В очікуванні дива зачаття. Частина 1.

Чому ми говоримо про планування вагітності?

Підготовка жінки до майбутньої вагітності це комплекс заходів, що включає підготовку організму майбутньої мами до зачаття, виношування і народження здорової дитини. Його мета - збереження здоров'я жінки в цей період, зниження материнської та дитячої захворюваності та смертності.

Тому основне завдання лікаря при знайомстві з майбутньою мамою - провести повний скринінг організму жінки, спрямований на виявлення можливих захворювань різних органів і систем організму, здатних вплинути на перебіг вагітності. На прийомі лікар завжди вираховує ризик можливих ускладнень вагітності і планує додаткові консультації різних фахівців.

З віком (ми говоримо про 30-річному віці і старше) ймовірність завагітніти у жінок знижується. Це пов'язано зі зменшенням запасів фолікулів у яєчниках і, відповідно, зі зміною гормонального фону. Ризик ускладнень вагітності в цей період також зростає. Встановлено, що підвищення ризику аномалій розвитку плода у первородящих жінок після 30 років зростає в декілька разів, тому парам, що переступили цей рубіж, а також у разі, якщо батькові майбутньої дитини більше 43 років, необхідна попередня консультація медичного генетика.

Не менш важливо при плануванні вагітності обстеження здоров'я майбутнього тата. Наявність у нього запальних захворювань не тільки урогенітального тракту, а й інших органів і систем, може вплинути на зачаття. Своєчасне лікування запальних захворювань у молодих пар збільшує ймовірність народження здорової дитини.

Плід тісно пов'язаний з організмом матері, і її здоров'я впливає на дитину. Деякі захворювання, неповноцінне харчування, куріння, недотримання режиму, шкідливі умови праці та інші причини, які іноді навіть важко помітити і виявити, - все це може надати згубну дію на зародок. Шкідливі чинники, які діють на плід у перші два тижні його існування, частіше викликають загибель плода, тобто надають ембріотоксичну ефект. Тому якщо майбутня мама приймає постійно будь-які лікарські препарати, то перед планованою вагітністю їй необхідно проконсультуватися зі своїм лікуючим лікарем і відкоригувати лікування або, якщо це можливо, тимчасово відмінити препарат.

Які аналізи треба здавати при обстеженні

Програма підготовки до вагітності включає в себе:

  • ознайомчу консультації гінеколога;
  • ультразвукове дослідження органів малого тазу;
  • ультразвукове дослідження молочних залоз, кольпоскопію і цитологічне дослідження шийки матки;
  • забір аналізів на захворювання, що передаються статевим шляхом (хламідійна, урогенітальна і микоплазменная інфекції, папіломавірусної інфекції, бактеріальний вагіноз, вагінальний кандидоз - це мазки на флору, посів з піхви, ДНК-діагностика).

При необхідності проводиться дослідження гормонального фону, ультразвукове дослідження щитовидної залози, додаткові консультації фахівців (терапевт, ЛОР, окуліст, стоматолог, невропатолог, імунолог).

Первинне медичне обстеження

Перше знайомство лікаря і майбутньої мами включає в себе бесіду про стан здоров'я жінки, оцінку її статури, огляд шкірних покривів, молочних залоз, вимір артеріального тиску і, звичайно, вагінальний огляд.

Визначення статури жінки, її маси тіла, виявлення на шкірних покривах зон з надлишковою оволосінням дають можливість лікарю своєчасно провести комплекс заходів, спрямованих на корекцію ваги, регуляцію гормонального фону, призначити додаткові дослідження для виявлення причин даних змін.

Виявлення прихованих ендокринологічних захворювань, наприклад, цукрового діабету, дозволяє значно знизити ризик не розвивається і недоношеній вагітності. Також про наявність ендокринологічних захворювань у жінки може сигналізувати стан слизових оболонок і шкіри - тургор і еластичність.

Визначення нормальних, базових цифр артеріального тиску і пульсу дозволяють надалі при веденні вагітності оцінити всі нюанси коливань цих цифр. Відомо, що в I триместрі цифри артеріального тиску і пульсу змінюються не суттєво і залишаються завжди приблизно однаковими. У II триместрі відбувається деяке зниження цих показників. Така динаміки обумовлена ??дією гормону вагітності - прогестерону, який впливає на тонус кровоносних судин і тиск знижується. У III триместрі цифри артеріального тиску і пульсу повертаються до вихідних. Підвищення артеріального тиску від вихідного на 25-30% може говорити про розвиток ускладнення - гестозу вагітних.

Мета вагінального огляду - виявлення запальних захворювань слизової піхви, матки і придатків. Своєчасне лікування захворювань, що передаються статевим шляхом, дозволяє уникнути таких грізних ускладнень вагітності, як завмерла вагітність, передчасні пологи, фетоплацентарна недостатність, синдром затримки розвитку плоду, інфікування плода і т. д.

Під час вагінального огляду відбувається забір цитологічного мазка і матеріалів для аналізів на захворювання, що передаються статевим шляхом, проводиться кольпоскопія.

  • Цитологічне дослідження зіскрібка шийки матки дозволяє виключити патологію шийки матки. Відомо, що під час вагітності наявність ерозії шийки матки сприяє появі кольпіту, цервіціта. Своєчасна санація піхви і лікування ерозії шийки матки запобігає розвитку цих захворювань.
  • Мазки на флору. Зазвичай проводиться забір матеріал з трьох точок: уретра, шийка матки, слизова піхви. Цей аналіз дозволяє оцінити склад мікрофлори піхви, визначити наявність або відсутність запального процесу, виявити збудників трихомоніазу, гонореї, вагінального кандидозу, бактеріального вагінозу.
  • ДНК-діагностика (або ПРЦ-діагностика). Цей аналіз допомагає виявити інфекції, що передаються статевим шляхом: хламідійну, уреаплазменная, мікоплазмову і папіломовірусні інфекції, а також бактеріальний вагіноз, герпетичну і цитомегаловірусну інфекції.
    До додаткових аналізів можна віднести посів мікробіологічного виділень з піхви. Бактеріальний посів дає більш повну картину складу мікрофлори і дозволяє визначити найбільш чутливі антибактеріальні препарати для лікування запального процесу. Бактеріологічне дослідження вмісту піхви рекомендується проводити навіть при маловиражений ознаках запального процесу.
  • Кольпоскопія - незамінний дослідження для визначення змін слизової шийки матки, яке дозволяє своєчасно виявити і провести лікування пухлинних і доброякісних захворювань шийки матки. Серед доброякісних захворювань шийки матки найбільш часто зустрічаються псевдоерозії (ектопії). Планове лікування ерозії шийки матки дозволяє під час вагітності уникнути місцевих запальних захворювань, часто супроводжують ерозію.

Вагінальний огляд у певні дні циклу може розповісти про стан репродуктивної функції жінки.

Ультразвукові дослідження p> УЗД органів малого тазу - одне з найголовніших скринінгових допоміжних досліджень. Воно дає можливість побачити зображення матки і яєчників, оцінити ймовірність настання вагітності. Наприклад, за кількістю фолікулів у яєчниках можна дати попередню оцінку ймовірності настання вагітності. Якщо провести це дослідження в динаміці, то можна оцінити ступінь дозрівання фолікула, збільшення товщини ендометрію і вирахувати найбільш сприятливий термін для зачаття. УЗД дозволяє виявити аномалії розвитку матки, запальні зміни в матці, яєчниках і маткових трубах, діагностувати патологію яєчників. Найбільш сприятливим періодом для УЗД органів малого тазу є 5-8 дні менструального циклу.

При допплерометрії оцінюється швидкість кровотоку в судинах матки. Це дослідження дає додаткову інформацію про стан репродуктивної системи жінки, є об'єктивним методом для прогнозування можливості настання вагітності і дозволяє провести своєчасну корекцію запальних і гормональних захворювань матки і придатків матки.

УЗД молочних залоз - теж додаткове дослідження. Його основне завдання - виявлення злоякісних і доброякісних (мастопатії, фіброма, аденома і ін) захворювань молочних залоз, обстеження регіонарних лімфовузлів.


Рання діагностика доброякісних захворювань молочних залоз дозволяє вчасно провести лікування або профілактику цих захворювань.

Лабораторні дослідження

До обов'язкових лабораторним дослідженнями можна віднести наступні:

  1. Кров на СНІД (ВІЛ), RW (сифіліс), гепатити B і C. При отриманні позитивного результату дослідження на ВІЛ пацієнтка направляється на проведення повторного поглибленого дослідження в центр профілактики та боротьби зі СНІД. При підтвердженні діагнозу лікування і подальше ведення вагітності проводиться у спеціалізованому закладі. При виявленні позитивного результату на антитіла до гепатиту В або З пацієнтка потребує додаткового обстеження та лікуванні у гепатолога. Вагітність у таких жінок ведеться спільно акушером-гінекологом та гепатологів або інфекціоністом.
    Своєчасні виявлення сифілісу при плануванні вагітності дозволяє уникнути різних ускладнень вагітності та патології плода.
  2. Група крові, резус-фактор. Визначення групи крові, резус-фактора, а також наявності резус-антитіл повинно проводитися при плануванні або під час вагітності для виявлення ймовірності імунологічного конфлікту матері та дитини, який може призвести до гемолітичної хвороби новонароджених.
  3. Кров на TORCH-інфекції. Обстеження на TORCH-інфекції необхідно проводити не менш ніж за 2-3 місяці до планованої вагітності, оскільки герпес, цитомегаловірус, токсоплазмоз і краснуха найбільш небезпечні для життя плоду. Якщо вони виявлені своєчасно, акушер-гінеколог і імунолог встигнуть вжити відповідних заходів для профілактики або лікування захворювань, і надалі в динаміці подивитися показники крові.
    Цитомегаловірус - IgG, IgM
    Необхідність визначення в крові антитіл до ЦМВ (імуноглобулінів класу M і G) при плануванні вагітності обумовлена ??тим, що захворювання може протікати без виражених клінічних проявів, а при появі під час вагітності приводити до інфікування плода, вад розвитку, передчасного переривання вагітності. Якщо своєчасно звернутися до лікаря і зробити необхідні аналізи, то можна довгі роки утримувати інфекцію в «сплячому» стані. Це забезпечить нормальне виношування вагітності і пологи здорової дитини.
    Герпес I і II ТИПУ - IgG, IgM (Anti-HSV-IgG)
    Вірус герпесу може знаходитися в організмі в «сплячому» або активному стані і не зникати після лікування протигерпетичними препаратами. Тому при підготовці до вагітності необхідно зміцнити опірність організму. Головне - не дати герпесу активно проявлятися. Герпетична інфекція, також як і ЦМВ, може призводити до інфікування плода і його загибелі.
    Токсоплазмоз - IgG, IgM
    Збудник токсоплазмозу Toxoplasma gondii може передаватися від матері до плоду під час вагітності. Однак при наступних вагітностях плід не інфікується. Імунітет до токсоплазми зберігається все життя, тому визначення антитіл при плануванні вагітності допоможе оцінити ризик виникнення цього захворювання і провести лікування при виявленні інфікування токсоплазмою.
    Вірус краснухи - IgG, IgM
    Наявність у крові антитіл до вірусу краснухи говорить про те, що в організмі жінки присутні імуноглобуліни класу М або G. Ці показники повідомляють, що раніше людина перехворіла краснухою і організм виробив проти неї імунітет. У даній ситуації лікування проводити не потрібно. За відсутності антитіл до вірусу краснухи жінкам, які планують вагітність, рекомендується вакцинація, тому що якщо вагітна жінка захворіла на краснуху, то ймовірність появи вад розвитку у плода близька до 90-95%. Таку вагітність зазвичай рекомендують перервати.
  4. Антитіла до хоріонічного гонадотропіну. Антитіла до хоріонічного гонадотропіну (АХГ) блокують дію гормону хоріонічний гонадотропін і призводять до зниження вироблення гормонів фетоплацентарного комплексу - плацентарного лактогену, естрадіолу , прогестерону. Недолік цих гормонів призводить до загрози мимовільного переривання вагітності, збільшення згортання крові і утворення мікротромбів в судинах плаценти.
  5. Антитіла до фосфоліпідів. Визначення антитіл до фосфоліпідів - важливий діагностичний критерій антифосфоліпідного синдрому (АФС ). При АФС можливі наступні види акушерської патології: звичне невиношування вагітності, рецидивуючі спонтанні аборти (ризик викиднів збільшується зі збільшенням концентрації антікардіоліпіна класу IgG), внутрішньоутробна загибель плода, гестоз (пізній токсикоз вагітності), затримка внутрішньоутробного розвитку плоду, передчасні пологи.
  6. Вовчаковий антикоагулянт. Один з важливих скринінгових та підтверджуючих тестів діагностики антифосфоліпідного синдрому. Антитіла, звані вовчакового антикоагулянту, підвищують ризик тромбоемболії і можуть бути причиною тромбозу плацентарних судин і повторних самовільних абортів у II триместрі вагітності.
  7. Біохімічний аналіз крові: загальний білок, білкові фракції, глюкоза , холестерин, загальний білірубін, сечовина, креатинін, сироваткове залізо, АЛТ, АСТ. Комплексний біохімічний аналіз дозволяє судити про роботу печінки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози, нирок. Повідомляє про наявність або відсутність у пацієнтки анемії або діабету.
  8. гемостазіограми (коагулограма). Це основний скринінговий тест для визначення здатності згущуватися крові. При вагітності відзначається незначне підвищення згортання крові (гіперкоагуляція). Але якщо до зачаття у майбутньої мами виявляється гіперкоагуляція, то при вагітності вона може викликати утворення тромбів в судинах плаценти. У такій ситуації плід не отримує достатнього кількостей поживних речовин і кисню, і це може призвести викидня або передчасних пологів.
  9. Клінічний аналіз крові. Загальний аналіз крові відображає зміни, що відбуваються в організмі в цілому. Цей аналіз багатогранний. Завдяки йому можна виявити захворювання крові, анемію, припустити наявність пухлинних, інфекційно-запальних, алергічних захворювань, наявність гельмінтозу.
  10. Загальний аналіз сечі. Загальний аналіз сечі - основний рутинний методом діагностики захворювань нирок та сечовидільної системи. Зазвичай його дивляться в динаміці. Цей аналіз дозволяє визначити подальшу тактику лікаря-гінеколога при плануванні вагітності у пацієнток зі стертим перебігом запальних захворювань урогенітального тракту та нирок. Своєчасне лікування пієлонефриту, циститу, сечокам'яної хвороби дозволяє уникнути призначення антибактеріальних препаратів під час вагітності, а також попереджає розвиток ускладнень, таких як гестоз вагітних, інфікування плода, фетоплацентарна недостатність, дисбактеріоз.
  11. Аналіз калу на яйця гельмінтів (глистів). Цей аналіз є скринінговим при підозрі на гельмінтози, діагностичним - при наявності алергічних захворювань та анемій неясної етіології.
Консультації фахівців

Під час підготовки до вагітності виявляють і усувають такі ймовірні джерела інфекції як: тонзиліт, гайморит, карієс зубів, пародонтоз, пієлонефрит, цистит, інфекційні та вірусні захворювання шкіри та інших органів. Тому основні доктора-помічники акушера-гінеколога при плануванні та веденні вагітності - це терапевт, окуліст, ЛОР і стоматолог.

Лікар-терапевт, грунтуючись на даних огляду і лабораторних досліджень, дає висновок про стан здоров'я жінки, призначає або рекомендує додаткові консультації фахівців. При виявленні у майбутньої мами хронічних захворювань він бере вагітну на спеціальний облік і спостерігає її частіше, ніж здорових жінок, призначаючи ті чи інші необхідні медичні препарати. Особливо уважно лікар спостерігає за аналізами крові та сечі. Також терапевт рекомендує майбутнім мамам сезонну вакцинацію від грипу, а жінкам групи ризику - вакцинацію проти гепатиту В. Вакцинація повинна проводитися за 2-3 місяці до планованого зачаття. Терміни пов'язані з закінченням формування імунітету до цих захворювань.

Стоматолог також дає рекомендації з профілактики карієсу або проводить лікування зубів і ясен, тому що