Непроханий гість. Грип у вагітних.

Зима по праву вважається сезоном простудних захворювань, серед яких грип, мабуть, саме підступне. Чим небезпечний він для майбутньої мами і які особливості його лікування в "цікавому положенні"?

Грип - гостре висококонтагіозна захворювання, що передається повітряно-крапельним шляхом і викликається вірусами типів А, В і С. Грип характеризується підвищенням температури, симптомами інтоксикації та запаленням слизової оболонки дихальних шляхів.

Для вірусів грипу характерна генетична лабільність - постійна і прогресуюча мінливість їхньої структури (тобто змінюється структура генів, які містяться у вірусах грипу), чим пояснюється поява нових різновидів, до яким у населення немає імунітету. Вірус грипу типу А відрізняється найбільшою мінливістю. Вірус типу В характеризується меншою мінливістю. У вірусу типу С антигенної мінливості не виявлено.

В останні місяці вагітності і перед пологами вагітні менш стійкі до інфекцій, а тому більш схильні до захворювання на грип. Чутливість і сприйнятливість у майбутніх мам до інфекційних захворювань підвищена, у них частіше реєструються тяжкі та ускладнені форми грипу. Під впливом грипозної інфекції різко знижується опірність організму вагітної, порушуються функції ендокринної та імунної систем, що сприяє активізації хронічних захворювань (загострення тонзиліту, пієлонефриту та ін) під час вагітності і після пологів.

Симптоми захворювання

Характерною особливістю гострого періоду грипу є вираженість інтоксикації при слабо виражених симптомах. Інкубаційний період захворювання короткий - від кількох годин до 1-2 днів.

У переважної більшості хворих відзначається гострий початок грипу, що супроводжується швидким підвищенням температури до високої. Найбільш висока температура (до 39-40 ° С) спостерігається в перші два дні хвороби, потім відбувається швидке її зниження. Тривалість гарячкового періоду зазвичай не перевищує 2-4 днів. У деяких хворих через 1-2 дні після падіння температури знову відзначається її підвищення на 1-2 дні (друга хвиля грипу). До кінця першої доби вже є розгорнута картина хвороби, відмітною особливістю якої є переважання загальних явищ інтоксикації (головні, м'язові болі, характерне почуття ломоти у м'язах), найбільш постійним раннім симптомом грипу є почервоніння і сухість слизової оболонки зіву, закладеність носа (слизові виділення з'являються на 2-3-й день хвороби). Характерна також зернистість зіва - наявність виступаючих над поверхнею слизової оболонки дрібних лімфатичних фолікулів, які тримаються і після пониження температури, до 7-8-го дня хвороби. Задня стінка глотки також червона, суха, нерідко з наявністю великої зернистості. Одночасно з підвищенням температури з'являється головний біль, запаморочення, біль при русі очей, болі в животі, нудота, блювання (частіше однократна), розлади сну - майже постійні симптоми першої доби захворювання на грип. У хворого на грип буває характерний зовнішній вигляд: одутлість, різка блідість, іноді яскраве забарвлення щік; ціаноз (синюватий відтінок) носогубного трикутника і губ.

Дія вірусу

Хвороботворні дію вірусу пов'язано перш за все з його біологічними властивостями: переважним ураженням слизової оболонки, що вистилає дихальні шляхи, і токсичністю.

Вірус проникає через дихальні шляхи, осідає на слизовій оболонці дихального тракту, особливо трахеї, і починає виділяти токсини (свого роду отрути), які з током крові розносяться по всьому організму. Проникаючи через плаценту, пошкоджуючи її, вірус зі струмом крові проникає в систему кровообігу плоду.

Як впливає вірус на плід?

Багато що тут залежить від термінів вагітності. Так, у першому триместрі вагітності (до 12 тижнів), коли інтенсивно відбувається закладка внутрішніх органів, вплив вірусу може згубно позначитися на формуванні систем і органів плода. З'являється ризик виникнення вад розвитку і навіть внутрішньоутробної загибелі плоду. Є відомості, що вірус грипу більше впливає на нервові тканини ембріона, викликаючи вади розвитку центральної нервової системи.

На більш пізніх термінах вагітності вірус все також здатний викликати інфікування плода, привести до несприятливого перебігу вагітності і створити загрозу переривання вагітності , проте менше, ніж у першому триместрі.

Пошкодження плаценти може призвести до розвитку недостатності кровообігу в плаценті. Найчастіше це порушення піддається лікуванню. У цих випадках вагітність може закінчитися своєчасними пологами життєздатним дитиною. Однак можливо маловоддя, внутрішньоутробна затримка росту плода. У результаті малюк народжується з невеликою масою.

Вивчення адаптації новонароджених і дітей раннього віку, інфікованих внутрішньоутробно вірусом грипу, показало, що у 60% з них були відхилення у розвитку. У багатьох дітей спостерігалися пізніше прорізування зубів, ендокринні порушення, шкірно-алергічні захворювання, ГРЗ у період новонародженості, пневмонія на фоні вірусної інфекції.

Діагностика

Частіше діагноз ставлять на підставі характерних клінічних ознак, але у разі утруднення виставлення діагнозу характер хвороби може бути уточнений за допомогою додаткових методів дослідження.

В даний час для підтвердження діагнозу грипу в медичних установах використовується метод флуоресцентних (світних) антитіл для виявлення вірусного антитіла в інфікованому матеріалі (для проведення дослідження лікар бере мазок з носа або зіва).

Словничок термінів Бронхіт - запалення бронхів.
Інтоксикація - отруєння організму утворилися в ньому самому або надійшли ззовні токсичними речовинами.
Контагіозність - заразність.
Пандемія - епідемія, що характеризується розповсюдженням інфекційного захворювання на територію всієї країни, територію суміжних держав, іноді багатьох країн світу (наприклад, холера, грип).
Пієлонефрит - бактеріальне запалення сечовивідної частини однієї або обох нирок.
Тонзиліт - запалення мигдалин.
Трахеїт - запалення слизової оболонки трахеї.
Епідемія - поширення будь-якої інфекційної хвороби людини, значно перевищує рівень звичайної (спорадичною) захворюваності на даній території.

Якщо грип був перенесений в першій половині вагітності, рекомендується зробити так званий "потрійний тест" в терміни 16-20 тижнів вагітності - на альфа-фетопротеїн (АФП), хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) та естріол (обов'язково треба здавати три гормони, так як по двох або одного оцінити ризик патологій часто неможливо). Ці аналізи дозволяють припустити наявність вад розвитку плоду. Однак треба пам'ятати, що результати цього тесту є орієнтовними і при виявленні відхилень проводиться ще ряд досліджень, а також консультація генетика. Поряд з потрійним тестом після одужання проводять ультразвукове дослідження. У залежності від результатів "потрійного" тесту та УЗД можна або заспокоїтися, або обстежитися далі.

Частіше діагноз ставлять на підставі характерних клінічних ознак.

Подальше обстеження включає в себе процедуру амніоцентезу. При амниоцентезе беруть пробу навколоплідних вод і досліджують її на наявність патологій у дитини. Хоча процедура проводиться дуже швидко, практично безболісно, ??під контролем УЗД, приблизно в 1-2% випадків існує загроза викидня або передчасних пологів.


Якщо грип був перенесений у другій половині вагітності, то для уточнення стану плода також обов'язково проводять ультразвукове дослідження, доплерографію - дослідження кровотоку в судинах плода, плаценти, пуповини, кардіотокографію - дослідження серцевої діяльності плода.

Лікування

Лікування вагітної, хворої на грип, проводиться в домашніх умовах.

Хворий забезпечують постільний режим. Проводиться провітрювання приміщення (бажано кожну годину), його регулярне вологе прибирання, особисту посуд хворий на грип необхідно обполіскувати окропом.

Вагітній слід забезпечити раціональне харчування, дієта повинна бути повноцінною і багатою на вітаміни. Бажано переважання молочно-вуглеводної їжі з обмеженням вмісту кухонної солі (рекомендуються кисломолочні продукти). При відсутності набряків рекомендується рясне пиття (морс, компот, фруктові соки та ін.) Воно необхідне для виведення токсинів з організму.

Лікування вагітної, хворої на грип, проводиться в домашніх умовах, хворий забезпечують постільний режим.

При високій температурі (вище 38 ° С) і вираженому больовому синдромі (головний біль, м'язові болі ) рекомендується ПАРАЦЕТАМОЛ. Проте зловживати жарознижувальними засобами не слід - не можна використовувати їх частіше ніж один раз на 4-6 годин, обмеживши кількість прийомів на добу до 4 разів. При цьому слід пам'ятати, що лихоманка сприяє швидкій загибелі вірусу грипу.

Для полоскання горла рекомендують використовувати розчин фурациліну. В аптеці можна придбати готовий розчин і розвести його з розрахунку 1:1 (півсклянки розчину на півсклянки теплої води) або зробити розчин самостійно, з розрахунку 4 таблетки ФУРАЦИЛІН на 800 мл води. Таблетки необхідно залити окропом і дочекатися їх повного розчинення.

Використовують також полоскання з харчовою содою - 1 чайна ложка на склянку води.

При нежиті можна використовувати судинозвужувальні краплі. При кашлі призначають відхаркувальну мікстуру, яка містить термопсис або корінь алтея, призначають по столовій ложці 4 рази на день.

Побутує помилкова думка, що антибіотики допомагають від усіх хвороб, і чим препарат "сильніше", тим краще. Самостійно вживати антибактеріальні засоби не можна! Застосування антибіотиків при грипі взагалі нераціонально, так як антибактеріальні препарати не діють на віруси, які розташовані в ядрі клітин, - антибіотики не можуть дістати вірус. У той же час застосування антибактеріальних засобів приводить до формування антибіотико-резистентних мікроорганізмів і супроводжується великою кількістю небажаних побічних ефектів. Антибіотики призначає тільки лікар, і необхідні вони тільки за таких бактеріальних ускладненнях грипу, як бронхіт, пневмонія, гайморит, енцефаліт, отит.

Допоможе фітотерапія

При грипі рекомендуються полоскання горла відварами лікарських трав:

  • настоєм ромашки (1 столову ложку залити склянкою окропу, кип'ятити 10 хвилин, потім отриманий розчин процідити і полоскати горло);
  • настоєм календули (спосіб приготування настою той же, що і для ромашки);
  • настоєм шавлії лікарського (1 столову ложку подрібненого листя заварити 1 склянкою окропу, настояти 30 хвилин, розчин процідити і полоскати горло );
  • настоєм бузини сибірської (3-4 столові ложки квіток залити склянкою окропу, кип'ятити на слабкому вогні 10-15 хвилин, потім процідити і полоскати горло).

Використання вагітної при лікуванні імуномодулюючих препаратів необхідно обговорити з лікарем у кожному конкретному випадку, оскільки до цих пір залишається спірним питання їх вживання.

Госпіталізація вагітної в стаціонар проводиться при важких формах хвороби:

  • при наявності ускладнень (пневмонія, ураження нервової системи та ін);
  • при наявності загострилися супутніх захворювань (хронічна пневмонія, хронічний тонзиліт, пієлонефрит, серцево-судинні захворювання і ін);
  • при відсутності можливості забезпечити в домашніх умовах хороший догляд і необхідну санітарний режим.
Профілактика грипу

Відомо, що багато захворювань простіше попередити, ніж вилікувати. Під час епідемії ГРЗ, та й будь-якого іншого захворювання постарайтеся прийняти всі можливі заходи для зменшення небезпеки захворіти. Особливо це стосується перших трьох місяців вагітності. Наприклад, обмежте поїздки в громадському транспорті в холодну пору року (оскільки найбільша вірогідність заразитися виникає саме в місцях великого скупчення народу). Перед виходом у людні місця, особливо в період епідемії, змащуйте ніс оксоліновою маззю.

Обережно, ліки!
  • Використовуйте лікарські препарати тільки за призначенням або після консультації з лікарем.
  • Якщо ваш лікуючий лікар призначив вам лікарський препарат, то перед його прийомом обов'язково поцікавтеся про можливі небажані наслідки для плоду. Не соромтеся задавати такі питання!
  • Не можна самостійно використовувати невідомі або малознайомі медичні препарати. Абсолютно не обов'язково препарат, рекомендований засобами масової інформації як найкращий і найшвидший спосіб позбавлення від усіх ознак хвороби, дозволить досягти вилікування. Краще всього звернутися до лікаря, який зможе надати вам кваліфіковану допомогу.
  • Будьте уважні при прочитанні інструкції до препарату (це інформаційний супровідний листок, що лежить в упаковці медикаментозного препарату) - в ній може міститися інформація про те, чи дозволено приймати даний препарат під час вагітності.

Для підвищення опірності організму, а, отже, зниження сприйнятливості до вірусних інфекцій, рекомендований прийом полівітамінних комплексів для вагітних.

У тому випадку , якщо хтось з ваших домашніх захворів на грип, постарайтеся обмежити контакти з ним, надягніть марлеву маску, міняйте її кожні 2 години, ретельно виконуйте заходи особистої гігієни.

Про щеплення

Вакцинація є основним способом профілактики грипу. Проводять її в медичних установах за бажанням у період епідемій. Сучасні щеплення містять інактивований (убитий) вірус грипу, тому вважається, що він безпечний як для матері, так і для дитини. Однак якщо термін вашої вагітності менше ніж 14 тижнів, то щеплення від грипу робити не слід! Крім того, жодна щеплення від грипу не гарантує, що ви точно не захворієте на цю хворобу, тому що вакцина проти грипу має високу дієвістю проти вірусів, антигенно схожих з тими, що використовувалися для отримання даної вакцини, проте не діє на віруси іншого типу. Склад вакцин змінюється кожен рік для того, щоб забезпечити максимальний захист від вірусу в залежності від прогнозів ВООЗ (який тип вірусу буде циркулювати в наступному сезоні). Висока мінливість вірусів грипу не дозволяє забезпечити повноцінний захист, хоча поява в новому сезоні різновидів, що істотно відрізняються від своїх попередників, - явище не часте. Таким чином, все одно залишається нехай маленька, але неприємна можливість перенести грип, часто в стертій формі, тому підвищення імунітету зайвим не буде. А це і загартовування, і здоровий спосіб життя, і правильне харчування, і фізична активність.

Ольга Георгінова,
лікар-ординатор факультету фундаментальної медицини МДУ ім. М. В. Ломоносова
Стаття надана
Журнал про вагітність та пологи "9 місяців"