У новій якості. Перший день після пологів.

З моменту народження посліду починається післяпологовий період, не менш важливий для жінки, ніж вагітність і пологи. Що чекає молоду маму в перший день після пологів?

Перші кілька днів після пологів, найбільш відповідальні, жінка проводить у пологовому будинку, під наглядом медичного персоналу. У середньому час перебування її в стаціонарі вкладається в 4-7 днів, в залежності від ряду обставин: методу розродження (оперативні або мимовільні пологи), тяжкості пологів, наявності ускладнень у матері і новонародженого та ін

Як правило , найскладнішими бувають перші добу (за винятком випадків, коли розвиваються післяпологові ускладнення). І звичайно, у всіх породіль перший день після пологів протікає по-різному.

Перші години

Після самовільних пологів через природні родові шляхи породілля перші 2 години перебуває в пологовому відділенні під ретельним наглядом медичного персоналу. Це пов'язано з тим, що в ранньому післяпологовому періоді висока ймовірність різних ускладнень (кровотеча, підйом артеріального тиску тощо). Породіллі кладуть грілку з льодом на низ живота для кращого скорочення матки. Періодично черговий лікар і акушерка підходять до жінки, запитують про загальному самопочутті, наявності скарг, вимірюють артеріальний тиск, пульс, перевіряють характер і кількість виділень із статевих шляхів, а також проводять масаж матки через передню черевну стінку.

За закінчення 2 годин породіллю з новонародженим, за відсутності відхилень протягом раннього післяпологового періоду, на каталці переводять у післяпологове відділення. Перед переведенням ще раз перевіряють самопочуття і стан жінки, вимірюють температуру тіла і артеріальний тиск.

У післяпологовому відділенні породіллю приймає чергова постова акушерка, яка ще раз перевіряє стан жінки, вимірює пульс, тиск, визначає стан шкірних покривів і слизових оболонок, висоту стояння дна матки, болючість матки і характер виділень із статевих шляхів. Потім породіллю поміщають в палату. Після переведення в післяпологове відділення молодій мамі рекомендується 2 години лежати на животі - так краще відходять післяпологові виділення з матки і скорочується матка.

Зараз в багатьох пологових будинках вітається спільне перебування в післяпологовій палаті мами і дитини, тому при задовільному стані обох і відсутності протипоказань з боку новонародженого, після того, як його прийме і огляне дитяча сестра, немовля відразу ж кладуть в одну палату з породіллею. У деяких пологових будинках малюка спочатку поміщають в дитячу палату на кілька годин, після чого привозять до мами при задовільному самопочутті обох.

Можливі проблеми

Протягом перших годин після пологів у жінки може відзначатися сонливість, втома, яка пов'язана з великою психоемоційної і фізичним навантаженням під час пологів. Багато жінок після пологів відчувають, навпаки, порушення, неможливість заснути.

Іноді після пологів у перші години і навіть добу можлива затримка сечі внаслідок спазму (скорочення) сфінктера сечового міхура або гіпотонії (зниження тонусу) органів малого тазу (кишечника, сечового міхура) та ін У одних випадках породілля відчуває позиви, але не може самостійно спорожнити сечовий міхур, в інших вона навіть не відчуває позиву на сечовипускання. Тому після пологів (бажано не пізніше ніж через 6 годин) потрібно постаратися помочитися. При затримці сечовипускання необхідно спробувати викликати його рефлекторно. Щоб собі допомогти, можна створити звуковий рефлекс: наприклад, відкрити кран з водою або "повмовляти" себе, як вмовляють дитину помочитися. Плюскіт води або голосу допоможе впоратися із завданням. Також у таких випадках добре поливати статеві органи теплою водою. Якщо не виходить справитися з проблемою цими способами, обов'язково скажіть про неї акушерці - вона поставить катетер. Спорожнити сечовий міхур потрібно якомога раніше, оскільки переповнений сечовий міхур перешкоджає нормальному скорочення матки.

Стула в першу добу після пологів може не бути, а при наявності швів на промежині (про що жінку попереджають відразу після пологів) бажано, щоб стільця не було протягом трьох діб. Напруга м'язів тазового дна під час дефекації може призвести до розбіжності швів, що загрожує в подальшому їх неповноцінним функціонуванням і, як наслідок цього, опущенням внутрішніх статевих органів. Домогтися затримки стільця можливо за допомогою спеціальної дієти, про яку розповість лікуючий лікар під час ранкового обходу (з раціону виключають продукти, багаті рослинною клітковиною: сирі фрукти, овочі, соки, чорний хліб, висівки та ін.) Рекомендуються перші страви, каші, кисломолочні продукти в невеликій кількості.

У післяпологовому періоді рекомендують активний режим. Його суть зводиться до раннього вставання після пологів (через 2 години після переведення в палату) і самостійного виконання гігієнічних процедур. Вставати з ліжка потрібно акуратно, спокійно, підніматися плавно. Якщо є шов на промежині, ні в якому разі не можна сідати. Вставати треба з положення лежачи на боці. Якщо закрутиться голова, краще знову лягти і попросити акушерку виміряти тиск. При нормальному самопочутті можна сходити в туалет, прийняти душ. Активне поведінка після пологів (якщо немає протипоказань) сприяє кращому скороченню матки (і таким чином запобігає затримці виділень в порожнині матки), швидкому відновленню роботи кишечника і сечового міхура.

Після кожного акту дефекації і сечовипускання обов'язково потрібно підмиватися, можна слабким розчином перманганату калію (це допомагає запобігти виникненню інфекційних ускладнень, тому що виділяється з статевих шляхів кров є хорошим середовищем для розвитку хвороботворних мікроорганізмів, що особливо небезпечно при наявності швів на промежині). Після туалету зовнішніх статевих органів обов'язково потрібно міняти підкладну пелюшку.

У першу добу після пологів у зв'язку з тим, що на місці відокремилася посліду залишаються великі кровоносні судини, відзначається досить велику кількість кров'яних виділень з матки (як при рясній менструації). Вони можуть містити невеликі згустки. Якщо кількість кров'яних виділень здається надмірно великим, то необхідно обов'язково викликати акушерку або лікаря, які зможуть оцінити ситуацію і за необхідності провести лікувальні заходи. У перші години після пологів для більш правильної оцінки кількості кров'яних виділень із статевих шляхів породіллі використовують стерильні тканинні підкладні пелюшки (у деяких пологових будинках наполягають на використанні пелюшок протягом декількох днів). Надалі допускається використання одноразових прокладок (зараз випускаються спеціальні післяпологові прокладки, їх можна купити в аптеках і магазинах для майбутніх мам, але підійдуть і звичайні - головне, щоб вони були "супервпітивающімі" і "дихаючими"). У ці дні дуже знадобляться особливі одноразові сітчасті трусики, свою білизну (особливо синтетичне і щільне) краще не використовувати: воно гірше пропускає повітря, крім того, навряд чи в лікарні будуть умови, щоб його попрати і продезінфікувати праскою. Для поліпшення відтоку лохій краще лежати на животі і періодично укладати на живіт через пелюшку грілку з льодом (3 рази на день на 15-20 хвилин).

Харчування жінки (якщо вона здорова) в першу добу після пологів повинна враховувати грудне вигодовування: необхідно виключити з раціону продукти, що викликають підвищене газоутворення, а також алергени.


Якщо кількість кров'яних виділень здається надмірно великим, то необхідно обов'язково викликати акушерку або лікаря

Дискомфорт в перші дні після пологів доставляють хворобливі відчуття внизу живота. Вони пов'язані з післяпологовими скороченнями матки і посилюються під час годування дитини, зціджування молока, а також після ін'єкцій скорочують матку засобів, якщо такі призначені. В області промежини жінку також можуть турбувати неприємні відчуття, болю, оніміння. Розрізи і розриви тканин, звичайно, завдають біль і потребують часу для їх загоєння (зазвичай 7-10 днів). Але навіть якщо під час пологів не було розривів і розрізів, можуть бути неприємні відчуття, яких не варто лякатися. Адже тканини родового каналу під час пологів піддаються сильному розтягуванню, тиску, і, звичайно, чим більший плід і важче процес його просування по родових шляхах, тим більш виражені больові відчуття після пологів. Для зменшення болю потрібно прикладати грілку з льодом через пелюшку до промежини на 10 хвилин 3-4 рази протягом доби. І щоб бути зовсім вже спокійною, що у вас немає яких-небудь ускладнень, вранці на обході краще розповісти про своїх скаргах лікаря.

Іноді в перші 2-3 дні після пологів у деяких жінок відзначається підвищена пітливість. Це один з головних способів організму вивести накопичену за час вагітності рідина. Такий стан може тривати від 2-3 днів до 2 тижнів, іноді довше, до повного відновлення гормонального регулювання.

Обсяг споживаної рідини має становити до 0,8 л на день, не більше, інакше потім важко буде впоратися з "прибулим" молоком. Протипоказані гострі страви, консерви.

Починаємо годувати грудьми

Новонародженого прикладають до грудей в перший раз уже в пологовому залі відразу після пологів. Як тільки дитина з'являється на світ, його викладають на живіт матері. Поки акушерка пережимає, а потім перерізає пуповину, малюк активно шукає мамині груди, повзе до неї і пробує смоктати. Під впливом смоктальних рухів дитини матка матері починає активно скорочуватися, що прискорює народження плаценти. Дуже важливо докласти новонародженого до грудей відразу після пологів: перші краплі молозива містять необхідні маляті вітаміни, антитіла і поживні речовини. До того ж, раннє годування допомагає грудничку пережити стрес народження.

Незважаючи на те, що перші 2-3 дні з грудей виділяється молозиво в невеликій кількості, малюка обов'язково потрібно прикладати до грудей вже з першої доби (при відсутності протипоказань). Молозиво безцінне за своїм складом, і навіть кілька його крапель потрібні немовляті.

Шкіра сосків у жінки дуже ніжна. При годуванні груддю поступово відбувається гартування сосків, але в перші дні можливе утворення тріщин. Щоб цього не сталося, потрібно в перші 2-3 дні після пологів прикладати дитину до грудей не більше 5-7 хвилин, потім дати іншу груди, також на 5-7 хвилин.

Обмивати груди перед кожним годуванням не потрібно (досить помити її під час прийняття душу), тому що це веде до пересушування шкіри і таким чином сприяє появі тріщин сосків.

Годування проводять на першу вимогу новонародженого, без перерв у нічний час доби. Немовля необхідно класти на клейонку або стерильну пелюшку, щоб під час годування він не стикався з постіллю матері.

Дуже важливо, щоб під час годування і мама, і малюк перебували у зручних позах. Для матері це зазвичай положення "лежачи на боці" (особливо рекомендується для жінок зі швами на промежині) або сидячи, щоб можна було утримувати дитину близько до грудей протягом порівняно тривалого часу. У сидячому положенні під руку, на якій буде лежати новонароджений, можна підкласти подушку, щоб зняти з неї напруга (у висячому положенні рука швидко втомиться). Дитина повинна захоплювати сосок і ареолу. При правильному захопленні грудях у дитини широко розкритий рот, язичок знаходиться глибоко внизу рота, нижня губа повністю вивернута (її виштовхує передній край язика, що лежить на нижній щелепі). Ареола повністю входить до рота дитини, якщо вона маленька. Якщо ареола велика, то захоплення її практично повний, несиметричний. Знизу дитина захоплює ареоли більше, ніж зверху.

Після операції

Перебіг першого дня породіль після операції кесарів розтин має свої відмінності. Після операції жінка переводиться в палату інтенсивної терапії, де в перші 12-24 години медичний персонал стежить за її загальним станом, артеріальним тиском, пульсом, частотою дихання, величиною і тонусом матки, кількістю виділень із статевих шляхів, функцією сечового міхура. На нижній відділ живота кладуть міхур з льодом на 1,5-2 години, що сприяє кращому скороченню матки і зменшенню крововтрати.

Внутрішньовенно вводять розчини, що поліпшують стан крові, в залежності від величини крововтрати (при неускладненій операції вона становить 500-800 мл). При необхідності породіллі переливають компоненти крові - еритроцитарну масу, свіжозамороженої плазми. Необхідність цього визначається станом жінки - рівнем гемоглобіну до і після операції, величиною крововтрати та ін

Обов'язково призначаються знеболюючі препарати. Частота їх введення залежить від інтенсивності больових відчуттів. Знеболювання, як правило, необхідно протягом перших 1-3 днів після операції.

Для запобігання інфекційних ускладнень жінці вводять антибіотики: під час операції, через 12 і 24 години після операції. У випадках високого ризику інфекційних ускладнень (за наявності хронічних інфекційних захворювань, тонзиліту, гаймориту, циститу та ін, поганих результатах мазків з піхви) антибіотики вводять 5-7 днів.

Після сучасних операцій вже через кілька годин рекомендується повертатися в ліжку, рухати руками і ногами. Вже через 6 годин після кесаревого розтину рекомендується починати робити дихальну гімнастику, а через 10-12 годин - вставати і ходити під контролем медичного персоналу, наскільки дозволяють сили, з поступовим збільшенням навантаження. Перед вставанням рекомендується надіти бандаж або туго перетягнути живіт фланелевою пелюшкою: це сприяє зменшенню больового симптому при ходьбі та гарному скорочення матки.

Приблизно через 5-7 годин після операції дозволяється пити воду без газу (можна з лимоном). Потім, починаючи з другої доби, дієту починають поступово розширювати (нежирний бульйон з прокручені м'ясом, потім нежирні молочні йогурти, печені яблука, парові котлети, пюре, каші і т.д.). Різко повертатися до повноцінного харчування не можна: це може призвести до проблем в роботі кишечника.

Дитину починають прикладати до грудей, як правило, також по виході жінки зі стану наркозу, через 5-6 годин після операції, якщо мав місце загальний наркоз, і відразу після закінчення операції, якщо використовувалася епідуральна анестезія. Потім новонародженого переводять до дитячого відділення.

Через 12-24 години після операції жінку переводять у післяпологове відділенні. Питання про спільне перебування матері та новонародженого в кожному випадку вирішується індивідуально, в залежності від їх стану.

Мадіна Єсаулова, лікар акушер-гінеколог,
пологовий будинок клінічної інфекційної лікарні № 1 м. Москви
Стаття надана журналом про мамі і дитині "Вагітність. Мама і Малюк", № січня 2008