Пневмонія у немовлят.

Запалення легенів (а саме воно позначається словом "пневмонія") завжди асоціюється у батьків з досить серйозним захворюванням їхньої дитини, викликає зрозумілу тривогу і подив - як це могло статися з малюком? Як можна було цього уникнути?

Діти грудного віку - це особливі пацієнти. Малюки найбільш уразливі для інфекцій. І в першу чергу це стосується інфекцій дихальних шляхів. Саме на ранній вік припадає більша частота гострих респіраторних захворювань. Справа в тому, що малюки мають деякі фізіологічні особливості, які сприяють більшому ризику виникнення захворювань дихальних шляхів. Так, у немовлят носові ходи, просвіти гортані, трахеї та бронхів досить вузькі, а слизова оболонка, що вистилає дихальні шляхи зсередини, у них схильна до швидкого набряку, легко набухає. Видалення мокротиння з дихальних шляхів відбувається не так ефективно, як в більш старшому віці. Дихання у малюків навіть у нормі не глибоке, поверхневе, тому можливість аерації (попадання повітря по дихальних шляхах до легких і вихід його назад) знижена. Тканина легенів більш повнокровна і менш еластична, ніж у дорослих. Таким чином, утруднення дихання у таких дітей можуть виникати легше, а їх прояви більш виражені, ніж у пацієнтів старшого віку.

Запалення легенів у малят може виникнути самостійно, без попереднього захворювання, але, як правило, пневмонія у немовлят найчастіше виникає на фоні вже стерпного дитиною гострого респіраторного захворювання або запалення легенів може бути ускладненням такої специфічної інфекції, як грип, кір або коклюш.

Ослаблені діти є групою особливого ризику по виникненню пневмонії. Знижують опірність організму часті респіраторні захворювання, більш серйозна патологія, яка вже є у дитини (наприклад, вроджена патологія легень, серця), рахіт, дистрофія (при якій діти народжені з дефіцитом ваги або недостатньо додають у вазі). Сприяє виникнення гострого респіраторного захворювання (а отже, і пневмонії) і такий чинник, як переохолодження малюка.

Симптоми захворювання

Оскільки в більшості випадків пневмонія виникає на тлі гострого респіраторного захворювання, то у дитини залишається утрудненим носове дихання (відзначається так звана "закладеність носа"), виникає або продовжує залишатися високою температура. На тлі приєднаної пневмонії температура у малюка тримається вище 38 ° С. Дихання крихти стає частим, "кряхтящім", виникає задишка. Батьки часто самі відзначають, що маляті "важко дихати". Якщо до цього у дитини був кашель, то, всупереч очікуванням, кашель може не зникати, а ставати більш "глибоким" і частим. Іноді на його тлі виникає блювота. Можуть спостерігатися зригування, нестійкий стілець. Малюк здається блідим, може відзначатися ціаноз (синюшність або сірий колір) носогубного трикутника (це область навколо рота і носа), який посилюється при неспокої, кашлі, годуванні. Дитина на тлі погіршується самопочуття відмовляється від їжі, а часто - і пиття. Відсутня збільшення ваги. Сон крихти неспокійний, переривається нападами кашлю. У періоди неспання малюк часто вередує і плаче.

Необхідно відзначити, що стан дітей грудного віку при пневмонії може дуже швидко погіршуватися.

Що відбувається в організмі малюка?

Запальний процес може торкнутися невелику ділянку легені, в цьому випадку пневмонія називається осередковою. Якщо у запаленні бере участь ціла частка легенів, пневмонія називається пайовий, і тяжкість захворювання буде, як правило, більш значною.

Запальні зміни в легеневій тканині призводять до того, що легені не можуть виконувати властиву їм функцію газообміну. У нормі легені людини відповідають за надходження в організм (точніше, в кровотік) у складі вдихуваного повітря кисню та виведення вуглекислого газу. Порушення цього процесу призводить до страждання дитини від дефіциту кисню, який вкрай необхідний для роботи всіх органів і тканин. Від того, яку площу займає вогнище запалення, буде залежати вираженість проявів і, відповідно, ступінь Вашої дитини. Але в деяких випадках за проявами захворювання судити про ступінь ураження легень буває складно.

Крім того, процес запалення припускає можливість виникнення інтоксикації. Шкідливі продукти життєдіяльності бактерій і вірусів отруюють організм дитини. Звідси - слабкість, головний біль, відсутність апетиту, безпричинний плач і т.д.

На запалення організм реагує, починає боротися. Один із засобів боротьби - підвищення температури тіла (гіпертермія). До певної межі гіпертермія носить захисний характер - починають гинути віруси і бактерії. Вони складаються з білків, що не витримують нагрівання. Але якщо температура тримається довго на високих цифрах, то це вже стає шкідливо для організму, тому що в цьому випадку змінюються процеси обміну в органах і тканинах, у тому числі в головному мозку, можуть виникнути ускладнення - так звані фебрильні судоми. У зв'язку з цим високу температуру необхідно знижувати. Користь від такої гіпертермії буде менше шкоди, який вона може принести дитині.

Як виникає захворювання?

Запалення в легеневої тканини може бути викликано різними типами збудників. Це можуть бути бактерії, віруси. гриби і деякі інші мікроорганізми. Чому важливо знати про причини захворювання? справа в тому, що передбачувана або точно встановлена ??причина захворювання дозволяє призначити оптимальне лікування дитини. Адже є ліки, що вбивають бактерії і абсолютно бездіяльні по відношенню до вірусів, і навпаки. Та й не всі протимікробні засоби однаково хороші проти того чи іншого збудника захворювання. Крім того, в залежності від того, вірусний або бактеріальний процес розвивається в легенях, можна в якійсь мірі прогнозувати перебіг захворювання.

Слід зазначити, що частіше все-таки виникають вірусно-бактеріальні асоціації, вірусне захворювання може служити пусковим фактором розвитку мікробного (бактеріального) запалення.

На жаль, можливості точної діагностики причинного фактора досить обмежені. Так, ні клінічна картина захворювання у дитини, ні проведена рентгенографія легень можуть не відповісти на питання, що ж викликало пневмонію.

Це важливо!
Потрібно пам'ятати, що все, що у визначенні захворювання або в тактиці лікування для батьків звучить незрозуміло, має бути пояснено лікарем. Не треба боятися запитувати! Знання батьків про все, що відбувається з їхньою дитиною, сприяє більш швидкому одужанню малюка.

Враховуючи, що встановлення характеру пневмонії (бактеріального або вірусного) у клінічній практиці вкрай утруднено (справжній збудник практично ніколи не відомий), а також беручи до уваги часте приєднання бактеріальної інфекції при первинному вірусний характер захворювання, стає виправданою необхідність якомога більш раннього призначення антибактеріальної терапії дітям грудного віку.


Антибіотики не діють на віруси - вони активні тільки щодо бактеріальної інфекції, але в силу тих причин. які вже обговорювалися вище, раннє призначення антибіотиків при підозрі на пневмонію у дітей є стандартом сучасного лікування цього захворювання. Що необхідно для підтвердження діагнозу?

Оскільки діти грудного віку з підозрою на пневмонію повинні отримувати лікування в стаціонарі, то й обстеження буде проводитися в умовах лікарні. Немовлят, як правило, госпіталізують разом з мамами чи мама має можливість перебувати в клініці протягом дня, залишаючи дитину тільки на ніч. Якщо навіть до госпіталізації дитині призначали аналіз крові і він був зроблений у поліклініці, то в подальшому такий же аналіз в лікарні обов'язково зроблять повторно. Крім того, малюку необхідно провести рентгенографію легень. Цим мінімумом у стаціонарі, як правило, не обмежуються. Необхідно знати, як функціонують інші органи і системи. Тому у крихти беруть кров з вени і роблять аналіз сечі, а при наявності показань проводять додаткове обстеження (наприклад, електрокардіографію - ЕКГ).

Особливості харчування хворої дитини

Апетит хворої дитини, як правило, знижений, тому необхідно годувати його тією їжею, яка йому подобається. Давати їжу слід невеликими порціями. Важливо не годувати крихітку насильно. Це може спровокувати блювоту у малюка і стійку негативну реакцію на годування.

Діти грудного віку з підозрою на пневмонію повинні отримувати лікування в стаціонарі.

Якщо дитина перебуває на грудному або змішаному вигодовуванні, важливо, щоб малюк продовжував отримувати материнське молоко . У такому випадку до нього будуть надходити захисні білки, вироблені матір'ю, - антитіла. Це можуть бути як антитіла до збудника, який викликав захворювання у крихти, якщо мама раніше зустрічалася з даним збудником, так і неспецифічні антитіла, які допомагають дитині впоратися з інфекцією взагалі. Крім того, часто при зниженні або відсутності апетиту грудної малюк відмовляється від іншої їжі. Звичний смоктати груди, він задовольняється лише материнським молоком. Часто у мами на руках, він заспокоюється, перестає вередувати.

У педіатрії існує правило, згідно з яким у період хвороби дитині не слід вводити нові види прикорму. Дитина має отримувати звичну для нього їжу.

Лікування пневмонії

Основою лікування пневмонії у дітей є як можна більш раннє призначення антибіотика. У дітей перших шести місяців життя неможливий прийом антибіотика через рот, тому крихті роблять уколи. Вибір антибіотика здійснює лікар.

У стаціонарі маляті можуть бути призначені інгаляції кисню. Крім того, для кращого очищення дихальних шляхів застосовуються інгаляції з додаванням трав чи спеціальних лікарських препаратів.

Якщо того вимагає стан малюка (розвинулися будь-які ускладнення - наприклад, судоми, вкрай виражені симптоми інтоксикації - тривало висока температура, крихітка відмовляється від їжі, яку дають йому через рот і т.д.), то дитині призначається внутрішньовенне введення рідини (крапельниця). Разом з глюкозою, сольовим розчином дитина може одержувати й інші необхідні для нього речовини.

За свідченнями призначаються жарознижуючі та відхаркувальні засоби. Часто використовують відвари трав, що володіють властивістю розріджувати мокротиння.

Важкий стан малюка може вимагати введення йому спеціального білка, що володіє захисною дією, - імуноглобуліну. Це готові антитіла, здатні боротися зі збудником захворювання.

Можливі ускладнення

У разі своєчасно розпочатого лікування пневмонія не викликає виражених порушень загального стану, але у дитини. не одержав адекватного лікування, після стихання гостроти процесу може спостерігатися тривалий період астенізація. Малюк у такому випадку залишається млявим, швидко втомлюється, йому потрібно більше часу на відпочинок, може бути знижений апетит.

У ослаблених дітей або при пізньому початку антибактеріальної терапії пневмонія може придбати затяжний характер. Крім того, існує ризик виникнення хронічного, з періодичними загостреннями, процесу. Все ж при правильній організації лікування загроза перетворення гострої пневмонії в хронічну практично відсутня.

У деяких випадках, незважаючи на проведене лікування (а без нього це ще більш ймовірно), запалення поширюється на здорові ділянки легені. Вогнища запалення можуть зливатися один з одним, займаючи в підсумку досить велику площу. Анатомічні особливості будови легень у маленьких дітей зумовлюють ризик швидкого розвитку набряку легеневої тканини та формування легеневої недостатності.

Крім безпосередньо легеневої тканини в процес може бути залучена плевра ("оболонка" легких); розвивається плеврит, ще більше ускладнює дихання дитини і є причиною болю в грудях.

В особливо важких випадках на місці запального ділянки в легенях відбувається деструкція тканин - руйнування їх з утворенням порожнин у легенях.

Як попередити захворювання?

Всі поради добре відомі.

Менше ризику захворіти респіраторним захворюванням мають діти, які отримують грудне молоко (важливо зберігати лактацію, навіть якщо дитина отримує кілька крапель на день!). Для дітей-штучників необхідне отримання достатнього обсягу адаптованих сумішей. Дитина з дефіцитом ваги має більше шансів захворіти!

Також дуже важливо дотримання режиму дня. Малюк повинен висипатися і досить часу проводити на відкритому повітрі. Позбавлення дитини прогулянок підвищує ризик рахіту, анемії, респіраторних захворювань.

Не слід переохолоджувати дитини. Але елементи загартовування щодо здорових дітей цілком припустимі. Можна проводити, наприклад, повітряні ванни або обливання більш прохолодною водою під час купання малюка.

Якщо дитина ще зовсім маленький, то не слід туго сповивати його, так як при тугому пеленании підвищується ризик переохолодження малюка і частіше виникають пневмонії .

В оточенні дитини повинні бути здорові люди. По можливості слід ізолювати малюка від родичів, що мають прояви гострої респіраторної інфекції.

Не варто забувати про здоровий побут. Регулярне вологе прибирання домашніх приміщень, щоденне провітрювання підуть на користь не тільки малюкові, але і всій родині. І нарешті, сім'я повинна пам'ятати, наскільки небезпечним для дитини може бути пасивне куріння. Може, народження малюка і бажання бачити його здоровим - це якраз той ідеальний стимул для курців тат і мам трохи змінитися? Тим більше, виграє не тільки дитина!

Анна Усиніна
Стаття надана журналом про вагітність та пологи "9 місяців", № грудні 2007