Без втрат. До стоматолога - до вагітності.

Багато стоматологічні проблеми краще запобігти ще до зачаття. Під час вагітності різко змінюється гормональний фон, збільшується витрата мінеральних речовин і вітамінів. Тому у майбутньої мами часто виникає і прогресує карієс, розвиваються запальні захворювання ясен. Крім того, захворювання порожнини рота є сприяючим фактором для розвитку ускладнень вагітності.

До стоматолога - заздалегідь

Всім відомо, що під час вагітності потрібно приймати якомога менше лікарських препаратів, а майже всі стоматологічні процедури супроводжуються введенням знеболюючих, лікувальних та інших лікарських речовин. Особливо небезпечно проведення стоматологічних процедур, що супроводжуються введенням лікарських препаратів, на початку вагітності, тому що в цей час ліки можуть вплинути на закладаються органи і тканини, викликати вади розвитку плоду. До складу сучасних пломбувальних препаратів входять кислоти, полімери та інші речовини, в результаті підвищеної чутливості до яких у жінки може початися алергія.

Для проведення адекватного лікування часто необхідна процедура рентгенодіагностики. Процедура небезпечна, особливо в першому триместрі, коли формуються внутрішні органи дитини. Хоча при необхідності все ж виконують рентгенівські знімки, при цьому живіт закривають захисним фартухом.

На початку вагітності майбутню маму дуже часто турбують нудота і блювота. Їх походження при вагітності пояснюється впливом багатьох змін в організмі жінки - гормональних, функціональних змін в шлунку і кишечнику, змін тонусу судин і артеріального тиску. Нудота і блювання можуть провокуватися деякими різкими запахами речовин, що входять до складу пломбувальних матеріалів, паст, що застосовуються для видалення зубного нальоту. Можуть вони виникнути і від того, що при відкритому роті може бути порушено корінь язика, а це викликає блювотний рефлекс.

Реалії сучасного життя такі, що не бракує в причинах, які провокують стресові реакції. Серед таких може бути і відвідування кабінету стоматолога. Будь-який стрес шкідливий для організму вагітної. Страждають нервова і серцево-судинна системи, реагують залози внутрішньої секреції, порушується апетит, приходить безсоння. Все це несприятливо позначається і на стані розвивається внутрішньоутробного плоду. Тому всі стоматологічні втручання слід провести заздалегідь.

З чого почати?

Перш за все, необхідно визначити масштаб майбутньої роботи, тобто скласти план лікування, а в більш важких випадках - видалення і протезування. На консультації доктор зможе визначити, що необхідно зробити до вагітності, і в індивідуальному порядку порадить, як доглядати за порожниною рота під час вагітності.

Лікуванням карієсу зубів і його ускладнень (пульпіту - запалення м'яких тканин зуба - і періодонтиту - запалення тканин, що оточують зуб) займається лікар стоматолог-терапевт. Каріозні зуби є хронічним вогнищем інфекції та інтоксикації організму (отруєння організму продуктами життєдіяльності хвороботворних бактерій).

Окрім лікування карієсу і його ускладнень, рекомендується заміна всіх пломб, особливо з амальгами. Амальгама - стоматологічний пломбувальний матеріал, до складу якого входять сплави металів, у тому числі і ртуть. Амальгаму в стоматологічній практиці використовують більше 150 років, її широко застосовували раніше і в нашій країні. Науково доведено токсичний вплив компонентів амальгами на організм. Пломби з амальгами краще замінити і у зв'язку з неестетичністю їх зовнішнього вигляду.

Пломби, де цілісність крайового прилягання до поверхні зуба збережена, замінювати не потрібно. Однак рекомендується провести їх шліфування та полірування, так як шорсткість поверхні сприяє скупченню на ній колоній мікроорганізмів, продукти життєдіяльності яких є головною причиною виникнення карієсу зубів і його ускладнень.

Якщо є дефекти зубного ряду - відсутність одного або декількох зубів , - необхідно протезування. При наявності дефектів зубного ряду їжа проковтується в недостатньо пережоване вигляді та недостатньо оброблена ферментами і активними речовинами слини, шлунок і кишечник починають відчувати підвищене навантаження, що може призвести до дисбактеріозу - порушення біологічної рівноваги мікрофлори - й інших захворювань шлунково-кишкового тракту.

Якщо є необхідність в ортопедичному лікуванні, то конструкцію протеза, придатність для цього окремих груп зубів, якість пломбування кореневих каналів визначає ортопед, Доктор складає план лікування, видалення, цим самим здійснюючи підготовку порожнини рота і тільки потім - протезування зубів.

Якщо є схильність до захворювань ясен (кровоточивість після чищення зубів, неприємний запах з рота), необхідно записатися на прийом до пародонтолога. Гінгівіт (запалення слизової оболонки ясен) вагітних зустрічається у 45-49% обстежених жінок. Він розвивається в тих випадках, коли до вагітності вже було запалення ясен, при поганому гігієнічному стані порожнини рота, при гормональних змінах, загостренні хронічних захворювань, зниження імунітету, зміну фосфорно-кальцієвого обміну, нестачі вітамінів і мінеральних речовин.

Але навіть якщо на консультації лікар не знайде жодного зуба, що потребує лікування, потрібно провести курс профілактичних заходів щодо попередження захворювань зубів і пародонту, які включають навчання гігієні порожнини рота, контроль за правильністю виконання чищення зубів і проведення професійної гігієни порожнини рота. Професійна гігієна включає в себе комплекс заходів, одним з яких є механічне або хіміко-механічне зняття зубних відкладень. Зняття зубних відкладень може проводитися і деякими іншими способами, одним з яких є елементарна чищення зубів. Але навіть при правильному чищенню зубів в порожнині рота все одно утворюються зубні відкладення, які є місцем для освіти і розмноження мікроорганізмів і стають причиною виникнення карієсу зубів і хвороб ясен.

Боремося з каріесомДля профілактики карієсу необхідно дотримуватися ряду правил:
  • після кожного прийому солодощів чистити зуби;
  • не вживати печиво, пряники, цукерки та інші легкозасвоювані вуглеводи як остання страва при прийомі їжі;
  • зменшити частоту вживання солодощів до 2-3 разів на добу;
  • прискорити видалення цукрів з порожнини рота шляхом його полоскання, прийому жорсткої їжі або почистити зуби відразу після прийому їжі.


Професійну гігієну порожнини рота, рекомендується проводити 1 раз на 6 місяців, вона включає видалення за допомогою ультразвукового скелером і Air Flow (додаткових наконечників, підключених до стоматологічної установки) м'яких і твердих зубних відкладень з усіх поверхонь зубів, включаючи важкодоступні міжзубні проміжки, шліфування і полірування пломб абразивними пастами і фторування емалі зубів.

Таку процедуру, як відбілювання зубів, необхідно також провести до вагітності. Найпоширенішим відбілюючим агентом до недавнього часу були перекис водню та сильнодіючі кислоти. При відбілюванні зубів перекисом водню існує небезпека "переотбеліванія" - стану, коли починається руйнування емалі. Це проявляється зникненням блиску, виникненням шорсткості й пористості емалі зуба.

Сучаснішим речовиною для відбілювання є 3-15%-ная перекис карбаміду. Основу таких відбілювачів становить карбопол, що уповільнює виділення перекису водню і пом'якшувальний дію відбілювача. Під час вагітності відбілювання може посилити прояви гінгівіту (запалення слизової оболонки ясен) вагітних.

Якщо жінці необхідна імплантація, то про проведення такого лікування потрібно подбати задовго до вагітності, враховуючи довгостроковість втручання. Терміни операції визначаються в індивідуальному порядку (в середньому близько 3 місяців). Для проведення операції необхідно здати ряд аналізів, пройти консультації фахівців. Після операції необхідно постійне диспансерне спостереження. При відторгненні им-плантата необхідне проведення повторної операції. Під час вагітності рекомендується взагалі відкласти зсе планові хірургічні втручання.

Якщо є аномалії прикусу і для лікування необхідно встановити брекет-систему, то слід мати на увазі, що залежно від аномалії прикусу курс ортодонтичного лікування становить від 3 місяців до декількох років. Перед установкою брекетів необхідно провести повну санацію порожнини рота, зробити ортопантомограмму (рентгенівський знімок всіх зубів), при необхідності видалити зуби мудрості. Після установки брекетів необхідно з постійною періодичністю спостерігатися в ортодонта - як під час вагітності, так і пості пологів, якщо до того часу брекет-систему ще не знімуть.

Гігієна порожнини рота

Навіть найдорожча зубна щітка і зубна паста не є гарантією якісного видалення зубного нальоту. На жаль, більшість майбутніх мам недостатньо ознайомлені з раціональними методами чищення зубів, це призводить до того, що м'який зубний наліт переноситься з поверхні зубів у міжзубні проміжки. Крім того, виникає небезпека появи клиноподібних дефектів (спад твердих тканин зуба у пришийковій області некаріозного походження), може пошкоджуватися ясна, а мовні і піднебінні поверхні зубів зовсім не очищаються.

Чищення зубів доцільно проводити за певною схемою. Візуально кожна щелепа ділиться на 6 сегментів: по два фронтальних, куди входять різці й ікла, далі йдуть премоляри і моляри (жувальні зуби).

Чищення зубів починають з передньої сторони молярів праворуч або ліворуч на верхній щелепі і продовжують до протилежної сторони, потім очищають жувальну поверхню зубів і завершують на піднебінної поверхні зубів. У тій же послідовності чистять зуби на нижній щелепі. Всі поверхні зубів кожного сегмента щелепи необхідно чистити не менше ніж 10 парними рухами щітки. Всього 400-500 парних рухів. Час чищення зубів в середньому має становити 5-7 хвилин. Проводити чищення зубів слід двічі на день: вранці після прийому їжі і ввечері перед сном. Щетинки щітки повинні бути спрямовані під гострим кутом до поверхні зубів. Починати чистити зуби раціональніше вимітаючими рухами, які дозволяють ідеально очистити передні і піднебінні або язичні поверхні зубів. Жувальні поверхні зубів очищаються зворотно-поступальними горизонтальними рухами. Закінчують чистку круговими рухами щітки по зовнішній і внутрішній поверхні зубів.

У період планування, а потім і протягом всієї вагітності бажано використовувати зубні пасти з великим вмістом фтору для зміцнення зубів (так звані "фторізірованние" зубні пасти) . Проміжки між зубами слід чистити спеціальною шовковою ниткою-флосом, щоб видалити всі частинки їжі, тому що вони призводять до розвитку інфекції і захворювань ясен. Досить почистити зуби ниткою один раз, краще ввечері перед сном.

До засобів для полоскання порожнини рота відносяться зубні еліксири. Еліксири є допоміжним гігієнічним засобом, призначеним для дезодорації і освіження порожнини рота під час ранкової та вечірньої чищення зубів, а також після прийому їжі. Всі зубні еліксири, так само, як і зубні пасти, можна розділити на дві групи: гігієнічні і лікувально-профілактичні. Гігієнічні еліксири зазвичай складаються з водно-спиртового розчину, в який додані ароматичні масла, ментол, барвник. Вони призначені для полоскання порожнини рота з метою її очищення від залишків їжі, дезодорації і ароматизації. До складу лікувально-профілактичних еліксирів може входити фторид натрію, він може бути рекомендований як каріеспрофілактіческого кошти. Настій звіробою надає антисептичну, в'яжучу та протизапальну дію. Усі лікувально-профілактичні еліксири застосовуються для ополіскування порожнини рота 1-2 рази на день, вранці і ввечері після чищення зубів. Розчин необхідно інтенсивно проціджувати (пропускати) між зубами для отримання максимального ефекту.

Правильне харчування також дуже важливо для профілактики захворювань зубів, зокрема достатнє вживання продуктів, що містять фосфор, кальцій, вітамін D і інші мінеральні речовини та вітаміни .

Для підтримки здоров'я зубів і ясен потрібно постійно давати на них навантаження. Якщо вона є недостатньою (наприклад, коли в раціоні переважають супи, каші, пюре), крово-і лімфообіг в зубочелюстной системі сповільнюється, у зв'язку з цим тканини відчувають дефіцит кисню та інших поживних речовин. Рекомендується в обов'язковому порядку вживати свіжі овочі і фрукти - наприклад, морква, яблука, особливо наприкінці прийому їжі. Поверхню зубів при пережовуванні цих продуктів добре очищається.

Юлія Алфімова, лікар-стоматолог, м. Пушкіно
Стаття надана журналом про вагітність та пологи "9 місяців", № січня 2008