Невиношування вагітності.

Невиношування вагітності - стан, при якому вагітність самовільно припиняє свій розвиток, у результаті чого відбувається мимовільний викидень.

Невиношування - одна з основних проблем сучасної репродуктології. На жаль, частота невиношування вагітності останнім часом збільшується і становить приблизно 15-27%.

Лікарі виділяють також звичне невиношування. Звичним невиношуванням вагітності є мимовільне переривання вагітності два рази поспіль і більше.

Статистика показує, що до 85% викиднів припадає на частку 1 триместру вагітності (до 13 тижнів), інші 15% - на другий і третій триместр . Переривання вагітності до 22 тижнів відносяться до мимовільних викиднів, переривання після 22 тижнів є передчасними пологами, так як можливе народження незрілого, але життєздатного дитини.

Причини невиношування можуть самими різноманітними. Основними з них вважаються наступні.

Імунні порушення. Внаслідок патології імунної системи організм матері перестає "розпізнавати" зародка як свою "споріднену" структуру і реагує на нього атакою агресивних імунних білків, що призводить до зупинки розвитку ембріона - розвивається вагітності. До таких білків можна віднести антитіла до фосфоліпідів, які з'являються в крові матері при антифосфоліпідним синдромі. Причиною невиношування у деяких подружніх пар може бути імунна несумісність чоловіка і дружини по так званій системі генів HLA. Для діагностики цього стану необхідно обстеження крові в обох подружжя.

Порушення свертиваюшей системи крові. Схильність до більш активного згортання крові в жінки, схильність до тромбам (тромбофілія) є однією з важливих причин звичного невиношування вагітності. Підвищення активності системи згортання крові призводить до утворення мікротромбів, закупорці судин у плаценті і, як наслідок - переривання вагітності. Вмісту речовин, які беруть участь у формуванні тромбів нерідко є причиною переривання вагітності. Для діагностики факторів невиношування вагітності проводиться ряд досліджень: гемостазіограмма аналіз на мутації системи гемостазу, гомоцистеїн крові, D-димер, активований протеїн C, вовчаковий антикоагулянт і ін

Гормональні порушення. Деякі гормональні відхилення - підвищення рівня чоловічих статевих гормонів - гіперандрогенія, захворювання щитовидної залози можуть бути фактором невиношування вагітності, так як призводять до недостатньої і неадекватної гормональної "підтримці" вагітності.

Анатомічні зміни статевих органів . дворога матка, генітальний інфантилізм, травми шийки матки також можуть бути причиною переривання вагітності.

Інфекційні чинники. Частота урогенітальних (або внутрішньоутробних) інфекцій останнім часом значно зросла . Особливе місце серед причин невиношування грають вірусні інфекції. Проникнення вірусів через плацентарний бар'єр веде до відхилень в розвитку і в кінцевому підсумку - переривання вагітності.


Хромосомні порушення. Хромосомний дисбаланс, викликаний нестачею або подвоєнням хромосом, як правило, призводить до мимовільного викидня. Порушення в хромосомному наборі ембріона призводять до втрати вагітності. Порушення структури хромосом можуть передаватися від батьків до дитини, тому в разі діагностики структурних порушень хромосом у плоду або індивідуума бажано обстеження батьків (каріотипування) та, можливо, інших близьких родичів.

Різні хромосомні порушення можуть виявлятися як у сперматозоїдах , так і в яйцеклітині, тому на етапі підготовки до вагітності рекомендується пройти аналіз на каріотипування - визначення хромосомного набору чоловіка і дружини. Під час вагітності для діагностики хромосомних порушень використовується спеціальне цитогенетичне дослідження - біопсія хоріона, плацентоцентез, амніоцентез.

Сім'ї, в яких діагностовано звичне невиношування, на етапі планування вагітності повинні проходити генетичне консультування, що включає в себе визначення ризику повторного переривання вагітності або народження дитини з аномаліями, обговорення можливостей пренатальної діагностики (амніоцентез, біопсія ворсин хоріону).

Крім медико-генетичного консультування необхідно поглиблене обстеження системи гемостазу - згортання крові. Для цього досліджуються аналізи крові на згортають речовини - коагулограма, вивчається кількість тромбоцитів, рівень фібриногену.

Поряд з коагулограма досліджується вміст у сироватці крові антитіл до фосфоліпідів і вовчаковий антикоагулянт - маркер антифосфоліпідного синдрому, а також гомоцистеїн & mdash ; білок, який також може призводити до формування тромбів.

На етапі планування вагітності подружжю слід пройти обстеження на внутрішньоутробні інфекції - при цьому досліджуються як мазки, так і кров.

Для визначення індивідуальної програми обстеження потрібна консультація лікаря акушера-гінеколога. У залежності від виявлених причин захворювання призначається терапія. Наприклад, при підвищенні згортання активності крові до вагітності рекомендується приймати ліки, що знижують ризик утворення тромбів. При патології імунної системи або при антифосфоліпідним синдромі лікар може призначити ліки, "инактивирующие" агресивні антитіла.

У перинатального медичного центру є своя лабораторія, оснащена новітнім устаткуванням. Тут консультують не тільки акушери-гінекологи, а й усі інші фахівці, необхідні майбутнім мамам. Лікарі центру беруть і вечірній час і у вихідні дні, так що кожна жінка зможе вибрати зручний час для консультації у кращих фахівців Москви.

Херсонська Є.Б., лікар акушер-гінеколог, к.м.н.,
заст.головного лікаря перинатального медичного центру