Якщо дитина щось проковтнув.

Як би ми не намагалися вберегти малюка від небезпеки, ніхто не застрахований від випадковостей. Тому всі батьки мають знати, як надати першу долікарську допомогу дитині. Адже від дій близьких людей може залежати життя малюка, тим більше, що в екстрених ситуаціях лік інколи йде на хвилини.

Згідно зі статистикою, щорічно мільйони сторонніх тіл потрапляють в шлунково-кишковий тракт дітей. Це відбувається в результаті необережного поводження з дрібними предметами і через недогляд батьків. Як не розгубитися в такій ситуації?

Найчастіше діагноз "чужорідне тіло" виставляється в ранньому дитячому віці. Як тільки малюки починають повзати, а потім ходити, вони швидко освоюють недоступні їм раніше території і предмети, причому деякі з них строго повинні знаходитися в недосяжному для дітей місці. Знайомство з новими предметами відбувається самим докладним чином через всі доступні органи почуттів. Дитині треба повертіти і розглянути "іграшку" з усіх сторін, обов'язково понюхати, а найголовніше - визначити ступінь її їстівності. Результатом такої допитливості є те, що предмети потрапляють до рота, а потім - в шлунково-кишковий тракт або дихальні шляхи малюка.

Якщо ви стали свідком такої ситуації, терміново викликайте "швидку допомогу". Кроха обов'язково повинен перебувати під лікарським контролем, навіть якщо в перші години немає ніяких симптомів і він добре себе почуває. Стороннє тіло з гострими краями (голки, шпильки, значки тощо) може застрявати в різних відділах шлунково-кишкового тракту, що збільшує ризик проколу його стінки. Великі і важкі чужорідні тіла (наприклад, металева кулька), які самостійно не виходять і довгостроково знаходяться в кишечнику, можуть викликати значне пошкодження стінки з кровотечею або її проривом (порушення цілісності). Тому при попаданні стороннього тіла в шлунково-кишковий тракт обов'язково потрібно впевнитися, що воно вийшло, для чого уважно оглядають кожен стілець дитини.

Якщо дитина не перебував у полі вашого зору, коли все сталося, виявити наявність стороннього тіла в шлунково-кишковому тракті буде значно складніше. Крім цього, часто діти, боячись покарання, приховують цей факт від батьків.

Зазвичай малята ковтають дрібні речі - іграшки чи їх деталі, монети, гудзики, кісточки від фруктів. Як правило, дитина при цьому не відчуває жодних неприємних відчуттів, за винятком переляку. Надалі у малюка може не бути скарг, тому що в більшості випадків дрібні предмети виходять протягом 2-3 діб самостійно.

Якщо предмет значних розмірів і перекриває просвіт стравоходу, то відразу з'являються поперхіванія, рясна слинотеча, може бути гикавка, відрижка, нудота, блювота. Будь-яка з'їдена їжа і вода виходять тому.

Обережно, батарейки!

Негайно зверніться до лікаря, якщо в якості стороннього тіла виявилася батарейка. У шлунку, що містить соляну кислоту, елемент живлення, окислюючись і виділяючи агресивні речовини, може пошкоджувати слизову оболонку за рахунок хімічного опіку. У цьому місці можуть формуватися виразки, що призводить до загрозливих життя ускладнень. Дискові батареї особливо небезпечні в стравоході, де вони можуть швидко викликати некроз і перфорацію (омертвіння і розрив) його стінки.

Що робити?

Як бачите, поведінка малюка і симптоми будуть залежати від розмірів, форми, матеріалу предмета, який проковтнув дитина. У випадку якщо ви підозрюєте наявність стороннього тіла в шлунково-кишковому тракті, в першу чергу повинен вирішуватися питання про якнайшвидшу доставку малюка в стаціонар. Необхідно терміново викликати "швидку допомогу" і відвезти дитину в лікарню, бажано в багатопрофільну, в якій є хірургічне, рентгенологічне, ендоскопічне, ультразвукове відділення, доступні цілодобово. У Москві це Измайловская ДГКБ, Філатовська ДГКБ, шпиталь Святого Володимира та ін

До приїзду "швидкої" батькам не треба робити ніяких спроб витягти, витрусити або "проштовхнути" чужорідне тіло далі в шлунок (наприклад, даючи дитині хліб). Своїми діями ви можете тільки нашкодити. Не можна годувати і поїти дитину, в тому числі грудним молоком.


Можна змочити водою губи, якщо вони пересохли. Треба спробувати, по можливості, заспокоїти малюка і зібрати необхідні документи до лікарні: медичний поліс дитини і матері.

Якщо крихітка кашляє, давиться, задихається, можна постукати ребром долоні або пальцями по його спині між лопатками, направляючи удари знизу вгору, перекинувши малюка через коліно так, щоб верхня частина тулуба була опущена. Дитину до 1 року кладуть на руку обличчям вниз, голова злегка опущена, вказівний або середній палець "опорної" руки кладеться дитині в рот, відкриваючи його, вільною рукою поплескують по спинці. Це не слід робити, якщо малюк може дихати, так як різкі поплескування можуть змістити предмет таким чином, що він перекриє дихальні шляхи або викличе їх набряк, серйозно ускладнивши дихання. Не забувайте, що основне завдання зроблених дій - це полегшення дихання (якщо воно утруднено). Якщо ж утрудненні дихання немає, то слід дочекатися приїзду "швидкої допомоги".

У стаціонарі

У приймальному відділенні дитини оглядають педіатр і хірург, при необхідності проводяться додаткові обстеження: рентгенологічне, ендоскопічне або ультразвукове. Слід пам'ятати, що на рентгенівському знімку видно тільки металеві чужорідні тіла, камені і деякі види скла - пластмасові і дерев'яні предмети не визначаються через текстури матеріалу. На підставі огляду і цих методів дослідження ставиться діагноз і визначається рівень розташування стороннього тіла. Дитину залишають у стаціонарі і в більшості випадків спостерігають до того моменту, поки предмет не виведеться самостійно (зазвичай 2-3 дні), призначивши проносне.

Якщо необхідно термінове видалення стороннього тіла або утруднено його просування по шлунково-кишковому тракту, то в 99% випадків допомагає ендоскопічний метод лікування. Це можливо, коли стороннє тіло знаходиться не нижче 12-палої кишки, куди може дістати фіброезофагогастродуоденоскопія (ендоскоп1, за допомогою якого можна видалити стороннє тіло з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту: стравоходу, шлунка, початкових відділів тонкої кишки). Витяг чужорідного тіла відбувається за допомогою ендоскопічної петлі, кошики або затискачів, проведених через ендоскоп, який введено через рот2.

Іноді чужорідне тіло можна проштовхнути апаратом, і надалі при прийомі проносного це допоможе йому швидше покинути організм природним шляхом . Якщо ендоскопічно видалити стороннє тіло не вдалося, виконується лапароскопічне або порожнинне хірургічне втручання, що завжди небезпечно для організму і пов'язане з набагато більшим числом ймовірних ускладнень. Лапароскопічне хірургічне втручання відрізняється від порожнинного тим, що не проводитися великий розріз на передній черевній стінці, а через невеликі отвори в черевну порожнину вводяться лапароскоп3 і спеціальні хірургічні інструменти, якими працюють хірурги. Метод хірургічного втручання вибирає хірург залежно від того, де знаходиться чужорідне тіло, які його форма і розміри, з урахуванням стану дитини.

Профілактика

Не варто залишати дитину одного без нагляду. Необхідно прибрати в недоступне для малюка місце дрібні небезпечні предмети. Гранично уважно варто підходити і до вибору іграшок: вони повинні відповідати віку малюка і не мати дрібних і легко відламуються деталей.

1Ендоскоп - (грец. endo - "усередині", skopeo - "розглядати, досліджувати") - загальна назва трубчастих оптичних приладів з освітлювальним пристроєм, призначених для візуального дослідження порожнин і каналів тіла, в які ендоскоп вводять через природні або штучні отвори.
2см. статтю "Ендоскопія", № 4, 2007 р.
3Лапароскоп (грец. lapara - живіт, skopeo - "розглядати, досліджувати") - це різновид ендоскопа, що представляє собою металеву трубку зі складною системою лінз і світловодом. Лапароскоп призначений для передачі зображення з черевної порожнини людського тіла.

Олексій Красавін, лікар-ендоскопіст,
Измайловская ДГКБ м. Москви
Стаття надана журналом про маму і дитину "Вагітність. Мама і Малюк", № 1 2008