Біохімічний аналіз крові.

За 9 місяців вагітності майбутній мамі доводиться здавати чималу кількість аналізів. Навіщо це потрібно і що означають їх результати?

Біохімічний аналіз крові дозволяє оцінити роботу багатьох внутрішніх органів-нирок, печінки, підшлункової залози та ін Крім того, біохімічний аналіз крові показує, яких мікроелементів не вистачає в організмі жінки. Оскільки під час вагітності відбуваються різні зміни, пов'язані з обмінними процесами, оцінка біохімічних показників крові важлива для своєчасної діагностики патологічних станів, які можуть виникнути в організмі майбутньої мами.

Перелічимо основні показники біохімічного аналізу крові.

Загальний білок - показник білкового обміну, що відображає загальний вміст всіх білків у сироватці крові. Нормальна концентрація загального білка в крові - 63-83 г/л.

Білки плазми ділять на групи з різними структурами та функціями, які називаються білковими фракціями. Серед білкових фракцій виділяють альбуміни і альфа-, бета-, гамма-глобуліни. Їх визначення і співвідношення дозволяє більш точно оцінити порушення функцій внутрішніх органів. Фізіологічна гіпопротеїнемія (зниження рівня білка) може спостерігатися у вагітних жінок (особливо в третьому триместрі) та при лактації за рахунок зменшення кількості еритроцитів у плазмі, пов'язаного зі збільшенням загального обсягу плазми. Невелике зниження загального білка (55-65 г/л) під час вагітності не є патологією. Підвищення концентрацій білка в сироватці крові спостерігається внаслідок патології - обезводнення і згущення крові при втратах рідини.

Ліпіди (жири) - у крові присутні 4 основні групи ліпідів: холестерин (холестерол), тригліцериди, фосфоліпіди, жирні кислоти.

Холестерол є найважливішим показником ліпідного обміну, служить структурним компонентом клітинних мембран, бере участь у синтезі статевих гормонів, жовчних кислот, вітаміну D. Виділяють фракції холестеролу ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ), холестеролу ліпопротеїдів високої щільності (ЛПБП) і деякі інші, що розрізняються по складу і функцій. Вміст холестерину в крові в значній мірі залежить від віку. Нормальний рівень холестерину в крові молодої жінки 3,15-5,8 ммоль/л. Під час вагітності спостерігається фізіологічне збільшення рівня загального холестерину (до 6,0-6,2), що обумовлено підвищеним формуванням ендогенного (що виробляється в печінці) холестерину, необхідного для побудови судинного русла плаценти і плоду. Підвищення рівня холестерину в крові вважається чинником, що привертає до розвитку атеросклерозу - утворення специфічних бляшок у судинах.

Вуглеводи є основним джерелом енергії для організму.

Глюкоза - це джерело енергії і компонент життєдіяльності будь-якої клітини організму. Нормальна концентрація глюкози в крові у дорослих - 3,9-5,8 ммоль/л. У здорових вагітних жінок рівень глюкози може бути трохи знижений (до 3.5-4,0 ммоль/л), оскільки зростаючий плід споживає все більшу кількість глюкози.

Під час вагітності підвищена потреба організму в інсуліні (гормоні підшлункової залози , що регулює вуглеводний обмін) перевищує функціональну здатність клітин підшлункової залози, що виробляють інсулін. Це може призвести до його недостатньої секреції для підтримки нормального рівня глюкози в крові. У цей період у деяких вагітних відносна недостатність інсуліну може викликати розвиток гестаційного діабету (діабету вагітних), про це свідчить підвищення глюкози крові. Тому всім майбутнім мамам у терміни між 24-й і 28-м тижнем рекомендується проведення дослідження глюкози крові. Цей аналіз проводиться додатково, без дослідження інших показників біохімічного аналізу.

В організмі у всіх біохімічних реакціях в якості каталізаторів беруть участь специфічні білки, які називаються ферментами. У кожній реакції бере участь свій специфічний фермент, тому їх кількість обчислюється сотнями. При цьому діагностичне значення мають лише кілька десятків ферментів.

Аланінамінотрансфераза (АЛТ) - у нормі у жінок міститься до 32 ОД/л. Найбільш висока активність АЛТ виявляється в печінці та нирках. Рівень АЛТ підвищується при пошкодженні клітин печінки, нирок вірусами або хімічними речовинами.

аспартатамінотрансферази (ACT) - в нормі у жінок міститься до 30 ОД/л. ACT міститься в тканинах серця, печінки, нервової тканини і нирок; відповідно, визначається з метою виявлення патології цих органів. При нормальному перебігу вагітності показники АЛТ і ACT не змінюються. Невелике підвищення трансаміназ спостерігається при гестозах легкого та середнього ступеня тяжкості. Багаторазове підвищення активності АЛТ (до 100 МО/л) й ACT (до 160 МО/л) спостерігається при гестозах важкого ступеня. Такий результат свідчить про те, що печінка не справляється з навантаженням.

фосфатаза лужна присутній практично у всіх тканинах організму. Найвища активність ЛФ виявляється в клітинах кісткової тканини, печінки, нирок, слизової оболонки кишечнику і плаценті. Підвищення активності ЛФ крові пов'язано, в основному, із захворюваннями кісток і патологією печінки. У вагітних, особливо в третьому триместрі, також має місце фізіологічне підвищення активності цього ферменту, додатковим джерелом лужної фосфатази в цьому випадку є плацента. Нормальні значення ЩФ у дорослих - до 150 ОД/л. У вагітних цей показник може підвищуватися до 240 ОД/л.

Амілаза панкреатична синтезується клітинами підшлункової залози. У нормі у дорослих її міститься до 50 ОД/л. Рівень панкреатичної амілази крові зростає при патології підшлункової залози.

Пігменти являють собою забарвлені органічні речовини, Діагностичне значення мають жовчні пігменти (білірубін та уробіліноген) і порфірини (червоні пігменти).


Білірубін & mdash ; це жовчний пігмент, який утворюється в результаті розпаду гемоглобіну - пігменту червоних кров'яних клітин, до якого приєднується кисень. При розпаді гемоглобіну спочатку утворюється вільний білірубін, який транспортується з селезінки в печінку в комплексі з альбуміном. Потім в печінці вільний білірубін зв'язується зі спеціальною кислотою (глюкуроновою), в результаті чого утворюється прямий, менш токсичний білірубін, який активно виділяється в жовчні протоки і виводиться з жовчю. Він є одним з основних компонентів жовчі. Білірубін міститься в сироватці крові у вигляді двох фракцій: прямого (зв'язаного) та непрямого (вільного) білірубіну, разом становлять загальний білірубін крові. Нормальний рівень загального білірубіну, в тому числі і під час вагітності, - 3,4-17,2 мкмоль/л. При підвищенні концентрації білірубіну в крові (при прискореному розпаді еритроцитів, патології печінки або жовчовивідних шляхів) з'являється жовтяниця. Це пов'язано з тим, що при гіпербілірубінемії білірубін накопичується в очному яблуці і шкірі.

Виходячи з необхідності, в кожному конкретному випадку кількість показників біохімічного аналізу може бути скорочено або збільшено.

Азотисті речовини - це кінцеві продукти розпаду білків і нуклеїнових кислот - сечовина, креатинін, креатин, аміак, сечова кислота. Але в біохімії крові визначають в основному сечовину і креатинін.

Сечовина - визначення рівня сечовини сироватки крові, поряд з креатиніну, використовується для оцінки видільної функції нирок. Нормальна концентрація сечовини в крові - 2,5-6,3 ммоль/л. Підвищення концентрації сечовини в крові спостерігається при різних захворюваннях нирок.

Креатинін - нормальні значення креатиніну у жінок - 53-97 мкмоль/л. Збільшення креатиніну в сироватці крові говорить про зменшення рівня ниркової фільтрації (зниженні функції нирок).

Концентрація креатиніну крові у вагітних жінок фізіологічно знижена (на 40%) внаслідок збільшення об'єму крові, підвищення ниркового плазмотоку та фільтрації, особливо під другому і третьому триместрах вагітності. Для вагітних нормальний рівень креатиніну - 35-70 мкмоль/л.

Мікроелементи - це хімічні речовини, вміст яких в організмі коливається від декількох мікрограмів до декількох нанограмів. Але, незважаючи на таке незначна кількість, вони відіграють істотну роль у всіх біохімічних процесах організму.

Залізо - життєво важливий мікроелемент, який бере участь у транспорті кисню. Нормальний рівень заліза у жінок - 8,95-30,4 мкмоль/л. Залізо входить до складу гемоглобіну еритроцитів, міоглобіну м'язів і деяких ферментів. При дефіциті заліза розвивається залізодефіцитна анемія - найчастіша патологія вагітності, що спостерігається переважно в другому або третьому триместрі внаслідок недостатнього задоволення підвищеної потреби організму матері та плоду в речовинах, необхідних для кровотворення. Однак при нормальному рівні гемоглобіну можливо низький вміст заліза, що є показником прихованої залізодефіцитної анемії - ось чому важливо контролювати рівень заліза в біохімічному аналізі крові під час вагітності. Найбільші втрати заліза відбуваються при кровотечах.

Натрій - найважливіший компонент позаклітинного простору, з яким пов'язана регулювання розподілу води в організмі. Нормальна концентрація натрію - 136-145 ммоль/л. Натрій бере участь в механізмах збудження нервових і м'язових клітин. Зниження його рівня в плазмі викликає загальну слабкість, може призвести до розвитку різних неврологічних порушень. Збільшення концентрації натрію в крові спостерігається при обмеженні прийому води, блювоті, наприклад при токсикозі першої половини вагітності або діареї (рідкому стільці) без відшкодування втрати рідини.

Калій - основний внутрішньоклітинний мікроелемент. Нормальний рівень калію у дорослих - 3,5-5,5 ммоль/л, Гіперкаліємія спостерігається при нирковій недостатності, передозуванні лікарських засобів. При зниженні рівня калію, яке може бути при діареї, блюванні, розвиваються порушення ритму серця, м'язова слабкість, зниження тонусу м'язів.

Кальцій - основний компонент кісткової тканини. Нормальна концентрація кальцію у молодих жінок - 2,20-2,55 ммоль/л. Кальцій в організмі виконує безліч функцій: бере участь у процесах м'язового скорочення, секреції гормонів, регуляції активності багатьох ферментів, процесі згортання крові. Дефіцит кальцію спостерігається при вагітності, що пояснюється потребою дитини в будівельному матеріалі для кісток. При зниженні кальцію в аналізі необхідно заповнювати його зміст за допомогою лікарських препаратів.

Фосфор - основна його частина знаходиться в кістковій тканині у вигляді солей кальцію, інша частина - переважно в м'яких тканинах. Нормальна концентрація фосфору для майбутньої мами - 1,0-1,40 ммоль/л. Підвищення його вмісту в крові спостерігається при передозуванні вітаміну D, зниженні функції паращитовидних залоз, ниркової недостатності.

Біохімічний склад крові досліджується двічі за вагітність: на самому початку вагітності, при постановці вагітної на облік і в 30 тижнів вагітності, якщо не потрібно частіше. Кров на біохімічний аналіз беруть з вени вранці натщесерце. З моменту останнього прийому їжі повинно пройти не менше 12 годин.

Ми привели перелік необхідних, найбільш часто проведених досліджень, але в кожному випадку набір досліджуваних позицій визначає лікар. Виходячи з необхідності, в кожному конкретному випадку кількість показників може бути скорочено або збільшено.

Овсепян Нона, лікар-гінеколог, м. Москва
Стаття надана журналом про вагітність та пологи "9 місяців", № 3 2008 рік