Соціальні катаклізми і психічне здоров'я.

Від чого залежить наш душевний спокій? У юності ми безтурботні й радісні, сповнені сил та енергії. Прожиті роки, перенесені особисті невдачі змінюють наш характер: хтось стає неспокійніше, хтось іде в себе, а хтось кидається в "публічне життя". Але одночасно всіх нас накриває хвиля - перелом у суспільному житті, у випадку з Росією - це зміна суспільної формації. Що ж відбувається з нашою психікою під час катаклізмів? Психічним здоров'ям займається психіатрія - галузь медицини, яка тісно пов'язана з філософією, психологією, етикою, соціологією, лінгвістикою, біологією, генетикою та іншими галузями знань. Відомий психіатр, завідувач відділом прикордонної психіатрії Державного наукового центру клінічної та судової психіатрії ім. В. П. Сербського професор Ю. А. Александровський у своїй статті розповідає, що відчуває людина у часи великих соціальних зрушень, які порушення психіки вони можуть викликати і чи можна допомогти людям приладнати до серйозних громадським змін.

XX століття з його низкою революцій і війн змусило психіатрів всерйоз задуматися про те, як соціальні зміни впливають на психічне здоров'я. Дослідження цих проблем у значній мірі стало "точками зростання" самої психіатрії і визначило її авторитет у медицині та в суспільстві в цілому. Поступово психіатрія зробила своїм головним завданням не тільки лікування психічної хвороби, але і її запобігання, тобто збереження психічного здоров'я.

Психологи і психіатри все частіше зверталися до вивчення впливу на великі групи населення макросоціальних стресових ситуацій, пов'язаних з перебудовою суспільства.

У 1906 році російський психіатр Федір Єгорович Рибаков виступив на засіданні Московського товариства невропатологів і психіатрів. Він звернув увагу колег на зв'язок між політичними подіями того часу (революція 1905 року) і психічними розладами. За спостереженнями Рибакова, погроми, страйки, примусове участь у страйках викликають тривогу, страх, пригніченість в діях та інші розлади, особливо у людей, "пасивно беруть участь у політичному русі". Надалі у них спостерігалося й зміна характеру, і безліч соматичних (тілесних) захворювань.

Численні варіанти психічних порушень "інтимно переплітаються з поширенням нервовості, а нервовість стала масовою в" нервовий століття ", який збігся з розвитком соціально-економічних відносин ... " - Зазначив у своїй доповіді на II Всеросійському нараді з питань психіатрії та неврології в 1923 році відомий вітчизняний психіатр А. М. Розенштейн. Він запропонував називати невротичні розлади соціальною хворобою і вперше ввів поняття "невропсіхіатрія". Пізніше воно увійшло до офіційна назва створювалися в Росії невропсіхіатріческіх диспансерів, які, на думку А. М. Розенштейна, повинні були допомагати "пристосуватися до того темпу, якого можуть вимагати війни і революції".

Критичні періоди, що впливають на психічне здоров'я населення, в кожному столітті в різних регіонах мають свої особливості, зумовлені економічними, етнічними, історико-культурними та іншими факторами. Відомий німецький психіатр і філософ Карл Ясперс проаналізував зміни психічного стану населення Німеччини після її поразки у Першій світовій війні. Він порівняв їх з психічними явищами у неспокійні часи серед населення інших країн - після епідемії чуми в XIV столітті в Європі, під час Великої французької революції, а також після революції 1917 року в Росії. Ясперс прийшов до висновку, що спостерігаються в такі періоди глибокі емоційні потрясіння стосуються всіх. Вони "впливають на людей зовсім інакше, ніж потрясіння суто особистого характеру". У першу чергу відбувається "девальвація цінності людського життя. Це виражається в байдужості до смерті, зниження почуття небезпеки в загрозливих ситуаціях, готовності жертвувати життям без всяких ідеалів". Поряд з цим Ясперс відзначає "невгамовну спрагу насолод і моральну нерозбірливість".

Іншим прикладом безпосереднього впливу соціальних чинників на психічне здоров'я великих груп населення став так званий американський невроз (стан дратівливої ??слабкості). Це описана в США в 20-х роках XX століття, в період Великої депресії, неврастенія.

Сюди ж можна віднести придбану психопатії, концепцію якої розробив великий російський психіатр П. Б. Ганнушкіна в післяреволюційний період у Росії.

Окремо розглядаються психічні наслідки участі у військових діях. Посттравматичний стресовий розлад (це поняття увійшло в практику при оцінці психічного стану ветеранів в'єтнамської війни і наступних локальних військових конфліктів), синдром хронічної втоми, бойова психічна стресова травма, активно вивчається останнім часом військовими психіатрами, - все це результати досить серйозних соціальних катаклізмів. Але нижче мова піде про інші порушення, пов'язані з соціальними змінами.

У 1991 році наш центр проаналізував психічне здоров'я населення Росії і колишніх республік Радянського Союзу і звернув увагу на особливу групу так званих соціально-стресових розладів, які виникають під впливом важливих для великого числа людей економічної та політичної ситуацій. У багатьох в умовах соціальних змін у постсоціалістичному суспільстві в наступні роки розвинулися стан психічної дезадаптації (розгубленості, тривожності), невротичні та психосоматичні (від грец. Psyche - душа і soma - тіло) розлади. Досвід лікування показав, що це прикордонні стани. Поняття пограничних станів значною мірою умовно. Головним чином воно використовується для об'єднання нерізко виражених порушень, що межують зі станом здоров'я і відокремлюють його від власне патологічних психічних проявів - психозів, що супроводжуються значними відхиленнями від норми. При цьому прикордонні стани в основному - це не початкові або проміжні ("буферні") стадії психозів. Вони становлять особливу групу хворобливих проявів, у якої є свій початок, перебіг і результат.

постсоціалістичний період призвів до зміни суспільної свідомості, до зміни життєвих орієнтирів десятків мільйонів людей, все більшою відособленості приватного життя від держави. Масові прояви станів психоемоційного перенапруження та психічної дезадаптації, по суті, стали наслідком "колективної травми" (тобто впливу на все населення). Такі розлади обумовлені індивідуальним порушенням психічного здоров'я, але вони завжди в силу причин, які їх обставин відображають стан громадської психічного здоров'я.

Аналогічні моделі можна виявити при аналізі психічного стану різних груп населення в багатьох країнах в переломні роки розвитку. Соціально-стресові розлади відзначаються у більшості жителів при зміні вкоріненого масової свідомості, способу життя, звичних стереотипів поведінки. На відміну від посттравматичних розладів (після важкої особистої драми) і гострих стресових реакцій життєва катастрофа в цих випадках, як правило, розтягується в часі, необхідному для усвідомлення того, що відбувається. Розлади, пов'язані з соціальними змінами, стають основою для розвитку власне неврозів і різних тілесних захворювань (гіпертонії, виразки, діабету, глаукоми і багатьох інших). При цьому матеріальні труднощі і бідність надають менший вплив на зниження якості життя людини і на розвиток соціально-стресових розладів, ніж душевне неблагополуччя.

Саме з порушенням духовного стану суспільства в останні роки в Росії і в інших постсоціалістичних країнах можна зв'язати зростання прикордонних психічних розладів. Приміром, людина реагує на навколишній більш бурхливо, ніж вимагає навіть незначна травмує ситуація. Непоодинокі й інші серйозні прояви порушення психіки.

Скільки ж людей з невротичними розладами? Про яку частини населення нашої країни ми говоримо? За даними статистики, число осіб з передхворобливих та сформованими психічними розладами з-за стресових впливів у Росії сягає 10 мільйонів. Однак вибіркові дослідження свідчать, що їх більше: 250-300 чоловік на 1000 чоловік, тобто подібні розлади проявляються у 25-30% мешканців країни. У більшості випадків немає підстав ставити психіатричний діагноз, але окремі невротичні вегетативні і соматичні порушення не дозволяють говорити про повне психічне здоров'я.


Це і є межові психічні розлади.

Зі стресом можна зв'язати значне зростання в 1990-і роки частоти самогубств. За даними спеціальних досліджень, вона збільшилася з 26 випадків на 100 000 чоловік в 1990 році до 42 - у 1994-му, але зменшилася до 31 випадку в 2004 році. Тенденція поступового зниження цих цифр спостерігається і зараз. Така динаміка відображає відбуваються в країні зміни суспільної ситуації, зміни в рівні життя і соціальної захищеності людей. Найбільш високі показники поширеності самогубств зареєстровані у чоловіків. Частота самогубств серед жінок виявилася істотно нижче і мало залежала від змін соціальної ситуації.

Які ж основні причини соціально-стресових розладів? По-перше, це наслідки тривалого панування тоталітарного режиму, який виховав кілька поколінь людей на псевдодемократичних засадах ("всім все порівну"). Ці ніколи не дотримувалися принципи просто зникли в змінених суспільних відносинах. По-друге, настав економічний і політичний хаос, що породив безробіття, мільйони біженців, значне розшарування за рівнем матеріальної забезпеченості. По-третє, локальні громадянські війни загострили міжнаціональні конфлікти.

Ці причини, а головне, що затяглася характер негативних соціальних процесів призвели до розпаду звичних соціальних зв'язків, безлічі дрібних конфліктів всередині людини і при спілкуванні з іншими членами суспільства. Переживання особистого досвіду кожної людини сформували загальну картину суспільних негараздів. Переосмислення життєвих цілей і крах усталених ідеалів і авторитетів сприяло втраті звичного способу життя, втрати багатьма людьми почуття власної гідності. Звідси - тривожна напруженість і розвиток "кризи ідентичності особистості".

Така криза визначається ригідністю (негнучкістю) особистісних установок. Людина не в силах змінити намічену раніше програму своїх дій. А умови життя - вже інші, вони об'єктивно вимагають перебудови стереотипів поведінки при мінливих суспільних відносинах і економічної ситуації.

Виділяють три можливі варіанти розладів. Перший виражається в апатії, відчуженості, соціальної відгородженості. Це викликає надмірну тривожність, астенічні (психічну слабкість) або депресивні розлади. Другий варіант супроводжується афективної (дратівливою, вибухової) нестійкістю, руйнівною, спрямованої назовні агресією, зниженням терпимості до факторів, неприємно впливає на людину. Послаблюється його контроль за своєю поведінкою. Третій варіант - розвиток магічного мислення зі надцінний (бредоподобние) ідеями містичного, ірраціонального змісту.

Ми проаналізували результати спостереження хворих з соціально-стресовими розладами не тільки з громадською, але й з певною особистісної дезорієнтацією, зумовленої змінами, відбуваються в Росії. Виявилося, що в період руйнування старої соціальної системи з її догмами відбувається як би повалення ego-ідеалів (лат. ego - "я"). Офіційно руйнуються, скасовуються старі суспільні цінності та орієнтири, а нові відстають у своєму формуванні. Це відставання - природна основа психологічної невпевненості багатьох людей, що заважає швидкому перетворенню суспільства. Для переважної більшості виникають і стають вкрай актуальними не лише соціальні, а й особистісні проблеми. Опорою в цей складний перехідний період, ймовірно, можуть стати нові індивідуальні еgо-ідеали, які потребують вирішення конкретних життєвих питань, а не нападу на інших у розгадки сутності загальнополітичних та економічних змін.

Потрібно сказати, що, хоча концепція про кризу ідентичності особистості може здатися спірною і вимагає вагомих доказів, вона підкреслює гостроту та серйозність ситуації, що склалася.

Досвід свідчить, що у людей з соціально-стресовими порушеннями виробляються певні механізми, що захищають від хворобливого усвідомлення катастроф еgо-ідеалів . Фахівці відділу прикордонної психіатрії Державного наукового центру соціальної і судової психіатрії ім. В. П. Сербського виявили три основних захисних механізму. Пацієнти однієї категорії (як правило, люди старших вікових груп) ідеалізують минуле життя з її системою відносин. Це зумовлює відхід від вирішення проблем сьогоднішнього дня. В іншій групі обстежених переважає заперечення будь-яких життєвих цінностей і орієнтирів. Вони, живуть одним днем, пасивно дрейфують по життю, не маючи ніяких цілей і планів. Третій захисний механізм - зсув, він виражається в заміні реальних проблем надмірною турботою про своє здоров'я (відхід у хворобу), підвищеним інтересом до магічного поясненню подій, що відбуваються (захоплення гаданням, чаклунством, пошуки "інопланетного впливу"). До усунення від реальності можна віднести і надмірну "хвороба" футболом або яким-небудь естрадним співаком, актором.

Природно, при інших соціально-стресових катаклізмах у жителів різних країн і регіонів можливі свої специфічні психогенні чинники, відмінні від тих впливів, які характерні для постсоціалістичної Росії. Однак у всіх випадках загальна характеристика соціально-стресових розладів визначає вторгнення соціальної ломки в життя величезної маси людей. При цьому в різних регіонах Росії, так само як і в зарубіжних країнах, особливості подібних розладів залежать не тільки від конкретних причин стресових реакцій, актуальних для великих груп населення, а й від культурної своєрідності, від напрацьованих століттями зразків поведінки і звичок малих груп. Знання національних традицій і культури допомагає прогнозувати і вчасно попереджати невротизації суспільства, і, навпаки, їх недооблік може призвести до непередбачуваних наслідків.

Голландський дослідник Г. Хофстід, вивчаючи в другій половині 80-х років XX століття соціальні національні культурні особливості, виділив чотири типи мотивації, характерні для різних популяцій.

Першу групу склали північноамериканці, австралійці, британці та ірландці, які "мотивовані на досягнення". Для них найбільшу роль відіграють гроші. Це визначає прагнення до багатства, яке рухає людиною, змушуючи раціонально і по можливості точно розраховувати свої кроки, щоб бути лідером у великому і малому бізнесі. У другу групу входять жителі Австрії, Бельгії, Італії, Греції, Японії та ряду інших країн, орієнтовані на "захисну мотивацію", які цінують перш за все стабільність і традиції, які прагнуть створити "свій маленький світ", в який ніхто б не втручався. Третя група відрізняється "соціальної мотивацією". Вона характерна для жителів Югославії, Іспанії, Бразилії, Чилі, Ізраїлю, Туреччини. До них же Хофстід відносить і росіян. У цій групі особливістю життєдіяльності стає "зрівняльний підхід", люди хоч і налаштовані на поліпшення якості життя, але вважають, що "краще всього нічого не міняти, щоб не стало гірше". У четверту групу Хофстід включає жителів країн Скандинавії, також відрізняються "соціальної мотивацією", але постійно націлених на поліпшення "якості життя" (на відміну від третьої групи). Незважаючи на те що спірна зіставляти великі популяції тільки за однією ознакою (у нашому випадку - це мотивація), все-таки є підстави для спроб встановити між ними нехай і дуже усереднені, але відмінності.

Як же людина починає себе вести в переломні часи? Перш за все, загострюються, стають яскраво вираженими риси характеру, які раніше він умів приховувати і тримав під контролем. Це може призвести до саморуйнівного вчинків, панічних реакцій, депресивним, істеричним і інших порушень. У багатьох слабшає бажання спілкуватися: втрачається пластичність спілкування і здатність пристосовуватися до подій. Спостерігаються різні прояви цинізму, схильність до антисоціальних дій.

Незалежно від характеру невротичних проявів, передхворобливих або вже сформованих невротичних станів у багатьох людей з соціально-стресовими розладами з'являється байдужість до ще недавно хвилювали ситуацій.