Ера ЕКЗ.

Діти - квіти життя і щастя сім'ї. Але безплідність - доля кожної шостої сім'ї. При цьому приблизно в половині випадків мова йде про безплідність жінки, в половині - про безпліддя чоловіка, а в третини безплідних подружніх пар проблеми є у обох подружжя.

Однак, оскільки повсюдно і у всі часи провину за відсутність дітей покладали на жінку, саме жінки більше орієнтовані на досягнення вагітності, і саме жіночі проблеми більше вивчені. Жіночі лікарі (гінекологи) - відомі з давніх-давен, а ось наука про чоловіче безпліддя - андрологія - з'явилася зовсім недавно.

На жаль, якийсь час ці дві гілки медицини ніяк не могли зустрітися: гінекологи нічого не знали про стан здоров'я чоловіка своїх безплідних пацієнток, а андрології не цікавилися здоров'ям дружин пацієнтів.

Але медицина не стоїть на місці, діагностика і лікування безпліддя весь час удосконалюються. Останнім часом успіхи медицини все більше пов'язують з технічними досягненнями. Штучна нирка, штучні клапани серця, пластикові суглоби і багато інших медичних досягнення, зберегли мільйони життів, були б неможливі ще 100 років тому. Те ж стосується і ЕКЗ. Без сучасних методів досліджень було б неможливо вивчати процеси запліднення, виявляти причини безпліддя, лікувати різні види порушень жіночої та чоловічої репродуктивної функції.

Більш того, саме ЕКО стало принципово новим підходом до проблеми досягнення вагітності. Тому зараз можна говорити про лікування безпліддя та подоланні безпліддя.

Лікування - це вплив на певні хворобливі стани з метою створити здоровому організму принципову можливість запліднити (якщо мова про чоловіка) або завагітніти (якщо мова про жінку). Але, як мовиться, немає здорових людей - є недостатньо обстежені пацієнти. Що, якщо на тлі наполегливого лікування трьох виявлені фактору безпліддя, з'явиться малопомітний четвертий? А якщо заживається фактор через деякий час знову повертається - як раз до того моменту, коли вилікувані інші два? Адже у чверті безплідних жінок є не одна, а кілька причин відсутності вагітності, і їх одночасне лікування можливо далеко не завжди. Ніс витягнеш - хвіст загрузне, хвіст витягнеш - ніс загрузне ...

Саме тому в недавньому минулому безплідні жінки або безплідні подружні пари проводили в коридорах лікувальних закладів кращу і більшу частину свого життя. А тому люди нерідко втрачали будь-який інтерес до лікування, зупиняли і знову поновлювали відвідування лікарів, починали все заново - і зупинялися лише на тлі клімаксу.

Таким чином, лікування безпліддя слід наступним принципом: тепер ви здорові, намагайтеся далі самі.

Та й далеко не всі хвороби піддаються лікуванню. Наприклад, у жінки видалені обидві труби внаслідок позаматкових вагітностей - і що тут лікувати? Нові труби не пришиваються, а старих вже немає. Тому, незважаючи на величезну кількість гінекологів, які займаються тільки лікуванням безпліддя, результати їх роботи були вельми скромні.

Розробка методу ЕКО - екстракорпорального запліднення, - стала можливою завдяки злиттю трьох чинників: суспільного інтересу до боротьби з безпліддям, медичних розробок в області репродуктології та ембріології, технічних досягнень в області мікрохірургічної техніки.

Застосування ЕКО, по-перше, різко розширило контингент жінок та подружніх пар, які раніше не могли і мріяти про зачаття. По-друге, програма ЕКО займає один місяць. І після неї стає ясно, вийшла вагітність чи ні. І не треба чекати роками, намагаючись виправдати черговий курс лікування безпліддя, наприклад, грязями.

До того ж виявилося, що ціна програми ЕКЗ практично збігається з витратами на обстеження і лікування з приводу безпліддя протягом 2-3 років . Тільки якщо ЕКО оплачується відразу, що дуже відчутно, то та ж сума, розкладена на місяці, вже не здається настільки великий.

У чому ж відмінність ЕКО від звичайного підходу? Воно принципово: ЕКО нічого не лікує - ні непрохідність труб, ні ендометріоз, ні чоловіче безпліддя. ЕКО їх долає, як би переступаючи через причину безпліддя. Звичайно, якщо такий підхід не зашкодить здоров'ю жінки, не затягне лікування якоїсь справді серйозної хвороби. Наприклад, лікування ендометріозу може зайняти 5-10 років - і при цьому зачаття може так і залишитися лише мрією, а подолання безпліддя, викликаного ендометріозом, за допомогою ЕКЗ займає 1 місяць. Лікування запалення придатків - 2-3 роки, причому шанси на вагітність складуть, врешті-решт, не більше 12-14%, а подолання за допомогою ЕКЗ - 1 місяць, причому шанси на зачаття найбільш великі серед всіх інших форм безпліддя - 60-75 %.

Справа в тому, що ЕКЗ дозволяє не займатися його лікуванням, а обійти ті перешкоди на шляху зачаття, які ставить те чи інше захворювання.

Ефективність ЕКЗ залежить, в першу чергу , від стану жінки й тих причин, які не дозволяють їй завагітніти самостійно. Середній відсоток зачаття у всіх пацієнток становить 45-55%, але, наприклад, якщо проблема тільки в непрохідності труб, то ймовірність вагітності зростає до 75%, а при ендометріозі на тлі відсутності одного яєчника - знижується до 10%. Так що робити прогнози можна, але завжди - строго індивідуально. Зазвичай первинний прогноз робиться вже на першому прийомі, але остаточно уточнюється після обов'язкового обстеження, перед початком програми ЕКЗ.

Зверніть увагу: ЕКО - не окрема процедура, а саме програма, цілеспрямований процес певних впливів, виконуваних суворо послідовно і суто індивідуально. За 40 років, що минули з початку "ери ЕКО", програми ЕКЗ розроблені детально, але медицина не стоїть на місці, тому є деякі відмінності в проведенні програми в різних клініках. Наша програма ЕКО складається з семи етапів:

  1. Стимуляція суперовуляції.
  2. Забір яйцеклітин.
  3. Запліднення яйцеклітин в "пробірці".
  4. Вирощування ембріонів до 2-5-денної стадії.
  5. Перенесення ембріонів в матку.
  6. Підтримка ранній стадії вагітності.
  7. Підтвердження наявності вагітності.

Тривалість однієї програми ЕКЗ від першого прийому у лікаря-репродуктолога до здачі крові на ХГ (тобто, для підтвердження наявності вагітності) займає близько місяця.


З цього часу 15-18 днів жінці необхідно перебувати під безпосереднім контролем лікаря, а 2 тижні до визначення ХГ можна (хоча і не дуже бажано) провести у своєму місті (якщо вона приїхала на ЕКО здалеку).

Ось короткий зміст звичайної програми ЕКЗ. Звичайно, це лише схема, тому що лише індивідуальний підхід - запорука успіху в такій складній справі. Але ж і абетка - лише основа, а знати її треба назубок.

1. Програма ЕКО починається з 2-3 дня від початку менструації. Лікар-репродуктолог проводить пацієнтці УЗД, щоб переконатися, що яєчники і матка в нормі, немає ні кіст, ні вагітності (так, і таке буває - і навіть після довгих років безпліддя). Якщо все гаразд, то жінка починає отримувати гормональні препарати для стимуляції яєчників. Таким чином, робота яєчників береться під контроль, що дозволяє впливати на кількість і якість яйцеклітин.
Під впливом цих гормонів у яєчниках виростає не одна-дві яйцеклітини, як зазвичай, а 8-10, а то й більше. Це необхідно для підвищення шансів на зачаття. Адже чим більше яйцеклітин, тим більше ембріонів, тим більше вибір - кого підсадити в матку і наділити правом стати людиною. Перший етап ЕКО триває 12-14 днів, причому кожні 3-5 днів пацієнтці проводять УЗД для оцінки стану яєчників і матки. За результатами УЗД лікар може змінити кількість препаратів.
У певний момент, коли за даними УЗД стає ясно, що фолікули (в яких містяться і ростуть яйцеклітини) дозріли, жінка отримує додатковий укол, який викликає остаточне дозрівання.

2. Через 36 годин після цього уколу пацієнтці проводять пункцію, щоб забрати у неї яйцеклітини. Пункція повністю безболісна - вона проходить під наркозом і займає не більше 3-4 хвилин. Тонкою і довгою голкою проникають через стінку піхви і під контролем УЗД проколюють кожен фолікул, витягуючи його вміст разом з яйцеклітиною. Після операції жінка знаходиться в післяопераційній палаті 2-4 години, а потім йде додому.
У моїй практиці не було жодного випадку ускладнень під час пункції - ні з приводу наркозу, ні в плані техніки проведення операції.
У день пункції чоловік пацієнтки здає сперму для майбутнього запліднення. Сперму ретельно перевіряють, обробляють, згущують, виділяють саму рухому частину і т.д. Так що для запліднення завжди відбирають кращих з кращих.

3. Після пункції вступають у справу ембріологи. Кожну отриману яйцеклітину вони обробляють, очищають від специфічних клітинок супроводу і поміщають в пробірку з поживним розчином. Скільки яйцеклітин - стільки і пробірок. Тут яйцеклітини запліднюють вже обробленої спермою чоловіка. Спосіб запліднення вибирають індивідуально, в залежності від показників сперми та стану яйцеклітин.
У нас застосовуються три способи запліднення яйцеклітин у пробірці: звичайне запліднення (якщо показники сперми нормальні), запліднення в малому обсязі (якщо показники сперми трохи знижені), ІКСІ - запліднення кожної окремої яйцеклітини одним сперматозоїдом (якщо показники сперми погані і дуже погані).
Потім всі пробірки в окремому, щоб уникнути помилок спеціально позначеному штативі вміщують у спеціальний інкубатор, де при визначеній температурі яйцеклітини починають розмножуватися. Щодня всі ембріони оглядає ембріолог, змінює розчин і т.д.
Сам інкубатор і живильні середовища для зростаючих ембріонів - це диво сучасної техніки і технології. Використання устаткування останнього покоління підвищує шанси на успіх.

4. Коли, судячи за певними показниками, ембріони досягають необхідної стадії розвитку, з них вибирають один або два найкращих і переносять у матку пацієнтки. Зазвичай це відбувається на 5 добу після пункції - саме на цей термін можна чітко виділити лідера, шанси якого на подальший розвиток найбільші. За певними показаннями перенесення може бути проведений навіть на другу добу після пункції, але ми дотримуємося саме світового стандарту - п'яту добу після пункції.
Сучасна тактика репродуктології - перенесення одного зародка, щоб уникнути ризику багатоплідної вагітності. На жаль, двійні та трійні - це величезний ризик переривання вагітності на будь-якому терміні. Так що вибір очевидний: краще виносити одного, чому не доносити близнюків. Тому "заявка на двійню", з якої часом приходять в клініки, нездійсненна. Ніхто не може гарантувати багатоплідність, а лікарі ще й прагнуть його уникнути.

5. Перенесення ембріонів в матку - безболісна процедура. Вона робиться без наркозу, займає півхвилини-хвилину. Тонкий м'який зонд (трубочку) вводять через шийку матки в саму матку і з приєднаного шприца вводять обраний ембріон з живильним середовищем - як би на перший час ... Після цього жінка йде додому - ембріон не випаде з матки в жодному випадку.

6. Після перенесення ембріона лікар-репродуктолог призначає пацієнтці певні гормональні та інші препарати для підтримки ранній стадії можливої вагітності. Ми ще не знаємо, вийшла чи спроба, але вже намагаємося підтримати невидимого малюка - нехай йому буде легше ... Через тиждень після перенесення пацієнтка здає гормональні аналізи, на підставі яких підтримка може бути змінена.
І нарешті ...

7. Через 2 тижні після перенесення ембріонів проводять аналіз крові на ХГЧ - "гормон вагітності". За його результату стає ясно, чи є вагітність. У разі позитивного результату підтримка триває приблизно до 10-12 тижнів. Якщо ж вагітність не настала, то підтримку відміняють і обговорюють питання про повторний програмі.

Ось і пробігли чотири тижні - і, сподіваюся, під серцем майбутньої матусі вже є хтось невідомий ... Ось і щастя стукає в будинок!

Ще раз повторю: все описане - лише загальний опис процедури ЕКЗ. На кожному етапі цього важкого шляху є свої тонкощі і хитрощі. Але про це - трохи пізніше.

Юрій Прокопенко, кандидат медичних наук,
лікар-репродуктолог Медичної клініки репродукції МАМА.
Стаття надана "Медичної клінікою репродукції МАМА"