Травми родового каналу.

Травми м'яких тканин родового каналу, відбуваються, на жаль, внаслідок патологічного перебігу пологів або через несвоєчасне або некваліфікованого надання акушерської допомоги. До основних причин, внаслідок яких відбувається травма м'яких тканин родового каналу, відносяться: швидкі й стрімкі пологи, пологи великим плодом, запізнілі пологи, затяжний перебіг пологів, вузький таз, неправильне вставляння голівки плоду, тазове передлежання плоду, накладення акушерських щипців. Несприятливим фоном для виникнення травм є ригідність запальні або рубцеві зміни тканин.

Розриви вульви та стінок піхви

Розриви вульви частіше відбуваються в області малих статевих губ і клітора, що супроводжується кровотечею, яке в ряді випадків стає вельми значним. Розриви стінок піхви в залежності від їх локалізації мають свої особливості. Так, при локалізації в нижній третині розриви піхви нерідко поєднуються з розривом промежини. У разі розірвання у верхній третині розриви піхви поширюються на склепіння і поєднуються з розривами шийки матки. Клінічним проявам розривів піхви є, перед цим, а кровотеча. Як розриви вульви, так і стінок піхви усуваються шляхом накладення швів на рану під знеболенням.

У ряді випадків, коли відбувається підслизовий розрив тканин, у відповідному місці утворюється гематома. Передумовою для розвитку освіти гематоми може бути порушення структури судинної стінки внаслідок варикозного розширення вен геніталій, зниження рівня вітаміну С в організмі, гіпертонічної хвороби, хронічного гломерулонефриту, гестозу. Найчастіше гематома утворюється ліворуч, що пов'язано з асиметрією розвитку венозної системи і типовим розташуванням плоду. Величина гематом може бути різною. Найбільш характерними симптомами є: біль і відчуття тиску в місці локалізації. Зовні гематома виглядає у вигляді синюшного пухлиноподібного освіти, яке випинається в просвіт піхви або назовні. Якщо гематома невеликих розмірів і не збільшується, то лікування може бути консервативним. При швидкому збільшенні гематоми в розмірах з ознаками крововтрати проводиться невідкладне хірургічне лікування під загальним наркозом, і складається з наступних етапів: розрізу тканин над гематомою, видалення згустків крові, перев'язки кровоточивих судин, закриття та дренування порожнини гематоми.

Розрив промежини

Розрив промежини є однією з найбільш поширених травм родового каналу, і частіше зустрічається у первісток. Основними причинами розриву промежини є: порушення її анатомо-функціонального стану, висока промежина, непіддатливість тканин і погана їх розтяжність, рубцеві зміни після травми в попередніх пологах і після пластичних операцій, набряк промежини, вузький таз, ускладнення під час пологів (стрімкі і швидкі пологи , оперативне розродження, неправильне виконання акушерського допомоги при виведенні голівки і плічок плоду). Передлежача частина плоду, яка просувається по родовому каналу, досягаючи тазового дна, призводить до розтягування тканин промежини. Розрив промежини відбувається при прорізуванні голівки, рідше - при виведенні плічок плоду. У результаті стиску венозних судин передлежачої частиною плода порушується відтік крові від тканин промежини, з'являється синюшність шкіри промежини і її набряк. Через вираженого порушення обмінних процесів знижується міцність тканин і відбувається їх розрив.

Розрізняють мимовільні і насильницькі розриви, що виникають через порушення техніки виконання піхвових родоразрешающіх операцій або при неправильному наданні ручного допомоги.


За ступенем вираженості розривів і за глибиною виникає рани розриви промежини діляться на три ступені.

  • I ступінь - розрив шкіри промежини на невеликому протязі задньої спайки та нижньої третини піхви.
  • II ступінь - поряд з розривом перерахованих утворень відбувається також і розрив м'язів тазового дна.
  • III ступінь - більш глибокий розрив, у який втягується так само і м'язовий жом ( сфінктер) заднього проходу, а в ряді випадків і частина передньої стінки прямої кишки.

Рідкісною різновидом травми є центральний розрив промежини, коли відбувається розрив задньої стінки піхви, м'язів тазового дна та шкіри промежини, а задня спайка і сфінктер заднього проходу залишаються цілими, і пологи відбуваються через цей утворився канал. Розрив промежини супроводжуються, перш за все, кровотечею і виявляється при огляді родових шляхів. Якщо виникає підозра на розрив промежини III ступеня, то для уточнення діагнозу слід ввести палець в пряму кишку. Якщо цілісність сфінктера не порушена, то він створює опір при введенні пальця у пряму кишку. Розрив стінки кишки легко визначається за специфічного виду вивернутою слизової кишки. Цілісність промежини відновлюють шляхом пошарового накладання швів на рану, беручи до уваги всі анатомічні взаємини, під загальним знеболенням, з дотриманням всіх правил асептики і антисептики. Внаслідок розриву промежини, особливо при неефективному відновленні її цілісності можливі такі ускладнення, як: запалення піхви і шийки матки, опущення і випадання матки, нетримання газів і калу (при розриві 3 ступеня), порушення статевої функції.

Розриви шийки матки

Розриви шийки матки частіше відбуваються в напрямку від зовнішнього зіву до внутрішнього. При цьому розрізняють три ступені розриву шийки матки.

  • I ступінь - розрив тканин шийки матки з одного або з двох сторін довжиною не більше 2 см.
  • II ступінь - розрив (и) глибиною більше 2 см, але не доходить до склепінь піхви на 1 см.
  • III ступінь - перехід розриву шийки матки на область її нижнього сегмента.

Основним симптомом розриву шийки матки є кровотеча різної інтенсивності в залежності від обсягу ушкодження. Розриви виявляються при огляді шийки матки після пологів, в перші 2 години. Цілісність шийки матки відновлюється шляхом накладення швів на рану. При виявленні розриву шийки матки III ступеня необхідно виконати ручне обстеження матки для виключення розриву її нижнього сегмента.

Профілактика

Профілактика розривів м'яких тканин родових шляхів полягає в: раціональне ведення пологів, застосування спазмолітичних засобів, використанні адекватного поетапного знеболювання; запобігання передчасних потуг, своєчасній діагностиці ускладненого перебігу пологів, кваліфікованому виконанні піхвових родоразрешающіх операцій. Особливої ??уваги заслуговує правильне ведення пологів в періоді вигнання.

З метою профілактики шкідливого розриву м'яких тканин родових шляхів, і для більш дбайливого розродження виконують розсічення промежини. Такий спосб виправданий тим, що різана рана заживає краще, ніж рвана, розсічення промежини проводиться в більш безпечному місці в стоороне від прямої кишки і в мінімальному обсязі. Цілісність промежини в цьому випадку відновлюється легше і без ускладнень.

Макаров Ігор,
Стаття надана медичним центром "Арт-мед"