Перша допомога. Зупинка кровотечі.

Зв'язок між кров'ю і життям люди помітили в далекій давнині. "Кров - це сік особливого властивості", - вустами Мефістофеля говорив Гете, який був, до речі сказати, не з останніх натуралістів свого часу.

Під час Великої Вітчизняної війни третина (а за деякими даними - половина) загиблих на полі бою померли від крововтрати. І в наш час несвоєчасна зупинка кровотечі - одна з основних причин загибелі в дорожньо-транспортних пригодах. А часу для надання допомоги відпущено не так вже й багато. При пораненні великих артерій - сонної або стегнової - людина може загинути від крововтрати протягом 10-15 хвилин.

Крововтрата в обсязі до 500 мл зазвичай не викликає суттєвих порушень у життєдіяльності, на цьому етапі компенсаторних можливостей організму виявляється досить . Але втрата 1 літра крові вже призводить до важких розладів кровообігу, а крововтрата об'ємом 2 літри і більше представляє реальну загрозу життю. Втім, ці цифри умовні. Тяжкість ураження залежить від вихідного стану потерпілого - холод, голод і втома погіршують прогноз. Діти та люди похилого віку важче переносять крововтрату, ніж молоді люди, чоловіки - важче, ніж жінки. Поєднання больового шоку і крововтрати значно погіршує стан потерпілого. Має значення і швидкість крововтрати. При пошкодженні великих судин, коли кров втрачається дуже швидко, смерть деколи настає при втраті 1 літра крові і навіть менше, тому що в таких випадках компенсаторні механізми не встигають включитися.

Кровотечі розділяють на капілярні, венозні , артеріальні і змішані , а також внутрішні і зовнішні . Багато хто з читачів, ймовірно, зі шкільних років пам'ятають, що при венозних кровотечах кров темного кольору і тече струменем, а при артеріальних - червона і б'є фонтаном, і в першому випадку треба накладати пов'язку, що давить, а в другому - палять. Насправді все це не зовсім так. По-перше, в реальності кровотечі звичайно змішані, по-друге, і при пораненні вени кров може бризкати фонтаном і навпаки, по-третє, спосіб зупинки кровотечі залежить насамперед від його інтенсивності. І артеріальні кровотечі можна зупинити гнітючої пов'язкою, якщо мова йде про артерії невеликого калібру, і венозні часом вимагають накладення джгута.
Методи зупинки кровотеч у свою чергу поділяють на механічні, хімічні та термічні. Крім того, розрізняють постійну та тимчасову зупинку кровотечі. На догоспітальному етапі можлива по суті тільки тимчасова зупинка кровотечі, що передбачає надання надалі кваліфікованої медичної допомоги.

Хімічними методами на догоспітальному етапі можна зупинити тільки капілярні кровотечі. Сенс методу полягає у використанні речовин, що підсилюють згортання крові - наприклад срібло, свинець. Небезпечні бритви пішли в минуле, і все рідше в аптеках зустрічається ляпісний олівець для гоління - до його складу входять солі срібла, і він непогано зупиняє кровотеча з дрібних порізів. При кровоточивих саднах і поверхневих ранках використовується свинцева примочка. Володіє кровоспинну властивістю і перекис водню. Нею змочують тампони для зупинки носової кровотечі або тампонади рани, з її допомогою зупиняють капілярні кровотечі.
З аптечних засобів застосовується також колагенова гемостатична губка, вона швидко і ефективно зупиняє невеликі кровотечі.
По своєму досвіду віднесу до хімічних засобів зупинки кровотечі ще й таке "засіб", як газетний папір. Багаторазово перевірено - вона зупиняє кровотеча значно краще, ніж будь-яка інша. Раніше я відносила це на рахунок свинцю друкарської фарби, але, наскільки я знаю, свинець давно вже не використовується, а газетний папір все одно допомагає.
Термічний метод застосовують в основному в ході операції - це електротермокоагуляція , припікання невеликих судин у ході операції. В позалікарняних умовах, в побуті, ми вдаємося до цього способу, коли прикладаємо до невеликих пошкоджень сніг або опускаємо поранену руку в дуже холодну воду. Не слід зловживати цим і застосовувати холод довше 10 хвилин, щоб не отримати того ж до рани ще й порушення кровотоку в дрібних судинах.

Основним же методом зупинки кровотеч з великих судин - як тимчасово, так і постійно - є механічний .
Найперше, що можна зробити при кровотечі - це дуже простий прийом під назвою "піднесене положення кінцівки". Якщо підняти руку чи ногу вище рівня серця, то тиск у венах помітно знизиться, і венозний, а тим більше капілярна кровотеча послабшає. На жаль, при артеріальних кровотечах це практично не допомагає. Зазвичай цей спосіб використовується як тимчасовий, особливо при самодопомоги - щоб дати собі час зібратися з думками і згадати, що робити далі.

Простий і досить ефективний спосіб зупинки кровотечі - давить. Зовні вона виглядає як звичайна бинтова пов'язка. Різниця в тому, що при її виконанні кожен оборот бинта накладається зі значним зусиллям, "внатяг". При всій його простоті цей метод досить ефективний, особливо при венозних кровотечах. Але треба пам'ятати, що занадто туге накладення пов'язки, що давить може бути небезпечно. Якщо нижче пов'язки кінцівку червоніє, збільшується в обсязі, виникає почуття розпирання і пульсуючий біль - треба її дещо послабити.

Найбільш ефективний і при тому безпечний спосіб зупинки артеріальної кровотечі - це пальцеве притиснення. При цьому способі треба пальцем притиснути артерію в точці пульсу вище місця поранення. Скроневу артерію притискають над вухом, сонну - на шиї, стегнову - в паховій складці. Іноді вдається притиснути артерію безпосередньо в рані. Основними недоліками цього методу є трудомісткість (притискати треба сильно) і труднощі при транспортуванні. Так що реально цей спосіб застосовують протягом декількох хвилин - перед накладенням давить пов'язки або джгута, наприклад.

Близький за механізмом до пальцеве притиснення такий прийом, як максимальне згинання кінцівки. Він застосовується при пораненні руки нижче ліктя або ноги нижче коліна. При цьому кінцівку сильно згинають у суглобі і фіксують у такому положенні пов'язкою. Ефективність цього прийому підвищується, якщо в ліктьовий згин або підколінну ямку відповідно закласти тампон з тканини.


Перед проведенням максимального згинання треба переконатися у відсутності переломів.

При глибоких колотих ранах можна спробувати зупинити кровотечу шляхом тугої тампонади. Для цього треба бинт буквально набивати в рану на всю глибину, до самого дна, причому заштовхувати в рану із зусиллям, щоб створити тиск, здатне зупинити потік крові. Пов'язки, накладені поверх рани, в таких випадках абсолютно марні. Бачила одного разу, як стік кров'ю молода людина з колотою раною підключичної артерії. Фельдшер "швидкої" встромив тампон в рану, як пробку в пляшку, і кров сочилася з-під нього, повністю просочивши теплу куртку ...

І, нарешті, про накладення джгута. Чомусь саме це найкраще запам'ятовується людям після шкільних уроків анатомії або автокурси. Тим часом палять як найменш фізіологічний із усіх методів повинен бути крайнім заходом, повинен використовуватися тільки при неефективності всіх інших методів. Зрозуміло, якщо кров б'є з рани, як вода з крана, немає сенсу намагатися накласти пов'язку, що давить, але в цілому на догоспітальному етапі джгут накладається невиправдано часто - причому часто неправильно. А між тим неправильно накладений джгут може мати серйозні ускладнення, аж до паралічу або гангрени кінцівки.
Техніку накладення джгута докладно описувати немає необхідності. Джгут представляє з себе гумову смугу, яку сильно розтягують, внатяг накладають в 2-3 оберти на кінцівки вище рани і закріплюють. В позалікарняних умовах у якості джгута можна використовувати, наприклад, гумовий катетер або трубку від тонометра, а за відсутності відповідного матеріалу зробити закрутку з бинта, мотузки або смужки тканини. Джгут травмує шкіру і м'які тканини, здавлює нерви і порушує кровообіг в ураженій кінцівці, тому треба добре пам'ятати наступні правила:
1. Джгут не можна накладати на голу шкіру. Якщо з яких-небудь причин не можна накласти його на одяг, то слід підкласти під нього хоча б бинт або хустку.
2. Джгут не можна закривати одягом, він має бути видно. Справа в тому, що на різних етапах допомогу потерпілому можуть надавати різні люди, і про палять, прихований під рукавом або штаниною, можуть просто не знати або забути.
3. Джгут не можна накладати надовго. Раніше вважалося, що джгут можна залишати на 2 години (а взимку, в мороз, на 1 годину). Зараз ці терміни вже не вважаються безпечними. Настійно не рекомендується залишати джгут довше, ніж на 1 годину. При цьому кожні 20-30 хвилин треба на 5-10 хвилин послаблювати його. Якщо в момент зняття джгута відновлюється кровотеча, то на ці кілька хвилин треба застосувати інший метод (як правило, пальцеве притиснення). Якщо ж після зняття джгута кровотечі не відзначається, то і накладати повторно його не треба. У такому випадку на рану треба накласти пов'язку, що давить. При кожному накладення джгута слід підкладати під нього записку із зазначенням точного часу, щоб не забути, коли він був накладений.
4. Джгут не слід затягувати занадто сильно. Якщо кровотеча зупинилася - все, сильніше натягувати (або закручувати) не слід. Однак і недостатньо сильно затягнутий джгут небезпечний - він може посилити кровотечу за рахунок того, що приплив крові по артерії збережеться, а венозний відтік перерветься, і тиск у судинах стане вище.
5. Джгут не накладають на передпліччя, кисть і гомілку. У цих місцях кровоносні судини перебувають між кістковими утвореннями, та задавити їх джгутом неможливо. При пораненні в цих місцях і необхідності використовувати джгут його накладають на плече або стегно.
Одного разу я зіткнулася з ситуацією, коли в поході туристи наклали пораненому палять з порушенням практично всіх цих правил. Включаючи найперше - про те, що палять треба накладати в крайньому випадку. Від серйозних ускладнень хлопця врятувало тільки те, що друзі ще й не затягли його до ладу ...

Треба пам'ятати, що незалежно від того, який метод зупинки кровотечі був використаний, в організмі відбуваються процеси тромбоутворення, які повинні самі по собі привести до закупорки пошкоджених судин. Щоб не пошкодити утворюється тромб і не змістити його з місця, поранену кінцівку рекомендують знерухомити. Найбільш ефективно в цьому сенсі накладення шини. Ідеально, якщо є можливість скористатися надувний шиною, вона заодно і кровотеча зменшить за рахунок здавлення судин. Але зазвичай доводиться обходитися імпровізованій шиною з підручних матеріалів. І, звичайно, потерпілого слід доставити до лікаря. Навіть якщо кровотеча вже зупинилося, все одно спостереження хірурга необхідно. Справа в тому, що одного разу припинене кровотеча може поновитися - це так звані вторинні кровотечі. Таке відбувається через руйнування або зсуву тромбу або через його розплавлювання при нагноєнні рани.
І під кінець пара слів про внутрішніх кровотечах. Виявляються вони кровохарканием, кривавою блювотою, кров'ю в калі, кров'яними виділеннями з піхви. Слід пам'ятати про те, що кров під впливом соляної кислоти шлунка приймає чорний колір, і ознаками кровотечі можуть бути також чорна блювота (так звана "кавова гуща"), рідкий чорний стілець. Взагалі-то кажучи, зупинити внутрішню кровотечу на догоспітальному етапі неможливо. У таких випадках слід негайно викликати "швидку". А до приїзду лікарів треба забезпечити хворому спокій, по можливості укласти. При кровохарканні чи кривавій блювоті треба дати хворому пити дрібними ковтками дуже холодну воду, ковтати маленькі шматочки льоду. Можна покласти лід на область грудини при кровохарканні, у ліве підребер'я при кривавій блювоті, на область заднього проходу при рясному гемороїдальному кровотечі, на низ живота при піхвових виділеннях. Занадто тугий пояс слід послабити.
Багатьом людям властиво лякатися вигляду крові. До того ж у пролитої крові є така особливість - її завжди здається більше, ніж є, 200-300 мл крові на одязі і на підлозі візуально справляють враження "кривавих калюж". Але якщо не впадати в паніку, а діяти чітко і швидко, то в більшості випадків допомогти не так вже й складно.

Лариса Позднякова, larka1@bk.ru