Ліки з молоком матері.

Материнське молоко - ідеальна їжа для грудного маляти. Але, годуючи дитину грудьми, треба не тільки відмовитися від алкоголю і нікотину, але й постаратися обійтися без всяких ліків. На жаль, це не завжди вдається, проте нерекомендованих препарату зазвичай можна знайти заміну. ??

Наприкінці позаминулого століття по всій Москві славився дитячий лікар Ніл Федорович Філатов. Був він швидкий у рішеннях і рухах, до дітей ласкавий, до недбалим батькам суворий. Як-то на масницю запросили його до дитини багатющого купця. Приїхав, постояв, озираючись, в просторій прихожей, що мала явні сліди масляного розгулу. Не знімаючи шуби, сказав: "Ведіть!" У дитячій глянув на посиніле личко і сіпається в руках няньки тільце - і назад. За ним кинулися, ловили за поли: "Ваше превосходительство! Хоч словечко-то скажіть!" Сівши в сани, хто впав на коліна купцеві кинув: "Ваша дитина п'яний, мабуть обійдеться. А годувальницю женіть в шию". І поїхав.

Досвідченим поглядом Філатов з ходу визначив причину хвороби. Вид мертвецьки п'яною годувальниці в передпокої породив припущення, а стан дитини дозволило остаточно встановити діагноз: гостре алкогольне отруєння.

Після прийому в буквальному сенсі слова ковтка горілки, вина або навіть пива алкоголь одразу потрапляє в молочну залозу. Але ступінь небезпеки алкоголю для початківця жити чоловічка набагато вище, ніж для дорослої людини.

До речі, все сказане про алкоголь цілком відноситься і до нікотину. Жінка-курець під час вагітності труїть своєї дитини через кров, а під час годування - через молоко.

Не менш небезпечними, ніж алкоголь і нікотин, можуть виявитися деякі ліки. Будь-яка речовина, прийняте всередину, перш ніж подіяти на дитину, проходить складний шлях: шлунок і кишечник матері - кров матері - молочна залоза - кишечник дитини - кров дитини. На цьому шляху стоять клітки та клітинні оболонки, що утворюють як би бар'єри, які ліки повинні подолати. Не кожне з них може пройти через всі перешкоди, дуже багато "спотикаються" вже на першому.

Як правило, погано всмоктуються, а тому відносно безпечні для дитини, ті ліки, які вживають з метою виборчого впливу на кишечник . Це антисептики шлунково-кишкового тракту, зокрема широко застосовуються сульфаніламідні препарати, такі, як сульгін і фталазол. У відчутних кількостях виділяється з молоком тільки сульфапиридазин. Погано всмоктуються деякі нітрофурани (фуразолідон, Фуразолін, фурагін) і похідні оксохінолін (інтестопан, хиниофон, нітроксолін).

Це може здатися дивним, але при годуванні дитини не можна приймати проносні рослинного походження: сенну, жостір, жостір. У кишечнику з таких препаратів виділяються діючі початку - антраглікозіди, які всмоктуються через слизову оболонку в кров. З крові вони легко переходять в молоко, надаючи йому зеленуватий відтінок і неприємний смак. Але найголовніше, що, потрапляючи з молоком у кишечник дітей, вони також надають проносне дію.

Особливу обережність слід виявляти при використанні мазей, що містять гормональні препарати кори наднирників. Таких мазей дуже багато: гидрокортизоновая, кортікоміцетін (містить до того ж левоміцетин), преднізолоновая, дермозолоном, латікорт, фторокорт, кеналог, сіналар, локакортен, лорінден, целестодерм, деперзолон. Чи можна матері-годувальниці застосовувати ці мазі, залежить від того, як велика змащуємо поверхню, як часто її треба змащувати і який препарат. Преднізолон, наприклад, переходить в молоко значно меншою мірою, ніж, скажімо, фторокорт. Тому, якщо виникає необхідність використовувати такі мазі, треба обов'язково порадитися з лікарем.

Проникнення лікарських речовин через мембрану клітин молочної залози відбувається головним чином шляхом звичайної дифузії: від високої концентрації в крові до більш низькою - в молоці. Частина молекул ліки проникає через пори, які є в усіх біологічних мембранах. Природно, що, чим дрібніше молекула, тим легше вона проходить крізь пори. Це перший чинник, який впливає на перехід ліки в молоко. Другий фактор - розчинність в жирах.

Жива мембрана зібрана з жироподібних молекул, і своїми для неї є незаряджені молекули, розчинні в жирах. Такі речовини іменуються ліпофільними (жіролюбівимі). Ті молекули, які несуть на собі повний або частковий електричний заряд, в жирах не розчиняються; їх називають ліпофобнимі або гідрофільними (жіроненавістнікамі або водолюбних).

ліпофільні властивості мають засоби для наркозу (ефір, фторотан, циклопропан), спирти, у тому числі етиловий, і сивушні масла.

незаряджених, а отже, добре розчинних у жирах речовин багато серед вітамінів. Вітаміни F, A, D, Е, К легко проникають у молоко, і це становить особливу складність. З одного боку, вітаміни А і D потрібні годуючої матері, але з іншого - становлять небезпеку для дитини, так як йому вони потрібні в менших кількостях і щонайменша передозування у малюків веде до отруєння. Оскільки дитині необхідні не тільки жиророзчинні, але і водорозчинні вітаміни, гірше проникають через мембрану, регулювати надходження вітамінів через молоко дуже складно. Годувальниці слід регулярно приймати спеціально розроблений полівітамінний препарат Гендевіт. У залежності від сезону, здоров'я та інших факторів, які повинен врахувати лікар, цей вітамін призначається по 1-3 драже на день. Можна також приймати препарати гексавіт або ревіт (теж по 1-3 штуки в день). До таких полівітамінним комплексам додають вітамін D в драже або капсулах. Вітамін D в розчинах можна приймати тільки за призначенням лікаря.

Про гормональних препаратах частково вже говорилося. Відзначимо лише, що вони легко переходять в грудне молоко, особливо гормон щитовидної залози. Численні спостереження показали, що застосування під час годування гормональних протизаплідних засобів (інфекундін, бісекурін, рігевідон, ноновлон) для немовляти небезпеки не представляє, але, на жаль, вони пригнічують виділення молока.

Найбільше число лікарських засобів має властивостями слабких кислот і слабких підстав, а значить, їх молекули частиною нейтральні, а частиною іонізовані, тобто несуть на собі заряд. Від співвідношення між зарядженими і незарядженими формами молекул залежить ступінь їх розчинності в жирах. У результаті виявляється дуже важко передбачити поведінку того чи іншого ліки перед бар'єром молочної залози. Буває, що, за всіма оцінками, ліки не повинно проникати в молоко, а воно проникає, і навпаки.

Все ж деякі загальні закономірності виявити вдалося. Бар'єр для ліків і взагалі для будь-яких чужих організму людини речовин існує не тільки в кишечнику та молочній залозі. Бар'єром відгороджений від крові мозок. Називається такий бар'єр гематоенцефалічний (у перекладі з грецької haima - кров, enkephalos - мозок). Ті речовини, які добре проникають через гематоенцефалічний бар'єр, добре проникають і через бар'єр гематомолочний.

На перше місце, очевидно, слід поставити препарати снодійного дії: фенобарбітал, барбітал-натрій, етамінал-натрій та інші похідні барбітурової кислоти . Самі вони продаються тільки за спеціальним рецептом лікаря, але входять до складу численних комбінованих препаратів, де вміст барбітуратів невелика, а тому начебто не небезпечно, але - не немовляті. Тому із застосуванням таких препаратів, як корвалол, валокардін і корвалдин, слід бути обережніше.

Серед інших впливають на нервову систему сполук найбільш небезпечні так звані нейролептичні засоби, які викликають пригнічення нижчих відділів мозку, пов'язаних з емоціями і роботою внутрішніх органів. Добре проникають в молоко всі похідні фенотіазину. Їх легко відрізнити по типовому закінченню в назві - "-азин": аміназин, пропазин, левомепромазин. До нейролептикам відноситься і резерпін. Його особливість полягає не тільки в угнетающем дії, а й у тому, що він, подібно брому, викликає закладеність носа, через що діти погано смокчуть молоко. Резерпін, до речі, входить до складу досі популярного Адельфан.

Більшість засобів, що впливають на артеріальний тиск, хоча і проникає в тій чи іншій мірі в молоко матері, для дитини небезпеки не становить, оскільки нормальний артеріальний тиск у дітей знизити значно важче, ніж підвищений у дорослих.


Забороняється лише прийом октадина (санотензін, изобарин, ісмелін), який може викликати у новонароджених жовтяницю.

Однак слід пам'ятати, що широко використовуються для лікування гіпертонічної хвороби сечогінні засоби, зокрема фуросемід та гипотиазид, пригнічують вироблення молока. Це не означає, що в наш час, коли коштів для лікування серцево-судинних захворювань багато, що годують, повинні залишатися без допомоги. Наприклад, метилдофа (альдомет, допегит) і на дітей не впливає, і молоковідділення підсилює.

Для лікування ішемічної хвороби серця матері краще всього приймати нітрогліцерин, дуже швидко руйнується в організмі. Жінки, які страждають на бронхіальну астму, яким протипоказане вживання ліків типу атропіну, можуть використовувати салбутамол і сульфат орципреналіну.

Існує група засобів, які надають протиалергічну та протигістамінні дію. Вона дуже неоднорідна. Якщо піпольфен (дипразин), димедрол і тавегіл легко проникають у мозок і молоко, то фенкарол і діазолін в цьому відношенні нешкідливі.

Небезпека інших психотропних засобів неоднакова і далеко не повністю відома. Велика група так званих малих транквілізаторів (заспокоювачем), що відноситься до похідних бензодіазепінів, порівняно безпечна. При виборі цих препаратів перевагу слід віддавати коротко чинному нозепама (тазепам) і мезопаму (рудотель). Феназепам, дія якого триває кілька днів, застосовувати не слід. Вважають, що відносно слабкий надходження бензодіазепінів в молоко визначається тим, що ці речовини в крові зв'язуються з великими молекулами білків. У ліпідах мембрани білки не розчиняються і через пори не проникають, а з ними фільтруються і ліки.

У молоко добре проникають всі рослинні алкалоїди. Ймовірно, це відбувається тому, що вони являють собою слабкі луги (саме слово "алкалоїди" означає "щелочеподобний", по-арабськи al-qali - луги). Кров має слаболужну реакцію, а тому алкалоїди перебувають у неї в основному в нейтральному жирорастворимое стані. Варто їм проникнути через мембрану і потрапити в молоко, реакція якого слабокисла, як вони набувають заряд, не пускати їх назад. Виходить як би клапан, що працює в один бік.

Найнебезпечніші для дітей-немовлят - алкалоїди, здатні пригнічувати дихальний центр: болезаспокійливий морфін, протикашльові кодеїн і глауцина гідрохлорид, а також застосовується для лікування мігрені препарат кофетамін.

Наступні за ступенем небезпеки - алкалоїди, здатні блокувати передачу нервових імпульсів: атропін з беладони, гиосциамин з блекоти, скополамін з дурману, платифілін з крестовніка. Категорично заборонено годуючим матерям приймати комбіновані препарати, до складу яких входять як небезпечні алкалоїди, так і снодійні, зокрема беллатамінал, беллоід і белласпон. Чи не peкoмeндуется та застосування комбінованих препаратів, що містять алкалоїди беладони (беладони): Бекарбон, бепасал, беллалгін, а також свічки "Бетіол" і "Анузол".

Алкалоїди кофеїн, теофілін і теобромін, що містяться в каві, чаї і какао, переходять в молоко, тим не менш ні кави, ні чаю годуючим матерям пити не забороняється. Какао і шоколад вживати не рекомендується, але не через тео-броміна, а через здатність цих речовин викликати алергічні реакції. Чистий теофілін теж може бути небезпечний, тому його краще не приймати. Найбезпечніший з усіх алкалоїдів - папаверин. Його-то і треба використовувати годуючим матерям в якості протівоспастіческого кошти.

Морфін, алкалоїд, відомий знеболюючою дією, має багато замінників. На жаль, усі вони - і старий вже промедол, і новітній трамадол - для дітей отруйні. Не кращі справи і з ненаркотичними болезаспокійливими засобами. Анальгін дуже вже вільно, майже безперешкодно переходить в молоко. Парацетамол проникає в нього гірше, але для деяких дітей з вродженою недостатністю ферменту глюкозо-6-фосфат-дегід рогенази дуже небезпечний, особливо якщо врахувати, що відразу про цю недостатності не дізнаєшся. Доведено, що для короткочасного використання більше підходить ацетилсаліцилова кислота або бутадіон, які переходять в молоко в 10 разів гірше.

Категорично не можна приймати жінкам, що годують пенталгін і седалгін, оскільки вони містять кодеїн. З протикашльових не рекомендуються нео-кодіон, кодіпронт - теж з-за кодеїну. Продукція, що без рецепта протикашльові замінники кодеїну - либексин, тусупрекс, сінекод (бутамірат) і Фалиминт - безпечні, і їх можна приймати, не боячись нашкодити дитині. Бронхолитин припустимо приймати короткочасно.

Дуже важлива проблема - перехід в молоко протимікробних засобів, зокрема антибіотиків. Про засоби внутрикишечного дії говорилося спочатку. З антисептиків сечових шляхів дозволено використовувати фурадонін, а ось Налідіксова кислота (невіграмон, неграм) заборонена. У великих кількостях потрапляє в молоко протівотріхомонадних і протіволямб Ліозно препарат метронідазол (кліон, трихопол, прапори); з цієї причини містить його препарат бісептол (бактрим) теж не рекомендується.

З антибіотиків заборонено застосування левоміцетину, який і в молоко переходить, і для дітей дуже небезпечний. Не прописують годуючим матерям також антибіотик тетрациклін і його похідні (морфоциклин, Метациклин гідрохлорид, доксицикліну гідрохлорид, вібраміцін). Не можна вживати і містять тетрациклін мазі - оксізон, гиоксизон, дібіоміціновую. Тетрацикліни відкладаються в початках зубів, які потім виростають жовтими і крихкими. Крім того, цей антибіотик сприяє захворюванню дітей молочницею, може викликати ураження печінки та кишечника.

Пеніциліни погано проникають у молоко, але вони, як відомо, легко викликають алергічні реакції. Еритроміцин щодо нешкідливий, але він не тільки вільно переходить через гематомолочний бар'єр, але навіть накопичується в молоці. Не представляють небезпеки для дитини антибіотики олеандоміцину фосфат і лінкоміцину гідрохлорид.

Нарешті, останній бар'єр - кишечник самої дитини. Деякі речовини, отримані з молоком матері, діти просто-напросто перетравлюють. Така доля багатьох гормональних препаратів пептидної природи. При цукровому діабеті мати продовжує отримувати інсулін, незважаючи на те, що він виділяється з молоком. Проте в кишечнику у дітей інсулін розщеплюється. Лікування діабету препаратами, прийнятими через рот, більш небезпечно. Наприклад, концентрація в молоці бутамідом виявляється рівною 25% від його концентрації в крові матері, а концентрація хлорпропаміду і того вище. У зв'язку з цим використовувати останній засіб для лікування цукрового діабету під час годування не рекомендується.

Деякі лікарські речовини переходять в молоко, проте в кишечнику дитини не всмоктуються. Такими є багато серцеві глікозиди, зокрема містяться в препаратах конвалії. Інші глікозиди, наприклад дигоксин, і в молоко потрапляють, і через кишкову стінку у дитини проходять. До числа засобів, які зупиняються перед кишковим бар'єром, відноситься антибіотик стрептоміцин, дуже небезпечний для дітей.

Алкоголь і нікотин, про які ми говорили на початку, не єдині отрути, що представляють небезпеку для дитини. Багато засобів, що використовуються для боротьби з комахами, в тому числі борна кислота, хлорофос, дихлофос, карбофос, гексахлоран та інші, проникаючи в організм матері, з молоком передаються дитині. Категорично заборонено будь-які контакти годуючих матерів з органічними розчинниками, особливо з дихлоретаном і чотирьоххлористим вуглецем. З шкідливих виробничих факторів підвищену небезпеку представляють свинець і ртуть.

У 2000 році вийшло керівництво для лікарів, в якому наведена таблиця, яка містить 400 найменувань ліків, заборонених, нерекомендуемих або невивчених з точки зору проникнення в молоко. Привести цю таблицю повністю не представляється можливим, однак деякі речовини, очевидно, слід вказати.

Валентин Прозоровський,
доктор медичних наук, м. Санкт-Петербург
Стаття надана журналом "Наука і життя", № 4 2004