Успішна програма ЕКО при ендометріоз.

Серед жінок, що звертаються до допомоги еКО для подолання безплідності, у кожної п'ятої відзначаються ознаки ендометріозу. Вважається, що це прикмета нашого часу: погіршення екології, зниження імунітету, повторні аборти, хронічний стрес призводять до виникнення цього захворювання або його швидкому прогресуванню.

Ендометріоз - це гормонозависимое захворювання, яке з'являється на тлі порушення імунітету. Симптоми хвороби залежать від того, де тканина ендометрію (слизової оболонки матки) починає розростатися - у трубах, на шийці матки, на яєчниках, на очеревині і т.д.

Відповідно до сучасних медичних стандартів для точної діагностики ендометріозу необхідне проведення лапароскопії або гістероскопії, щоб побачити вогнища, зробити біопсію й провести мікроскопічне дослідження. Але нерідко скарги й плин захворювання настільки специфічні, що діагноз цілком обгрунтовано ставлять по клінічній картині.

Ендометріоз часто знижує шанси на зачаття й виношування вагітності. Це пов'язано з різними ускладненнями, що супроводжують ендометриоз або є частиною його. У 80% хворих має місце спайковий процес і деформація маткових труб. До більш тонких змін відносять зниження рівня ЛГ у крові й самому фолікулі. Крім того, підвищується рівень жіночого статевого гормону естрадіолу, що погіршує функцію жовтого тіла.

Крім того, численні дослідження, проведені в пацієнток, що пройшли еКО на фоні ендометріозу, показали, що під час еКО в жінок з ендометріозом буває знижено якість ооцитів (яйцеклітин), їх здатність до запліднення й здатність отриманих ембріонів до імплантації.

Нарешті, оскільки при ендометріозі є імунні відхилення в організмі, у крові й в перитонеальній рідині жінок нерідко виявляються антиспермальние антитіла.

Що стосується стану самої матки, то нерідко виявляються неповноцінність ендометрію (слизової оболонки матки), а також аутоімунні процеси в ньому.

Для боротьби з ендометріозом як таким і як з причиною безпліддя в даний час використовують поєднання хірургічних і гормональних методів лікування. Проводять лапароскопію, максимально видаляючи вогнища ендометріозу. Потім призначають гормональну терапію для тимчасового придушення вироблення естрогену. Для цього застосовують сучасні препарати - аналоги гонадотропін-рилізинг гормону, такі як Бусерелин, Декапептил і інші. Оскільки препарати випускаються в різних формах, лікар має можливість варіювати шляхи введення, що буває виправдано з клінічної точки зору.

Найбільш зручні депоновані форми препаратів. Депо забезпечує постійну концентрацію препарату в крові протягом тривалого часу, який необхідний для зникнення вогнищ ендометріозу.


Статистика, проведена в багатьох центрах ЕКО (в тому числі, і в клініці МАМА) показує, що відсоток настання вагітності в циклі еКО після проведеного курсу гормонотерапії у пацієнток c ендометріозом достовірно підвищується.

При ендометріозі зазвичай використовують "довгі "або" над-довгі "схеми протоколів, хоча, як звичайно, підхід до вибору схеми залишається строго індивідуальним.

При" довгому "протоколі стимуляції введення агоністів починається з 21-го дня попереднього менструального циклу. Використовують як щоденні ін'єкції, наприклад, Дифереліну в дозі 0,1 мг, так і однократне введення Диферелина-депо в дозі 3,75 мг під шкіру живота. Стимуляція суперовуляції починається з 3-5 дня менструального циклу. Використовуються щоденні внутрішньом'язові ін'єкції гонадотропінів в індивідуально підібраних дозах. Стимуляція проводиться під контролем рівня гормонів і УЗИ, поки лідируючі фолікули не досягнуть діаметра 18-20 мм. У цей день призначають овуляторную дозу ХГ. Через 35-36 годин після введення ХГ роблять пункцію й забір яйцеклітин. Їхнє запліднення, вирощування в інкубаторі і перенесення ембріонів у матку проводять за звичайними правилами.

При "наддовгому" протоколі агоністи гонадотропін-рилізинг гормону вводять протягом декількох місяців (від 2 до 6). Призначають трохи (відповідно до клінічній картині) ін'єкцій, наприклад, Диферелина-депо або Декапептила-депо кожні 28 днів, а потім починають стимуляцію суперовуляції. При цьому діяльність яєчників придушується більш глибоко, що має велике значення саме для пацієнток з ендометріозом.

На жаль, статистика свідчить, що при ендометріозі імплантація ембріонів відбувається трохи рідше, ніж при інших формах безплідності, наприклад, трубно- перитонеальной. Це відноситься навіть до пацієнтів з 1-2 ступенем ендометріозу. Причини можуть полягати в зниженні якості ооцитів (яйцеклітин) або через те, що ендометріоз порушив будову слизової оболонки матки й викликав нагромадження токсичних для ембріона речовин у порожнині матки.

Незважаючи на актуальність проблеми безпліддя у жінок з ендометріозом особливо при лікуванні методом ЕКЗ, до теперішнього часу немає єдиної думки про те, як проводити гормональне і лапароскопічне лікування перед еКО, про проведення імунокорекції, про особливості протоколу ЕКЗ і т.д.

Тим не менш, багато клінік ЕКО проводять як клінічні, так і лабораторні дослідження, спрямовані на оптимізацію досягнення вагітності при еКО в жінок, які страждають ендометріозом.

Сухачова Тетяна Сергіївна, лікар-репродуктолог
Стаття надана "Медичної клінікою репродукції МАМА"