Без права на помилку.

Гострі респіраторні захворювання є найчастішу інфекційну патологію дитячого віку. Найчастіше батьки починають лікування самостійно, і доктор стикається з "запущеними" процесами. Для того, щоб батьки не створювали загрози здоров'ю власних малюків, поговоримо про типові помилки, які вони допускають при лікуванні ГРЗ у дітей.

ГРЗ (гострі респіраторні захворювання, гострі інфекції дихальних шляхів, застуда) заявляють про себе не відразу , першими ознаками у малюків можуть бути занепокоєння, відмова від їжі, поганий сон. І лише пізніше з'являються такі ознаки хвороби, як нежить, чхання, підвищення температури, кашель. І тут без доктора ніяк не обійтися. Адже простудні захворювання при неправильно організованою і неадекватною допомоги, в тому числі під час самолікування, нерідко призводять до формування групи часто хворіючих дітей, розвитку хронічних вогнищ інфекції, хвороб шлунково-кишкового тракту, нирок, сприяють формуванню алергічних захворювань і затримки психомоторного та фізичного розвитку.

Помилка перша: прагнення "збити" температуру.

Підвищення температури тіла (гіпертермія, пропасниця) може виникати на фоні гострих інфекційних захворювань (ГРЗ, пневмонії, кишкових інфекцій та ряду інших), при зневодненні організму, перегріванні, ураженні центральної нервової системи і т.д. Тому до початку зниження температури необхідно встановити причину, яка викликала її підвищення. Це допоможе зробити лікар. До того ж необхідно пам'ятати, що зниження температури покращує самопочуття, але не впливає на причину захворювання.

Висока температура - це в першу чергу захисна реакція, і зниження її рівня виправдано далеко не завжди. Багато віруси і бактерії перестають розмножуватися при температурі вище 37-38 ° С, при лихоманці посилюється поглинання і перетравлення бактерій, активуються лімфоцити - клітини крові, які беруть участь у боротьбі з інфекційними агентами, стимулюється утворення антитіл - білкових речовин, які нейтралізують дію мікроорганізмів; ряд захисних субстанцій , в тому числі інтерферон - білок, що володіє противірусною дією, виділяються лише при температурі вище 38 ° С. Тому лікарі настійно рекомендують не користуватися жарознижувальними засобами, якщо температура у дитини не перевищує 38,5 ° С. У даній ситуації зазвичай досить буває поліпшити тепловіддачу: розкрити дитину, обтерти водою кімнатної температури, дати воді висохнути, не одягаючи малюка (при випаровуванні збільшується тепловіддача), покласти вологе холодний рушник на лоб. В даний час горілкою обтирати не рекомендується, тому що можливо всмоктування спирту (особливо у маленьких дітей) і отруєння організму дитини аж до розвитку коматозного стану.

Тим не менш, батькам треба чітко знати ситуації, коли до приходу лікаря дитині необхідно дати жарознижуючі ліки:

  • початково здоровим дітям старше 2 місяців при температурі вище 38,5 ° С (у пахвовій області), молодше 2 місяців - вище 38 ° С;
  • при температурі вище 38 ° С дітям з перинатальним ураженням центральної нервової системи, вродженими вадами серця з порушенням кровообігу, спадковими аномаліями обміну речовин;
  • при температурі вище 38 ° С дітям, у яких раніше відзначалися судоми на тлі підвищення температури;
  • при будь-якій температурі, що супроводжується болем, блідістю, вираженим нездужанням, порушенням свідомості.

Необхідно пам'ятати, що жарознижуючі засоби не впливають на причину лихоманки і її тривалість, до того ж вони збільшують період виділення вірусів при ГРЗ.

Для зниження температури у дитини можна порекомендувати препарати на основі парацетамолу (діють 2-3 години) або ібупрофену (діють до 6 годин, мають досить виражену протизапальну дію, але частіше дають побічні ефекти - біль у животі, нудота, блювота, порушення стільця, кровотечі); а от анальгін (викликає важкі пошкодження кровотворної системи) і аспірин (може викликати синдром Рея - дуже тяжке ураження печінки і мозку) за рішенням Фармкомітету РФ не показані дітям до 16 років! Дітям також протипоказані амідопірин, антипірин і фенацетин у зв'язку з їх несприятливим впливом на кровотворну систему, частими алергічними реакціями, ймовірністю провокації судомного синдрому. Повторну дозу жарознижуючого препарату слід дати тільки після нового підвищення температури до зазначеного вище рівня, але не раніше ніж через чотири години - це знижує небезпеку передозування.

Помилка друга: регулярний прийом жарознижуючих засобів .

Слід уникати тривалого регулярного прийому (2-4 рази на день) жарознижуючих засобів через небезпеку побічних ефектів і можливого ускладнення діагностики бактеріального ускладнення (отит, пневмонія та ін.) Якщо регулярно давати дитині жарознижуючі засоби, то можна створити небезпечну видимість благополуччя! За такої "курсовою" тактиці сигнал про розвиток ускладнення (пневмонії або іншої бактеріальної інфекції) буде замаскований і, відповідно, буде втрачено час для початку його лікування. Тому давати повторну дозу жарознижуючий засіб слід лише при новому підйомі температури. Одночасне призначення жарознижуючого препарату і антибіотика ускладнює оцінку ефективності останнього.

Помилка третя: безконтрольне застосування лікарських трав.

У лікуванні ГРЗ широко застосовуються лікарські трави (фітотерапія) . Здавна люди лікувалися травами і накопичили велику кількість знань про їхні властивості. Цей досвід важливо розумно використовувати. При ОРЗ лікар може порекомендувати збори на основі ромашки, календули, шавлії, евкаліпта та ін (для полоскання горла, інгаляцій, прийому всередину). Однак до використання лікарських трав потрібно підходити обережно: треба пам'ятати про дозу і не забувати про протипоказання. Прописувати своїй дитині "травички" без розуміння їх дії просто небезпечно. З особливою обережністю слід використовувати фітотерапію особам з алергією і дітям до 12 років, у яких застосування будь-яких лікарських трав можливо тільки після консультації з лікарем.

Помилка четверта: прагнення одягнути тепліше при температурі .

Дитину з підвищеною температурою не можна одягати тепліше, ніж звичайно. Процеси утворення тепла і тепловіддачі пов'язані між собою, вони допомагають підтримувати постійну температуру тіла. "Укутування" дитину на тлі підвищеного теплоутворення веде до порушення тепловіддачі, що сприяє різкого погіршення загального стану, аж до втрати свідомості від перегріву. При підвищенні температури тіла необхідно зробити все для того, щоб організм мав можливість втрачати тепло: одяг повинен бути вільною і легкою.

Помилка п'ята: боязнь переохолодження дитини.

Хвора дитина потребує свіжому повітрі. Слід якомога частіше провітрювати кімнату (можна у відсутність дитини), регулярно (2 рази на день) проводити вологе прибирання. Часте провітрювання полегшує дихання, зменшує нежить. У кімнаті, де перебуває дитина, повинна бути постійна температура (20-22 ° С) і оптимальна вологість (60 %).

Помилка шоста: прийом антибіотиків при будь-якому ГРЗ.

Як відомо, більшість ГРЗ (90% і більше) викликають респіраторні віруси (їх часто називають ГРВІ - гострі респіраторні вірусні інфекції), бактеріальні ГРЗ нечисленні. Віруси, на відміну від бактерій (одноклітинних мікроорганізмів), влаштовані дуже просто і не є клітинами, вони не можуть жити і розмножуватися самостійно і роблять це тільки усередині інших організмів (у тому числі людини), а точніше, всередині клітин. Антибіотики на віруси не діють, більше того, вони не тільки не попереджають бактеріальні ускладнення, такі, як пневмонія (запалення легень), отит (запалення середнього вуха), синусит (запалення приносових пазух), але і, пригнічуючи ріст нормальної мікрофлори, відкривають шлях для заселення дихальних шляхів стійкими до дії антибіотиків мікроорганізмами.


Нераціональне застосування антибіотиків при ГРВІ часто призводить до негативних наслідків - збільшення числа лікарсько-стійких мікроорганізмів, розвитку дисбіозу (зміни складу мікрофлори) кишечнику, зниження імунітету дитини.

Неускладнені ГРВІ не вимагають призначення антибіотиків. Вони показані лише при бактеріальних ускладненнях, які може визначити (а також підібрати відповідний антибактеріальний препарат) тільки лікар. Перевага віддається пеніцилінів (амоксицилін, синонім флемоксин), не використовується бісептол (до нього збудники бактеріальних ГРЗ придбали стійкість). Одним із шляхів обмеження надмірно широкого використання антибактеріальних засобів загальної дії при ГРЗ є застосування препаратів, які діють місцево і пригнічують хвороботворну флору в слизовій оболонці дихальних шляхів, практично не впливаючи на весь організм (Биопарокс - застосовується у дітей старше 30 місяців).

Помилка сьома: лікування нежиті при ГРЗ судинозвужувальними препаратами до "одужання".

Судинозвужувальні препарати (Називін, нафтизин, отривин, галазолін та ін) лише на час полегшують носове дихання, але не усувають причини нежиті. До того ж їх можна використати тільки перші три дні, при більш тривалому застосуванні вони можуть навіть посилювати нежить і викликати побічні явища, аж до атрофії (стоншування з подальшим порушенням функції) слизової оболонки порожнини носа. Також слід пам'ятати, що судинозвужувальні краплі з носової порожнини у дітей можуть досить швидко всмоктуватися в кров і надавати загальну дію на організм, призводячи до почастішання серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску, головного болю, загального занепокоєння. Питання про їх застосування і дозуванні вирішується тільки після консультації з лікарем.

Для промивання носа у дітей рекомендується використовувати ізотонічні розчини (салин, Аквамаріс, фізіомер). Їх готують з морської води, стерилізуючи її і доводячи вміст солей до ізотонічної концентрації (відповідної концентрації солей в крові). Препарати сприяють нормалізації плинності й в'язкості слизу. Вважається, що містяться в морській воді солі і мікроелементи (кальцій, калій, магній, залізо, цинк і ін) сприяють підвищенню рухової активності війок, які видаляють з порожнини носа бактерії; пил і т.п., активізації відновлювальних, ранозаживляющих процесів в клітинах слизової оболонки носа і нормалізації функції її залоз. Промивання проводять 4-6 разів на день (при необхідності можна частіше) по черзі в кожний носовий хід.

Помилка восьма: прийом лікарських препаратів для "лікування кашлю" (протикашльових, відхаркувальних, розріджують мокротиння).

Кашель - це захисна реакція, спрямована на виведення з дихальних шляхів чужорідних частинок (вірусів, бактерій та ін), і його гноблення не призводить до вилікуванню. Протикашльові засоби (глауцин, либексин, бутамірат та ін) показані для зменшення сухого, частого кашлю, що призводить до блювоти, порушення сну й апетиту (болісний, виснажливий кашель), що дуже рідко спостерігається при ГРЗ. Найчастіше кашель при ГРЗ досить швидко (протягом 3-5 днів) переходить у вологий, і тоді прийом протикашльових коштів просто протипоказаний, тому що перешкоджає відтоку мокроти.

Відхаркувальні засоби - препарати, частіше рослинного походження, що полегшують виділення мокроти при кашлі. При гострих інфекціях немає необхідності в їх застосуванні, вони показані лише при хронічних процесах. Особливо обережно відхаркувальні засоби застосовуються у дітей раннього віку, тому що надлишкова стимуляція блювотного і кашльового центру в довгастому мозку, які знаходяться поруч, може призвести до аспірації (потрапляння блювотних мас у дихальні шляхи). Питання про застосування муколітіки (коштів, що розріджують мокротиння), таких, як бромгексин, амброксол, ацетилцистеїн, вирішується тільки лікарем. Вони застосовуються при наявності густої, в'язкого мокротиння.

Помилка дев'ята: прийом антигістамінних препаратів.

антигістамінних препаратів належить важливе місце в лікуванні алергічних захворювань, що визначається ключовою роллю гістаміну (біологічно активної речовини, що виділяється при алергії) у формуванні клінічних проявів алергії. У тому числі, дані препарати високоефективні при риніті (нежиті) алергічної природи (в основному використовуються препарати другого покоління - цетиризин (зіртек), лоратадин (кларитин), Фексофенадин (телфаст). В даний час більшість лікарів схиляються до зменшення лікарської навантаження при ГРЗ, у тому числі відмови від використання антигістамінних засобів, оскільки немає доказів необхідності їх застосування. Препарати цієї групи призначають при ГРЗ лише дітям з алергічними захворюваннями.

Помилка десята: фізіолікування, у т. ч. "домашніми засобами",

Гірчичники, банки, пекучі пластирі і розтирання у дітей застосовуватися не повинні. Їх ефективність не доведена, до того ж вони болючі, небезпечні опіками, можуть призвести до розвитку алергічних реакцій. Також не доведена ефективність опромінення грудної клітини (прогрівання), а відвідування поліклініки для проведення курсу фізіотерапії небезпечні в плані повторного інфікування,

Помилка одинадцята: прагнення насильно погодувати дитину.

У хворих дітей під час ГРЗ знижується секреція травних соків, з'являються зміни рухливості кишечника. Поганий апетит - природна реакція організму на захворювання, оскільки всі його ресурси спрямовані на боротьбу з інфекцією, а переварювання їжі - досить енергоємний процес. Якщо крихітка відмовляється їсти, його не слід примушувати (це може призвести до появи блювоти), потрібно кілька разів на день годувати невеликими порціями легкозасвоюваній їжі (омлет, курячий бульйон, нежирні йогурти, запечені фрукти). У той же час дитині важливо давати багато рідини: теплий чай з медом (тільки дітям старше 1 року при відсутності алергії), варенням, лимоном, журавлинний або брусничний морс, компот із сухофруктів, лужні мінеральні води без газу (можна з молоком), фруктові соки або просту воду. Загальне правило полягає в тому, що організм не слід перевантажувати, а харчування дитини має бути належної щільності, рідким або напіврідким; хворому призначають харчування невеликими порціями, беручи до уваги, звичайно, і особливості смаку малюка. Однак слід уникати гострих страв, трудноусвояемих їжі, консервованих продуктів.

Помилка дванадцятого: хвора дитина має перебувати в ліжку.

Режим малюка повинен відповідати його станом: постільний - у важких випадках, напівпостільний (з чергуванням помірно активного неспання і відпочинку в ліжку, а також обов'язковим денним сном) - при поліпшенні стану і звичайний - через 1-2 дні після зниження температури.

Помилка тринадцятий: використання самолікування, зневага консультацією лікаря при зміні в стані дитини .

Необхідно пам'ятати, що прояви ГРВІ вказують на більш важких захворювань, таких, як ангіна, скарлатина і цілий ряд інших інфекцій, З болю в горлі та підвищення температури можуть починатися дифтерія і менінгіт (запалення мозкової оболонки) , при яких зволікання з діагностикою та лікуванням можуть призвести до летального результату! Поставити правильний діагноз у даних випадках дуже не просто. Тому при перших ознаках захворювання необхідно звернутися до лікаря, який призначить відповідне лікування. Усі лікувальні заходи проводяться тільки за призначенням і під контролем лікаря !

Альфія Антонова
Педіатр ГДП № 3, м. Чебоксари
Стаття надана журналом "Мама і Малюк" N січня 2006