститу є антибактеріальна терапія. З усього спектру наявних антибактеріальних препаратів вибирають ті, які найлегше проникають у тканину молочної залози, і ті, до яких у збудника інфекції виявлено максимально висока чутливість.


Це означає, що при використанні цього препарату його концентрація в тканині залози буде найвищою і його вплив на збудника інфекції буде найбільш ефективним.

Антибіотики при маститі вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно, можливо і використання таблетованих препаратів. Лікування антибіотиками продовжують 5-10 днів, в залежності від форми захворювання і результатів лікування.

Дуже важливим моментом у лікуванні маститу є заходи, спрямовані на випорожнення молочної залози та зменшення лактації. Для цього використовуються гормональні препарати, що покращують відтік молока (окситоцин) або, при необхідності, - зменшують його продукцію (парлодел). Ні в якому разі не можна нехтувати зціджуванням під час маститу. По-перше, це необхідно для того, щоб усунути застій молока, а значить, і покращити стан хворої залози, а по-друге, для того, щоб зберегти лактацію до того моменту, коли можна буде відновити грудне вигодовування.

Зціджувати груди найкраще режимі годувань, тобто кожні 3-3,5 години.

При розвитку гнійного, а тим більше абсцедуючої маститу лікування повинне проводитися в хірургічному стаціонарі. У цьому випадку необхідно буває розтин гнійного абсцесу в молочній залозі для запобігання ще більш грізних ускладнень.

Важливе значення в лікуванні маститу має інфузійна терапія - внутрішньовенне крапельне введення глюкози і сольових розчинів, що зменшують інтоксикацію організму (отруєння бактеріальними токсинами) і поліпшують обмінні процеси. Застосовуються також препарати, що підвищують імунітет або допомагають імунній системі жінки впоратися з хворобою (імуноглобуліни).

При гнійному маститі після нормалізації загального стану, зменшення місцевих проявів запалення в молочній залозі і змін в аналізі крові проводиться повторне дослідження молока на стерильність. При відсутності збудників інфекції в молоці (результат готовий через 7 днів) можна повертатися до грудного вигодовування. При інших, більш доброякісних формах маститу грудне вигодовування відновлюють після закінчення антибіотикотерапії.

При поновленні грудного вигодовування необхідно дотримуватися принцип годування на першу вимогу малюка, коли кількість годувань обмежене тільки потребою дитини.

Обережно , "народні кошти"!
Багатьом жінкам доводиться чути про існуючі народні методи лікування маститу, таких, як прикладання листя лопуха, мати-й-мачухи, компресів з висівок. Ефективність цих методів лікування може бути спірною, але в будь-якому разі займатися самолікуванням при маститі неприпустимо! Можна поєднувати їх з комплексним лікуванням (частіше використовують капустяний лист і медово-борошняні коржики) під наглядом лікаря, але використовувати лише ці методи дуже небезпечно, адже саме в результаті відсутності ефективної антибактеріальної терапії виникають такі ускладнення, як абсцедирующий мастит і навіть сепсис - влучення і розмноження хвороботворних мікроорганізмів у кров.

Профілактика

Якщо годує мати відчуває ознаки лактостазу, їй необхідно відразу ж звернутися до лікаря післяпологового відділення в пологовому стаціонарі або в жіночу консультацію, якщо ситуація виникла після виписки з пологового будинку. Ще раз нагадаємо ці тривожні симптоми: більш-менш виражене збільшення молочних залоз у обсязі, нагрубання ділянки залози або всієї товщі її, ущільнення тканини залози, набряк і сплощення сосків, хворобливість. Зазвичай жінка прокидається вранці з відчуттям переповнення молочних залоз і хворобливістю в них.

Нерідко у годуючої мами при розвитку лактостазу відзначається підвищення температури тіла з ознобом, погіршенням самопочуття від легкого нездужання до вираженого страждання. Як вже говорилося, слід налагодити режим годівель і зціджувати груди, в якій зазначається застій молока, обмежити споживання рідини до 700-800 мл на день, а також слідувати рекомендаціям лікаря.

Дуже важливо в світлі профілактики лактостазу і, як наслідок, маститу раннє, протягом перших двох годин після народження, прикладання дитини до грудей, спільне перебування матері та дитини, годування новонародженого у вільному режимі. Це буде сприяти ефективному спорожнення молочних ходів, створення умов для оптимальної лактації.

Не менш важливою є профілактика тріщин сосків. Сюди відноситься раціональне вигодовування, недопущення дуже тривалого перебування дитини біля грудей (особливо в перші тижні його життя), правильна техніка годування (забезпечує максимально повне захоплення ротом дитини навколососкового гуртка), дбайлива обробка сосків засобами для профілактики тріщин. У тому ж випадку, якщо садна чи тріщини сосків все ж таки виникли, то з метою профілактики маститу слід з особливою ретельністю підійти до їх лікування. Для цього після кожного годування необхідно зціджувати трохи молока, розподіляти його по поверхні соска і давати засохнути, після кожного годування обробляти тріщини засобами типу Пурелан, бепантен, щодня міняти бюстгальтер, регулярно - кожні 2 години - міняти прокладки для грудей, що виключають контакт білизни з соском .

До профілактиці маститу можна віднести і здоровий спосіб життя, раціональне харчування і режим дня, прийом полівітамінів, призначених для годуючих матерів, розумні гігієнічні процедури, що забезпечують чистоту шкірних покривів, але не призводять до надмірної сухості шкіри (душ 2 рази на день), бажано з миючими засобами, що мають нейтральний рівень рН.

Мастит - захворювання серйозне, чревате небезпечними для життя ускладненнями. Крім того, в більшості випадків на час цієї хвороби припадає відлучати малюка від грудей, що також є небажаним. Безумовно, як і будь-яке захворювання, мастит легше попередити, ніж лікувати. Попередити, щоб не затьмарювати щасливі дні і місяці в життя матері та дитини.

Катерина Комар
Лікар-неонатолог, НДІ акушерства
та педіатрії, м. Ростов-на-Дону
Журнал про вагітність і пологах "9 місяців" № жовтня 2007