Вагітність під загрозою, або як боротися з істміко-цервікальної недостатністю.

Однією з найбільш частих причин передчасних пологів є так звана істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) - недостатність шийки матки та її перешийка. Справа в тому, що м'язовий шар шийки матки при нормально протікає вагітності грає роль своєрідного утримує кільця і ??не дозволять плоду раніше покладеного терміну покинути порожнину матки. Розкрита шийка матки не може утримати зростаюче плодове яйце, і вже на терміні 16-18 тижнів вагітність опиняється під загрозою.

У чому причина?

Причини недостатності шийки матки можуть бути органічними або анатомічними (травматичними) і функціональними. Найбільш частими причинами анатомічної ІЦН є різні внутрішньоматкові втручання (численні аборти, вискоблювання матки), пластичні операції на шийці матки, а також ускладнений перебіг попередніх пологів (глибокі розриви шийки матки). Причини функціональної недостатності шийки матки численні: розкриття шийки матки може виникнути при надмірному тиску на шийку при багатоплідній вагітності, може бути «вроджена» коротка шийка матки, при аномаліях розвитку матки. Але найбільш часто функціональна ІЦН розвивається на тлі гіперандрогенії (надлишкової виробленні андрогенів - чоловічих статевих гормонів, які присутні і в жіночому організмі). При гіперандрогенії шийка матки "розм'якшується" і при надмірному навантаженні, тонусі матки може відкрити.

Як встановити?

Для своєчасної діагностики істміко-цервікальної недостатності дуже важливе уважне динамічне спостереження та обстеження під час вагітності. Фахівці перинатального медичного центру ще на ранніх етапах звернуть увагу, якщо вагітна потрапляє в групу ризику з невиношування, і зроблять все, щоб уберегти майбутню маму та її малюка. Лікар призначить необхідні дослідження, за результатами яких випише лікарські препарати, суворо визначить режим дня, дозує фізичні навантаження, емоційні переживання. Акушер-гінеколог порадить звернути увагу на тривожні ознаки: тяжкість в нижніх відділах живота, поперековій області, рясні слизові виділення з піхви. Дуже важливу інформацію про стан шийки матки дає гінекологічний огляд. При цьому лікар звертає увагу на розташування, довжину і консистенцію (ступінь розм'якшення) шийки матки, визначає, чи є часткове відкриття шийки матки.


При огляді лікар оцінює лише зовнішню частину шийки матки, доступну для огляду, але важливо оцінити стан внутрішньої її частини, стан внутрішнього зіва - області переходу шийки в тіло матки. І тут на допомогу акушера приходять методи ультразвукової діагностики. Кваліфікація лікарів-акушерів та лікарів ультразвукової діагностики перинатального медичного центру і якість ультразвукового устаткування дозволяють запідозрити ймовірність ІЦН на ранніх термінах, своєчасно діагностувати ІЦН, що необхідно для подальшого збереження вагітності.

Як лікувати?

Серед методів лікування істміко-цервікальної недостатності традиційно виділяють хірургічний і консервативний методи корекції. При незначних змінах з боку шийки матки досить ефективними можуть бути рекомендації щодо обмеження фізичного навантаження, призначення препаратів, що знімають тонус матки, ретельне динамічне спостереження і ультразвуковий контроль. Однак, якщо необхідно, то лікар може запропонувати пацієнтці корекцію хірургічну: під знеболенням на шийку матки накладають шви з використанням сучасного шовного матеріалу, які допомагають їй справитися з важкою навантаженням. Другий метод, що дозволяє часто уникнути хірургічної операції, - це використання спеціальних розвантажувальних шийку матки акушерських кілець - песаріїв.

песарій - спеціальна конструкція із замикаючим кільцем для шийки матки, розроблена з урахуванням анатомічних особливостей жінки. Він зменшує навантаження на неспроможну шийку матки, перерозподіляючи тиск (песарій виконує роль "бандажа" для шийки матки), сприяє збереженню слизової пробки, що дозволяє зменшити вірогідність інфікування. Крім того, великим плюсом пессарія є можливість використовувати його в строки, що перевищують 24-25 тижнів, коли з-за можливих ускладнень шви на шийку матки вже не накладають.

Всі методики, використовувані в перинатального медичного центру, дозволяють нашим пацієнткам доносити вагітність до терміну фізіологічних пологів і народити здорового малюка.

Катерина Прядко, акушер-гінеколог.