Щоб малюк не хворів. Профілактичні огляди дітей.

Навіть якщо у малюка немає проблем зі здоров'ям, від народження до школи йому доводиться пройти ряд обов'язкових обстежень і здати безліч аналізів. Про них і піде мова в нашій рубриці.

Протягом всього року в рубриці "Диспансеризація" ми розповідали про різні дослідженнях, які проводять дітям від 0 до 7 років для уточнення стану їх здоров'я. На цей раз вам належить дізнатися, які дослідження необхідно пройти і яких лікарів потрібно відвідати обов'язково - в рамках диспансеризації.

Бачити свого малюка здоровим, бадьорим, активним, життєрадісним - чи не це мрія всіх батьків. Проте, не можна забувати про те, що підтримка і зміцнення здоров'я - це не тільки щоденний догляд і турбота, а й забезпечення медичного обслуговування своїй дитині.

У пологовому будинку

Перший профілактичний огляд та обстеження проводяться ще в пологовому будинку. Відразу ж після народження дитини оглядає лікар - педіатр. Стан здоров'я малюка оцінюється за шкалою Апгар на 1-й і 5-й хвилинах життя. Ця прийнята в усьому світі шкала діагностики стану здоров'я новонароджених грунтується на таких критеріях: серцебиття, дихання, м'язовий тонус, рефлекторна збудливість (стан нервової системи) і колір шкірних покривів. Кожен критерій оцінюється в 0-2 бала, далі вони підсумовуються, і виводиться загальний бал. Оцінка в 0-3 бали свідчить про важкий стан дитини. 4-7 балів - про стан середньої тяжкості, 8-10 балів - задовільному стані, навіть якщо дитина народилася в задовільному стані, педіатр буде спостерігати малюка і оглядати кожен день в пологовому будинку для виключення вродженої і генетичної патології, для оцінки того, як малюк адаптується до умов середовища.

В даний час у пологових будинках проводиться обстеження дітей для виключення 5 спадкових захворювань: вроджений гіпотиреоз, галактоземія, фенілкетонурія, муковісцидоз, адреногенітальний синдром. На 4-ту добу життя у доношених дітей, а у недоношених - на 7-е і 14-а доба береться крапелька крові на спеціальний тест-бланк, який направляється в медико-генетичну консультацію для проведення дослідження. У разі виявлення захворювання батьки з новонародженою дитиною запрошуються в медико-генетичну консультацію для проведення повторного дослідження крові, підтвердження діагнозу і призначення лікування.

Своєчасна рання діагностика цих недуг дає можливість вчасно розпочати коригуючу терапію, значно полегшити стан малюка і , в ряді випадків, домогтися задовільного розумового і фізичного розвитку дитини.

Перший огляд будинку

Відразу після виписки з пологового будинку новонародженого відвідує дільничний лікар-педіатр , який з'ясовує, як проходила вагітність і пологи , перші дні життя новонародженого, розпитує маму про скарги, про проблеми з вигодовуванням, збільшенню ваги, оглядає дитину. У результаті складається висновок про стан здоров'я, ризик розвитку тих чи інших захворювань, даються рекомендації по режиму, вигодовуванню, догляду за новонародженим, термінами початку профілактики рахіту. При необхідності призначається обстеження і лікування.

Далі профілактичні огляди педіатром на першому році життя проводять в 1, 3, 6, 9 місяців, в 1 рік.

У 1 місяць

У 1 місяць , крім педіатра , дитину оглядають невролог, ортопед, хірург.

Дитячий невролог перевіряє рефлекси і м'язовий тонус новонародженого, а також відповідність розвитку віку дитини. Під час огляду визначається реакція малюка на гучні звуки, що допомагає виключити вроджену глухоту або зниження слуху. Лікар також досліджує стан черепних швів, великого і малого джерельця. У деяких випадках невролог рекомендує провести ультразвукове дослідження головного мозку - нейросонографію .

Хірург і ортопед (часто ці дві спеціальності поєднуються) оглядають дитину на предмет наявності багатьох захворювань, найбільш частими з яких є: пупкова і пахова грижа, вроджена клишоногість, дисплазія (недорозвинення) кульшових суглобів. Для виключення дисплазії тазостегнових суглобів всім дітям призначається ультразвукове дослідження кульшових суглобів . У хлопчиків ретельно досліджуються статеві органи, щоб не пропустити такі стани, як крипторхізм, гіпоспадія, водянка яєчка.

Крім цього, ваш лікуючий лікар направить дитину на ультразвукове дослідження черевної порожнини і нирок для виключення, в першу чергу, вродженої патології.

Вроджений гіпотиреоз - захворювання, обумовлене порушенням внутрішньоутробного розвитку щитовидної залози. Наслідком цього є зниження вироблення її гормонів, що призводить до затримки фізичного розвитку та розумової відсталості.
Фенілкетонурія - спадкове захворювання, обумовлене порушенням білкового обміну, воно проявляється, в першу чергу, відставанням у розвитку, а при відсутності лікування призводить до глибокої психічної інвалідності.
Галактоземія - спадкова хвороба, обумовлена ??порушенням обміну вуглеводу галактози, що проявляється відставанням у фізичному і розумовому розвитку, збільшенням і порушенням роботи печінки, жовтяницею, катарактою (помутнінням кришталика ока).
Муковісцидоз - генетичне захворювання, при якому підвищено в'язкість всіх секретів в організмі (травних соків, мокротиння і т.п.), що призводить до важкого ураження легенів, підшлункової залози, кишечника .
адреногенітальний синдром - це вроджене захворювання, при якому порушена робота надниркових залоз, що проявляється, в першу чергу, прогресуючої вірилізацією, тобто розвитком чоловічих вторинних статевих ознак у дівчаток (збільшений клітор, оволосіння за чоловічим типом, грубий голос і т. д.), але це найчастіше виявляється вже в підлітковому віці. У хлопчиків адреногенітальний синдром характеризується раннім статевим дозріванням. У новонароджених дівчаток спостерігається формування зовнішніх статевих органів, різною мірою нагадують чоловічі геніталії, - від помірного збільшення клітора до повного зрощення губно-мошоночних складок з формуванням мошонки і статевого члена. У хлопчиків в періоді новонародженості зовнішніх ознак захворювання може не бути.

При наявності показань педіатр направить дитину на консультацію до офтальмолога.

Офтальмолог виключить, в першу чергу, непрохідність слізних каналів , проявами якої є сльозотеча і запалення кон'юнктиви (зовнішньої оболонки ока). Крім цього у вже такому ранньому віці можна визначити серйозні порушення гостроти зору.

Обов'язковою дослідженням є електрокардіограма , за результатами якої можна побічно запідозрити вроджений порок серця і порушення ритму. При змінах на електрокардіограмі стає необхідна консультація кардіолога.

Кардіолог прослухає серце малюка на предмет наявності шумів, перевірить пульс на руках і ногах, виміряє артеріальний тиск. При підозрі на вроджений порок серця направить на додаткове обстеження: ехокардіографію - ультразвукове дослідження серця .

Щодо інструментальних досліджень, які часто призначають дітям в 1 місяць (ультразвукове дослідження головного мозку, серця) хочеться відзначити, що вони не входять до обов'язкового переліку диспансерного спостереження, призначаються тільки за показниками, та все ж багато лікарів намагаються обстежити своїх маленьких пацієнтів за допомогою цих методів. Це абсолютно виправдано, оскільки дає доктору необхідну інформацію про стан здоров'я малюка.

У 3 місяці

Тримісячного малюка необхідно показати педіатра, невролога та ортопеда . Перші 3 місяці життя - період прояви змін м'язового тонусу, і часто педіатр та невролог вперше в цьому віці діагностують рухові порушення.


Саме в цьому віці краще приступати до проведення оздоровчих процедур, таких, як масаж, гімнастика, водолікування. У зв'язку з інтенсивним ростом і розвитком кістково-м'язової системи малюка лікар-ортопед ще раз оглядає дитину, щоб повністю переконатися у відсутності патології.

Педіатр направляє малюка для проведення лабораторного обстеження , яке включає загальні аналізи крові та сечі. Основне завдання проведення загального аналізу крові в цьому віці - виключення анемії (зниження кількості гемоглобіну - речовини, що міститься в червоних кров'яних клітинах - еритроцитах, що переносить кисень). Загальний аналіз сечі дозволяє виявити інфекції сечових шляхів, які можуть бути супутником вад розвитку нирок. Крім цього, хороші результати лабораторних методів обстеження дозволять лікарю переконатися, що дитина готова до першої вакцинації проти кашлюку, дифтерії та правця.

У 6 місяців

У цьому віці також проводиться огляд педіатром для контролю за фізичним і психічним розвитком, а також формуванням рухових навичок малюка, даються рекомендації з харчування, подальшого проведення вакцинації, масажу, гімнастики.

У 9 місяців

Малюка вперше оглядає дитячий стоматолог для контролю за процесом прорізування зубів і виключення вродженого відсутності їх закладки. Лікар розповість про догляд за порожниною рота і зубками вашого малюка. Педіатр переконається, що дитина добре набирає вагу і розвивається. У цьому віці необхідно повторно показати дитину хірургу .

1 рік

Після досягнення однорічного віку необхідна диспансеризація із оглядом усіх спеціалістів ( педіатром, неврологом, хірургом, ортопедом, офтальмологом, отоларингологом , стоматологом ) і лабораторним обстеженням ( загальні аналізи крові і сечі, калу на яйця глист і ентеробіоз ), а також проведення електрокардіограми . Педіатр оглядає дитину, оцінює розвиток, збирає відомості про висновки лікарів-спеціалістів і дає рекомендації щодо подальшого спостереження і вакцинації дитини.

Крипторхізм - це аномалія розвитку, коли при народженні одне або обидва яєчка відсутні в мошонці. У нормі у доношеної дитини при народженні або в перші дні яєчка повинні визначатися в мошонці. Однак дуже часто бувають випадки незавершеного опущення яєчок. Відразу після народження крипторхізм зустрічається у 10-20% хлопчиків, до першого року у 70% з них відбувається мимовільне опущення яєчок у мошонку.
Гіпоспадія - це вроджена вада розвитку зовнішніх статевих органів у хлопчиків, який характеризується неправильним ходом сечівника і розташуванням його зовнішнього отвору - воно розташовується не на голівці статевого члена, а на інших його ділянках. Крім цього, при даному захворюванні часто спостерігається звуження зовнішнього отвору уретри, недорозвинення і викривлення статевого члена.
Водянка яєчка , інакше гідроцеле, являє собою накопичення рідини в оболонках яєчка, яке приводить до збільшення мошонки і, іноді, припухлості в паховій області. Водянка яєчка нерідко поєднується з паховою грижею.

За статистикою, найбільш часто виявляються захворюваннями на першому році життя є анемія, рахіт (захворювання, що виникає в результаті дефіциту вітаміну D) і його кісткові наслідки: викривлення важкою клітини, нижніх кінцівок, крім цього , виявляється функціональна (пов'язана з віковими особливостями) незрілість травної системи, зокрема, лактазная недостатність, а також дисбактеріоз кишечника. В даний час, особливо у великих містах, дуже часто у дітей зустрічаються алергічні захворювання, які на першому році життя, як правило, проявляються у вигляді діатезу.

Після 1 року

Після 1 року, якщо дитина здорова, диспансерні огляди проводяться відповідно до встановлених органами охорони здоров'я термінами: в 3 роки, 5 і 6 років . При наявності хронічного захворювання частоту оглядів визначає лікар-фахівець.

Огляд в 3 роки за своїм змістом практично не відрізняється від огляду в 1 рік. Основна мета оглядів дитини з відсутністю хронічних захворювань в 5 і 6 років - визначити стан дитини перед вступом до школи та готовність до нових великих навантажень, а за результатами - план ведення шкільним лікарем.

Результати

Починаючи з першого огляду після виписки з пологового будинку, лікар-педіатр проводить комплексну оцінку стану здоров'я, на підставі якої визначається група здоров'я.

Виділяють такі групи здоров'я:

  • до I групи здоров'я відносяться здорові діти, які мають нормальний фізичний і психічний розвиток, що не мають анатомічних дефектів (вад розвитку), порушень функцій внутрішніх органів;
  • до II групи здоров'я відносяться діти, у яких відсутні хронічні захворювання, але є деякі порушення, діти, одужують після захворювань, особливо після важких і середнього ступеня тяжкості інфекційні захворювання: пієлонефрит (запалення нирок), кишкові інфекції, ангіну і т.д. ; діти із загальною затримкою фізичного розвитку без ендокринної патології (низький зріст, вага), діти з надлишковою масою тіла, а також часто і/або тривало хворіють гострими респіраторними захворюваннями, діти з фізичними вадами, наслідками травм або операцій при схоронності відповідних функцій;
  • Диспансеризація допоможе попередити або виявити захворювання на ранньому етапі.
  • до III групи здоров'я відносяться діти, які страждають хронічними захворюваннями в стадії клінічної ремісії - відсутності проявів захворювань, з рідкими загостреннями, за відсутності ускладнень основного захворювання: діти з фізичними вадами, наслідками травм і операцій за умови компенсації відповідних функцій, ступінь компенсації не повинна обмежувати можливість навчання дитини;
  • до IV групи здоров'я відносяться діти, які страждають хронічними захворюваннями в активній стадії нестійкої клінічної ремісії з частими загостреннями, з збереженими або компенсованими функціональними можливостями або неповної компенсацією функціональних можливостей; з хронічними захворюваннями в стадії ремісії, але з обмеженими функціональними можливостями, можливі ускладнення основного захворювання, основне захворювання вимагає підтримуючої терапії; діти з фізичними вадами , наслідками травм і операцій з неповною компенсацією відповідних функцій, що, певною мірою, обмежує можливість навчання;
  • до V групі здоров'я відносяться діти, що страждають важкими хронічними захворюваннями з частими загостреннями, безперервно повторюється течією, з вираженою декомпенсацією (повним порушенням) функціональних можливостей організму (наявністю ускладнень основного захворювання, що вимагають постійної терапії), діти-інваліди, діти з фізичними вадами, наслідками травм і операцій з вираженим порушенням компенсації відповідних функцій і значним обмеження можливості навчання.

У педіатричній практиці часто доводиться зустрічатися з повністю протилежним підходом батьків до проблеми здоров'я дитини. Деякі приходять з дітьми на прийом до лікаря, коли симптоми захворювання вже яскраво виражені і видно не тільки фахівцям, але і їм самим. Інші бачать неіснуючі хвороби або вимагають лікувати "про всяк випадок" практично здорової дитини. "Золотий середини" дозволить домогтися диспансеризація, яка допоможе попередити або виявити захворювання на ранньому етапі, своєчасно надати лікувальну допомогу і, тим самим, попередити розвиток низки хронічних захворювань та їх загострень.

Наталія Кустлівая
Стаття надана журналом про маму і дитину "Мама і Малюк", № грудні 2007