Перинатальна енцефалопатія.

Кожного разу, починаючи розмову на цю непросту тему, лікар стикається з подивом батьків: звідки, чому і взагалі, що це за енцефалопатія така? Для початку доведеться розібратися з термінологією. Термін перинатальна енцефалопатія був вперше висунутий в 1976 році і досить швидко прижився серед вітчизняних неврологів. Термін цей збірний, він має на увазі наявність у дитини якогось неблагополуччя з боку нервової системи, що виник у період, що передує пологах, або під час самих пологів, або безпосередньо після народження дитини. Не вдаючись у тонкощі причини, що призвела це неблагополуччя, не диференціюючи особливо рівень ураження і його тяжкість, мої колеги протягом багатьох років включали в число пацієнтів з цим розпливчастим діагнозом всіх дітей, що мають ту чи іншу неврологічну симптоматику. Оскільки, незважаючи на те, що в останні роки прийнято використовувати інші найменування неврологічних недуг у дітей, термін цей, як і раніше залишається на слуху, доводиться звертатися до нього.

Всі батьки, плануючи народження свого дитини, мріють бачити його здоровим. Практично всі докладають до цього масу зусиль. І все ж, на жаль, нерідко і батькам, і лікарям доводиться стикатися з проявами ураження центральної нервової системи у новонароджених дітей. Причини порушення розвитку нервової системи корінням сягають у перинатальний період життя дитини (тобто період навколо пологів). Маса фахівців займається цією актуальною проблемою - акушери, неонатологи, невропатологи, нейрофізіологи. Згідно сучасним уявленням, причинами виникнення енцефалопатії є такі чинники: гіпоксія (кисневе голодування під час вагітності або в процесі пологів), травматичні (вплив пошкоджуючих факторів під час родового акту), токсичні (алкоголь, наркотичні речовини та інші отруйні агенти) і, нарешті, велика група інфекційних захворювань, що тягнуть за собою ускладнення з боку нервової системи плоду і новонародженого.

Адекватне забезпечення киснем організму плоду здійснюється завдяки процесам газообміну, які відбуваються в плаценті. Нормальне її функціонування залежить від безлічі факторів, у тому числі від гормонального фону, стану судин, відсутність професійних шкідливостей і агресивного впливу навколишнього середовища. Високий ступінь ризику розвитку внутрішньоутробної гіпоксії плоду забезпечують такі несприятливі фактори: тривалі і (або) важкі токсикози (гестози) вагітних, які тривалий час поточна загроза переривання вагітності, інфекційні захворювання вагітної, загальні (соматичні) захворювання вагітної, куріння, алкоголізм, наркоманія обох батьків, переношування вагітності. Таким чином, протягом вагітності плід може відчувати цілий ряд пошкоджуючих впливів, що породжують ризик неврологічного захворювання.

Родовий акт, по суті своїй, завжди є важким випробуванням, як для матері, так і для плоду. Проходження плоду по родових шляхах матері - це дуже складний акт, будь-яке порушення його течії на кожному з етапів чревате наслідками навіть для плоду, не зазнавало гіпоксії. У тому ж випадку, коли під час свого внутрішньоутробного розвитку, плід хронічно недоотримував кисень або поживні речовини, або страждав від шкідливого впливу токсичних речовин, або відчував агресивні атаки навколишнього середовища, пологи, навіть протікають нормально, будуть для дитини травматичними.

Не можна не зупинитися особливо на деяких інфекційних захворюваннях, які надають різні за тяжкістю впливу на плід і що тягнуть за собою ураження нервової системи. У переважній більшості випадків збудником інфекції у внутрішньоутробний період є віруси. Маючи розміри у багато разів менші, ніж бактерії, вони практично безперешкодно проникають через плацентарний бар'єр до плоду. Бактерії ж не проникають через здорову (!), Незмінену плаценту. Під час проходження плода по родових шляхах матері збудником інфекції з однаковою ймовірністю можуть бути як віруси, так і бактерії. Найбільш високий ризик інфікування плода спостерігається в тому випадку, коли мати заражається під час вагітності. Особливо небезпечними в цьому відношенні є цитомегаловірусна інфекція, герпес, токсоплазмоз, вроджена краснуха, ентеровірусна інфекція і, нарешті, сифіліс. Інфекційний процес, як такої, у плода розвивається досить рідко, типовими симптомами перенесеної внутрішньоутробної інфекції є затримка розвитку плода, висип на шкірі, порушення роботи внутрішніх органів і неврологічні розлади.

Що має насторожити батьків новонародженої дитини? Перш за все - порушення м'язового тонусу. Тонус м'язів знижений, якщо дитина млявий, підвищений, якщо важко розігнути ручки і ніжки при догляді за дитиною, при виконанні гімнастичних вправ. У нормі дитина першого місяця життя повинен бути в гарному тонусі (ручки і ніжки напівзігнуті, але розгинаються легко, повертаючись в попереднє положення через кілька секунд після того, як ви відпустіть їх). По-друге, - рухова активність обох ручок і ніжок має бути симетричною, однаковою. По-третє, дитина не повинна часто, з напругою зригувати, поперхиваются молоком. Якщо дитина повертає голову переважно в один бік, дуже неспокійно спить, часто здригається, батьки повинні звернути на це увагу свого лікаря. Всі діти у віці одного місяця життя в обов'язковому порядку повинні бути оглянуті неврологом, проте, ці симптоми повинні знати і батьки, щоб бити тривогу і активно звертатися до фахівців. Особливо це стосується сімей, які проживають в невеликих містах, а також за кордоном (як не дивно, там не надається таке важливе значення профілактичним оглядам немовлят, як у Росії).

У рамках цієї статті зайве говорити про тих симптомах перинатального ураження нервової системи, які зустрічаються у новонароджених. По-перше, це тема величезна. По-друге, в кожному конкретному випадку прояви можуть бути найрізноманітнішими, і тільки лікар-невролог, що знає Вашої дитини, може розібратися в тому, що це - вікові особливості немовляти або прояв неблагополуччя нервової системи. Та це й не є моєю метою. Я переслідую мету донести до свідомості молодих батьків той важливий факт, що, при всій своїй життєстійкості, ваш малюк дуже крихкий, а його центральна нервова система - найбільш уразливий орган. Саме, на мій погляд, найважливіше в цій проблемі - не допустити ситуації, коли головний мозок випробовує на собі вплив, що ушкоджує гіпоксії, інфекції, токсинів. Звичайно, лікар, який спостерігає вагітну жінку, повинен передбачити всі ці нюанси.


Існує безліч профілактичних заходів, спрямованих на попередження розвитку гіпоксії плода. Проте найефективніша профілактика та, що проводиться до настання вагітності. І провести її успішно можете тільки ви - майбутні батьки.

Плануючи вагітність, необхідно заздалегідь забезпечити майбутньому людині максимально можливий рівень здоров'я. Це потребуватиме певних зусиль від подружжя. Але статистика, річ об'єктивна, повідомляє, що рівень здоров'я у запланованих діток на порядок вище, ніж у решти малюків. Перш за все, плануючи народження дитини варто задуматися про те способі життя, який ведуть подружжя, відвідати лікаря-генетика, гінеколога та андролога. Заздалегідь позбудьтеся від шкідливих звичок, проведіть курси необхідної терапії, якщо у вас є які-небудь хронічні захворювання (при вагітності суттєво знижується рівень імунітету, і хронічні захворювання мають звичаю загострюватися), відвідайте стоматолога, щоб не довелося робити це вже будучи вагітною. Здавши всі необхідні аналізи на вірусні та бактеріальні інфекції, при наявності позитивних результатів, пройдіть своєчасне лікування. Якщо Ви брали оральні контрацептиви, то протягом кількох місяців оберігайтеся іншими методами. Не варто вагітніти відразу після скасування гормональних препаратів. Ускладнення не так вже часті, однак ризикувати не входить у Ваші плани. Не бажано після настання вагітності в перші три її місяці різко змінювати клімат, проводити багато часу на відкритому сонці (я маю на увазі поїздки в жаркі країни і відпочинок на морському узбережжі).

Загалом-то, з профілактикою все більш-менш зрозуміло. І говориться про неї нерідко: і про здоровий спосіб життя, і про професійні шкідливості, і про хронічні захворювання ... Але насправді тема ця залишається як і раніше настільки актуальною, що мені здається незайвим згадати про це ще раз. Тим більше, що кількість дітей, які страждають перинатальним ураженням центральної нервової системи, на жаль, не скорочується.

Отже, дитина народилася. Припустимо, пологи пройшли більш-менш благополучно, період ранньої новонародженості теж позаду і без особливих проблем. Це вже немало. І все одно заспокоюватися рано. Будь-якого малюка, навіть абсолютно здорового на вигляд, треба обов'язково показати невролога не пізніше, ніж на другому місяці життя. Протягом першого року - ще двічі. Люблячі батьки повинні знати зразкові темпи розвитку здорових дітей, і будь-яка затримка розвитку дитини не повинна залишитися без уваги.

Ось ті показники, які є ключовими в оцінці нервово-психічного розвитку кожної дитини

Етапи розвитку рухових навичок:

  • утримує голову, лежачи на животі - 1-4 міс.
  • перекладає предмети з руки в руку - 5-7 міс .
  • сидить без підтримки більше 30 сек. - 5-6 міс.
  • ходить з підтримкою - 7-11 міс.
  • самостійно встає - 7-8 міс.
  • самостійно ходить & mdash ; 9-13 міс.
  • підіймається сходами із сторонньою допомогою - 12-23 міс.

Основні тонкі руху:

  • захоплює рукою предмет - 2-4 міс.
  • дотягується рукою до предмета - 3-5 міс.
  • захоплює предмет між великим і вказівним пальцями - 9-14 міс.
  • малює каракулі - 12-15 міс.
Розвиток мовлення:
  • гуління - 2-4 міс.
  • лепет - 6 міс.
  • тато/мама (несвідомо) - 8 міс.
  • тато/мама (усвідомлено) - 10 міс.
  • перше слово - 11 міс.
  • 4-6 слів - 16 міс.
  • фрази з двох слів - 21 міс.
  • багатослівні фрази - 3 роки.
  • реагує на голос - 1 міс.
  • орієнтується на голос - 2-4 міс.
  • розуміє слово "ні" - 9 міс.
  • реагує жестом на прохання - 12 міс.
  • знає частини тіла - 12-15 міс.
  • виконує послідовні команди - 24 міс.

Ці приблизні часові рамки не повинні бути "обов'язковими до виконання". Наводяться вони для того, щоб батьки могли орієнтовно визначити, чи відповідає розвиток їхньої дитини приблизними "нормальним" темпами розвитку. Я навмисне взяла слово нормальним у лапки. Ні абсолютної норми. Всі діти різні. Кожна дитина розвивається індивідуально. Але тільки вдумливий лікар здатний визначити - що це: індивідуальна особливість дитини або патологія.

Дуже часто доводиться стикатися з розхожим думкою, що, мовляв, "до цих невропатологам тільки потрап, залікують, а дитина переросте, всі саме пройде, і від цього лікування тільки одна шкода ". На жаль, в цих словах є частка справедливості. Але лише дуже невелика. І належить вона до тієї частини ствердження, де йдеться про частоту (не завжди виправданою) постановки діагнозу і призначення серйозного лікування. Що ж стосується побутує переконання, що "дитина переросте", то мушу вас застерегти. Не переросте! По-перше, в педіатрії не існує такого поняття, в принципі (а вже в дитячій неврології, і поготів). А по-друге, більшість дорослих неврологічних недуг родом - з дитинства і причина їх - не лікований енцефалопатія. Це і ранній остеохондроз, і нейроциркуляторна дистонія, і важкі мігрені, і (прошу вибачення) імпотенція, і навіть гіпертонічна хвороба. А в дітей старшого віку не лікування (або недолікована) перинатальне ураження ЦНС загрожує розвитком сколіозу, синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю, проблем із зором, дрібною моторикою і т. д. Так, що якщо ви сумніваєтеся в компетентності невролога, роздивившись малюка в перший раз, краще зверніться до ще одного - двох. Порівняйте результати огляду і рекомендації. Довіряйте своїй інтуїції. Якщо лікар зумів знайти контакт з батьками, переконати їх у справедливості свого ув'язнення, значить, він, швидше за все, має рацію.

І останнє. Навіть якщо в результаті всіх оглядів, консультацій з'ясується, що ваша дитина не зовсім здоровий, не впадайте у відчай! Ні в якому разі не впадайте в паніку! Пам'ятайте, що ваша дитина - найкращий. Пам'ятайте, що батьківська любов здатна творити справжні дива. Немовлята - найвдячніші пацієнти на світі. Всі практично можна поправити за умови, що лікування розпочато вчасно, що батьки і лікарі послідовні у своїх діях, що дитина перебуває в спокійній і доброзичливій атмосфері. Вам разом з ним доведеться пройти через деякі складності, але, запевняю вас, ви будете винагороджені щастям бачити, як дитина росте і розвивається. Тим дорожче для вас буде будь-який його успіх. А успіхи будуть, не сумнівайтеся.

Будьте здорові і щасливі, терпіння вам і любові!

Комар Катерина Анатоліївна, лікар-неонатолог
Стаття надана сайтом "Мамочки - сайт для батьків"