Перша допомога. Серцево-легенева реанімація.

Одне з найяскравіших спогадів дитинства. Мені 12 років. Спекотний літній полудень. Посеред міського ставка тонемо ми з подругою Оленою. Вона давно вже зникла під водою, я з останніх сил тягну її за волосся і сама захлинаюся. Ось нарешті нас помітили. Чиїсь дужі руки підтримують мене, я витягаю на поверхню Ленкіну голову і бачу, що в її широко розкритих очах стоїть вода ... Хтось допомагає мені вийти на берег, хтось виносить обм'якле Ленка, кладе її на пісок. Хтось робить їй штучне дихання ...

Діти не вірять у смерть, і особливо у смерть настільки раптову. Тому коли ми перегукувались з Оленкою через вікно реанімації, і потім, коли зустрічали її біля воріт лікарні, - ми й не думали, що у нас на очах сталося диво. Нехай тисячу разів повторюється, але чудо. Адже коли Ленка витягли з води, вона була вже мертва ...

Для початку домовимося про термінології .

Раптова смерть - смерть, яка настає протягом декількох хвилин або секунд на тлі повного здоров'я (або захворювань, що не загрожують життю).

У ході танатогенезу (процесу вмирання) розрізняються ряд етапів, в тому числі:

Клінічна смерть - стан, при якому припиняються самостійне дихання і серцева діяльність. При цьому обмінні процеси в органах і тканинах (насамперед у головному мозку) тривають. Стан клінічної смерті оборотно, при своєчасної допомоги людини можна врятувати.

Мозгова смерть (соціальна смерть, вегетативний статус) - стан, при якому кора головного мозку незворотньо загинула. При цьому може зберігатися серцева діяльність, а в окремих випадках і дихання. Але свідомість до такої людини не повернеться ніколи, хоча жити (точніше, існувати) він може невизначено довго. Діагностують загибель мозку в основному за ЕЕГ. В позалікарняних умовах така діагностика неможлива.

Біологічна смерть - припинення процесів обміну речовин в органах і тканинах і початок процесу розпаду. Необоротна загибель.

Тривалість клінічної смерті (тобто інтервал часу від припинення дихання і серцебиття до біологічної смерті) складає в середньому 5-6 хвилин. Цей час збільшується до 7-8 хвилин у дітей і зменшується до 3-4 хвилин у людей похилого віку. Залежить воно також від причин і обставин смерті: чим важчий перебіг хвороби і довше агонія, тим коротше клінічна смерть. При смерті від крововтрати, від множинних травм, при деяких отруєннях клінічної смерті як такої немає - розпад починається чи не раніше, ніж припиняється дихання. Зате на холоді (при переохолодженні, при утопленні у крижаній воді) тривалість клінічної смерті подовжується, за різними даними, від 15 хвилин до 1-2 годин.

Є чимало захворювань (в основному серцево-судинних), які можуть призвести до раптової смерті. Але в позалікарняних умовах найчастіше причиною раптової смерті бувають нещасні випадки. Люди тонуть - у відкритих водоймах і у власних ваннах. Немовлята тонуть не те що на очах, а буквально на руках у батьків. П'яні тонуть в калюжах - втім, тонуть і тверезі, якщо при падінні їм трапляється вдаритися головою. Люди задихаються, поперхнувшись шматком хліба або заплутавшись у снастях на риболовлі. Діти задихаються, надівши на голову поліетиленовий пакет. Люди гинуть від ураження електричним струмом, чадіють від погано протопленій печі. Страшно і незбагненно для оточуючих виглядає рефлекторна зупинка серця - коли причиною смерті виявляється несильний, по суті, удар "під ложечку" або короткочасне здавлення горла.

Як правило, при раптовій смерті, викликаної нещасними випадками, є ще кілька хвилин на те, щоб врятувати людину. Але треба пам'ятати, що в таких випадках зволікання воістину смерті подібно.

Перша допомога

Перша допомога завжди починається з припинення дії вражаючого фактора. Такі банальні істини навіть повторювати здається зайвим, і все ж ... Важко уявити собі, щоб хтось намагався відкачати потопаючого, не піднімаючи його з дна, але я чула, як у метушні повешенной намагалися робити штучне дихання, забувши про петлю, прикриту широким коміром ... Отже, повторюю: перша допомога починається з припинення дії вражаючого фактора. Утопленика витягти з води, угоревшего винести на свіже повітря, ураженого електричним струмом відключити від розетки ...

Після цього слід переходити до власне надання допомоги.

Лікування зазвичай починається з діагностики. Так і в даному випадку для початку треба переконатися, що у потерпілого не просто глибокий непритомність. Нагадаю, що критерії клінічної смерті - це відсутність свідомості, дихання та серцевої діяльності. При першому погляді на потерпілого кидається в очі його нерухомість, блідість (іноді синюшність або землистий відтінок шкірних покривів). Скелетні м'язи розслаблені, що іноді виявляється неприродною позою ("як зламана лялька"). Іноді при клінічній смерті бувають судоми. Це явище дуже рідкісне, але про нього треба пам'ятати. Знаю випадок, коли оточуючі не поспішали викликати до людини лікаря, приймаючи його стан за епілептичний припадок - а він помирав ... Про відсутність дихання можна судити "на око" - по відсутності дихальних рухів грудної клітки. Тонкі способи зразок того, щоб піднести до рота дзеркальце або пушинку, використовуються в основному в кіно, а в житті це - марна трата часу. Наявність або відсутність серцевої діяльності визначається по пульсу на сонній артерії, на бічній поверхні шиї. Відсутність пульсу на променевій артерії (на зап'ясті, у традиційній "точці пульсу") не показово, там його може не бути і у цілком живої людини, наприклад при шоку.

За діагностикою слід лікування, в даному випадку - реанімаційні заходи. До них відносять штучне дихання і непрямий масаж серця.

Штучне дихання

В даний час застосовують єдиний метод штучного дихання - "рот у рот" (при травмі губ або порожнини рота "рот в ніс", а при наданні допомоги маленькій дитині "рот в рот і ніс"). При цьому необхідно в першу чергу відновити прохідність верхніх дихальних шляхів - максимально розпрямити шию, піднявши підборіддя, кілька вивести вперед нижню щелепу. Іноді з-за надмірного розслаблення м'язів у потерпілого западає мова - її треба обережно вивести в нормальне положення. При необхідності треба очистити порожнину рота - там можуть бути блювотні маси, згустки крові, вибиті зуби, а у потопаючих пісок, твань, водорості ... Все це треба обережно видалити пальцем. Також бажано розпустити занадто тугий комір і пояс, а краще взагалі зняти одяг з верхньої половини тулуба.

Власне штучне дихання проводиться таким чином. Рятувальник однією рукою притримує нижню щелепу потерпілого, пальцями іншої руки затискає йому ніс, робить глибокий вдих, щільно обхоплює губами губи потерпілого (з естетичних і гігієнічних міркувань можна прикрити губи будь-якою тканиною, наприклад хусткою) і робить видих. При цьому повітря входить в легені постраждалого - для нього це вдих.


Потім рятувальник відсторонюється, і відбувається пасивний видих. На вдиху грудна клітка потерпілого повинна підніматися на 2-3 см (у дитини відповідно менше). Якщо грудна клітка нерухома, а роздуваються щоки - значить, порушена прохідність верхніх дихальних шляхів. Найпростіше, що тут можна зробити - це більш ретельно повторити переразгибание шиї, висування нижньої щелепи, виведення мови. Це допомагає практично завжди, якщо мова не йде про обтурації (перекритті) гортані стороннім тілом. Якщо зліва під ребрами постраждалого з'являється і наростає з кожним вдихом здуття - це означає, що частина повітря потрапляє в шлунок. У такому випадку треба видалити його, м'яко і обережно натиснувши на це місце долонею. Частою помилкою рятувальників є прагнення зробити максимально енергійний видих. Це може бути правильним, якщо рятувальник і потерпілий близькі за габаритами. Але якщо, наприклад, допомогу надають дитині - занадто старанним вдихом можна викликати в нього гостре здуття легень або навіть їх розрив. Орієнтуватися треба саме на розширення грудної клітки потерпілого.

Непрямий масаж серця

Перше, що треба зробити, - це перекласти постраждалого на щось тверде (на підлогу, на край ліжка). Це дуже важливий момент, про який не завжди згадують поспіхом. Непрямий масаж серця на м'якому підставі і неефективний, і небезпечний! Він може призвести до розриву печінки і інших травм черевної порожнини.

Рятувальник повинен встати збоку від потерпілого. Якщо той лежить на підлозі, рятувальник, як правило, стає на коліна. Руки максимально розігнуті в ліктях для того, щоб ефективніше використовувати силу плечового пояса і всього тіла. Підстава долоні однієї руки ставлять на грудину потерпілого між середньою і нижньою третю, другу долоню накладають на першу. Пальці рятувальника не повинні стосуватися грудної клітини постраждалого, порушення цього загрожує переломами ребер. Далі рятувальник здійснює натискання на грудину поштовхами, спрямованими строго вертикально вниз. Сила натискання повинна бути такою, щоб грудна клітка прогиналася на 4-5 см. При цьому серце стискається між грудиною і хребтом, і кров виштовхується з нього в кровоносні судини. Непрямий масаж серця - важка фізична робота, тому здійснюють його не рухами рук, а вагою всього тіла. Якщо допомога надається дитині, то відповідно сила натисків потрібна значно менша. Дітям до 10 років поштовхи здійснюють однією рукою, немовлятам до 1 року - двома пальцями. Якщо потерпілий - літній чоловік, то 1-2 зламаних ребра вважаються нормальним явищем. А ось перелом грудини - небезпечне ускладнення. Щоб уникнути цього, не слід розташовувати долоні занадто близько до нижнього кінця грудини.

Як правило, при клінічній смерті людина потребує і штучному диханні, і в непрямому масажі серця. Якщо є така можливість, краще, щоб допомогу надавали одночасно двоє рятувальників. При цьому один вдих повинен відповідати 4-5 серцевим поштовхів, тобто через кожні 4-5 поштовхів один рятувальник повинен переривати масаж серця і поступатися місцем другому. Але в житті добре якщо хоч один з присутніх володіє методиками реанімації, а одна людина працювати в такому темпі не встигне. Якщо рятувальник один, то нормальним вважається 1 вдих на 8-10 поштовхів і навіть рідше. Мені доводилося чути думку, що навіть 4 повноцінних глибоких вдихів в 1 хвилину (тобто 1 вдих на 15 поштовхів) достатньо для підтримки життя.

Критерії правильності та ефективності реанімаційних заходів - це відновлення нормального кольору шкірних покривів, поява пульсу на сонних (а в ідеалі і на променевих) артеріях, поява зрачкового рефлексу. На останньому слід зупинитися детальніше. Колір шкіри - критерій не надто очевидний, а визначити наявність пульсу на тлі непрямого масажу серця досить складно, а одному рятувальнику неможливо, зіничний рефлекс же визначається легко і швидко і при цьому досить інформативний - його наявність є ознакою життя. Отже, щоб визначити зіничний рефлекс, треба розкрити потерпілому повіки і прикрити око на 2-3 секунди долонею, після чого швидко забрати її. Якщо зіничний рефлекс наявний, то добре видно, як розширену зіницю швидко звужується. Зіничний рефлекс особливо очевидний на яскравому світлі, при недостатній освітленості слід по можливості скористатися ліхтариком. Єдина ситуація, коли зіниця розширена і не реагує на світло у живої людини, - це сліпота. Зазвичай при правильному виконанні реанімаційних заходів зіничний рефлекс відновлюється через 1-2 хвилини.

Скільки часу виконувати реанімаційні заходи?

Свого часу мені зустрілася чудове формулювання: "Реанімаційні заходи слід здійснювати до появи самостійного дихання і серцебиття, або достовірних ознак незворотною смерті, або фахівців ". Уточню, що достовірними ознаками незворотної смерті є в першу чергу трупні плями і помутніння, а в подальшому розм'якшення очного яблука. Насправді буває, що реанімаційні заходи тривають годинами. Знаю реальний випадок, коли бригада лікарів, змінюючись, робили хворий масаж серця і штучне дихання близько 6 годин - справа була в невеликому селищі, вони чекали приїзду реанімаційної машини з обласного центру ... Надалі здоров'я постраждалої повністю відновилося.

Які перспективи у потерпілого?

Можливі різні варіанти. У кращому випадку через 3-5 хвилин реанімаційних заходів відновлюється дихання, серцебиття і свідомість, і людина розгублено озирається на всі боки і запитує, що тут відбувається. Зауважу, що навіть у цьому випадку слід викликати "Швидку", тому що в найближчу добу потерпілий потребує інтенсивного спостереження. Найбільш вірогідний варіант, коли для повного відновлення буде потрібно час - від 1-2 діб у реанімаційному відділенні до декількох місяців спостереження у невропатолога. І, нарешті, найбільш несприятливий випадок - та сама смерть мозку, коли свідомість до людини вже не повернеться ... Вважається, що відсутність свідомості протягом 1 доби після відновлення серцевої діяльності робить діагноз "смерть мозку" досить імовірним, а протягом 2 доби - практично достовірним. Втім, цьому суперечить досвід чималого кількість хворих, до яких свідомість повернулася куди пізніше цих двох діб. Згадаймо хоча б академіка Ландау, який перебував у коматозному стані кілька місяців. У будь-якому випадку, на догоспітальному етапі впадати у відчай і припиняти реанімаційні заходи не потрібно.

Зрозуміло, ця стаття ніяк не замінить справжніх курсів першої допомоги. Але не у всіх є можливість відвідувати заняття. Можливо, відомості, викладені мною в статті, допоможуть комусь важку хвилину. Тому що бувають ситуації, коли на порятунок людського життя відпущено тільки 5 хвилин.

Лариса Позднякова, larka1@bk.ru.