Оцінки - з народження. Що таке шкала Апгар?.

При виписці з пологового будинку на руки батькам видають обмінну карту новонародженого, де, поряд з вагою і зростом, вказується оцінка за шкалою Апгар. Це всього дві цифри, наприклад 7/8 або 8/9, які нічого не кажуть батькам, але багато значать як для самого малюка, так і для педіатра. За якими ж критеріями ставлять цю першу "оцінку"?

Що таке шкала Апгар?

Це система швидкої оцінки стану новонародженого для з'ясування необхідності екстреної медичної допомоги. Шкала була запропонована американським лікарем-анестезіологом Вірджинією Апгар в 1952 р.

Для більш зручного запам'ятовування показників Вірджинія Апгар розробила систему, де кожна літера прізвища APGAR визначала:

  • A (appearance) - колір шкіри;
  • Р (puls) - пульс;
  • G (grimace) - гримаси;
  • A (activity) - активність руху, тонус м'язів;
  • R (respiration) - дихальні рухи, рефлекторна збудливість.

Шкала Апгар передбачає сумарний аналіз п'яти критеріїв: забарвлення шкірного покриву, частота серцебиття, рефлекторна збудливість (гримаса, кашель), м'язовий тонус (рухові руху), характер дихання, - кожен з яких оцінюється цілими числами в балах від 0 до 2 включно. Таким чином, загальний результат оцінки може перебувати в діапазоні від 0 до 10.

Як підраховують бали?

Бали за шкалою Апгар дають кількісну оцінку і узагальнюють реакцію новонародженого немовляти на позаматкову середу і реанімацію (відновлення різко порушених або втрачених життєво важливих функцій організму - заходи, спрямовані на відновлення серцевих скорочень і дихання). Кожному з п'яти ознак присвоюється значення 0, або 1, або 2. Потім п'ять значень підсумовуються, і результат є оцінкою за шкалою Апгар.

Бали за шкалою Апгар повинні визначатися на 1-й і 5-й хвилині після народження. Якщо сума на 5-й хвилині менше 7, додаткові виміри повинні проводитися кожні 5 хвилин протягом наступних 20 хвилин.

Що вважають нормою?

У більшості новонароджених стан через 1 хвилину після народження за шкалою Апгар оцінюється в 7 - 8 балів, а через 5 хвилин оцінка здорового малюка досягає 8-10 балів. Тільки у 15% новонароджених загальний стан в першу хвилину життя оцінюється в 10 балів. Стан дітей, які набирають від 7 до 10 балів, вважається добрим чи чудовим, їм потрібно лише звичайний догляд. Оцінка за шкалою Апгар при народженні в 0-3 бали (пульс менше 100 уд./хв., Що сповільнюється, відсутність дихання або його зміни, шкіра бліда, м'язова атонія) відповідає важкій асфіксії (відсутності кисню). Оцінка через 1 хвилину після народження в 4-6 балів (несталої дихання, частота серцебиття 100 уд./хв. І більше, знижений м'язовий тонус, слабка відповідь на подразнення) відповідає середнього ступеня асфіксії. Такій дитині можуть знадобитися лише деякі реанімаційні процедури. Оцінка через 5 хвилин після народження 6 балів і нижче є показанням для інтенсивної терапії або продовження реанімаційних заходів.

Сподіватися на сприятливий прогноз при низькій оцінці за шкалою Апгар дозволяє позитивна динаміка стану малюка, тобто якщо до 5-ї хвилині малюк впевнено додає собі 1-2 бали. У малюків, що мають низьку оцінку, підвищена вірогідність того, що надалі їм знадобиться спостереження, а можливо - і лікування у невролога. Проте нещодавні показники свідчать, що більшість таких дітей виростають нормальними і цілком здоровими.

Низька оцінка за шкалою Апгар звичайно пов'язана з тим, що дитина відчуває дефіцит кисню, тобто перебуває в стані гіпоксії, причому це може бути як стан хронічної гіпоксії, що сформувалося ще під час вагітності, так і стан гострої гіпоксії - кисневе голодування, що виникло під час пологів. Причинами хронічної гіпоксії, як правило, є різна патологія вагітності і, можливо, вади розвитку, а причинами гострої гіпоксії - різні ускладнення пологів.


У недоношених малюків оцінка за шкалою Апгар, як правило, нижче, ніж у доношених.

Лікар-педіатр оцінює стан дитини після народження. Зазвичай професіоналові для цього потрібно 40-60 секунд, для цього в його арсеналі є маса елементарних, але інформативних прийомів. Існує чіткий алгоритм, якого дотримується доктор, виявивши ті чи інші результати. Дихання, серцебиття і колір шкірних покривів є провідними показниками.

Критерії для оцінки за шкалою Апгар 0 балів 1 бал 2 бали Забарвлення шкірного покриву Блідість або ціаноз (синюшність забарвлення) Рожева забарвлення тіла і синюшне забарвлення кінцівок (акроціаноз) Рожева забарвлення всього тіла і кінцівок Частота серцебиття за 1 хвилину Відсутня 100 Рефлекторна збудливість (реакція малюка на введення носового катетера) Не реагує Реакція слабо виражена (гримаса, рух) Реакція у вигляді руху, кашлю, чхання, гучного крику М'язовий тонус Відсутній, кінцівки звисають Знижено, деякий згинання кінцівок Виражені активні рухи Дихання Відсутнє Нерегулярне, крик слабкий Нормальне, крик голосний Оцінений дихання

Можливі варіанти оцінки і подальші дії:

  • відсутність дихання - починають штучну вентиляцію легень (ШВЛ). Для цього в умовах пологового блоку використовують так званий "мішок Амбу": до носика і ротіку дитини прикладається маска, через яку за допомогою гумового мішка нагнітають повітря в легені. При необхідності дитини переносять у відділення реанімації, там підключають до апарату штучного дихання;
  • самостійне, але неадекватне дихання (судорожне або нерегулярне, поверхневе) - починають штучну вентиляцію легенів;
  • самостійне регулярне - оцінюють частоту серцевих скорочень.
Оцінка частоти серцевих скорочень
  1. Визначають частоту серцевих скорочень за 6 секунд, використовуючи один з трьох методів;
    • вислуховування;
    • пальпація верхівкового поштовху (лікар промацує грудну клітку немовля на предмет визначення серцебиття);
    • пальпація (мацання) пульсу на сонних, стегнових або пупкових артеріях (за пульсації пуповини).
  2. Помноживши значення частоти серцевих скорочень (ЧСС) за 6 секунд на 10, отримують частоту серцевих скорочень на хвилину.
  3. Можливі варіанти оцінки і подальші дії;
    • ЧСС менше 100 ударів в 1 хвилину - проводиться масочная штучна вентиляція легенів 100%-ним киснем до відновлення нормальної ЧСС.
    • ЧСС більше 100 ударів в 1 хвилину - оцінити колір шкірних покривів.
Оцінка кольору шкірних покривів

Можливі варіанти оцінки і подальші дії:

  1. повністю рожеві або рожеві з ціанозом (синім відтінком) кистей і стоп - спостерігають за станом малюка. Якщо все нормально - дитину прикладають до грудей;
  2. синюшна шкіра і видимі слизові оболонки - проводять інгаляцію 100%-ним киснем через лицьову маску до зникнення синюшності,

Іноді низькі бали , отримані малюком за шкалою Апгар, викликають невиправдане занепокоєння за майбутнє дитини. Будь ласка, не забувайте, що шкала Апгар - це не оцінка розвитку і стану дитини в цілому і, тим більше, не оцінка його інтелектуального потенціалів Основне її призначення - тільки визначення стану малюка відразу після пологів і з'ясування необхідності екстреної медичної допомоги.

Олександр Герасимов
Лікар-неонатолог,
зав дитячої
реанімації пологового будинку № 15,
м. Москва
Журнал про вагітність та пологи "Вагітність. Від зачаття до пологів" № жовтня 2007