Особливий випадок?.

Плануючи другу вагітність, кожна жінка мимоволі згадує виношування і народження свого першого малюка і задається питанням: чи буде все відбуватися так само, як в перший раз? Звичайно, кожна вагітність протікає індивідуально. Але є деякі загальні відмінності другої вагітності від першої, про яких і піде мова.

Коли планувати другу вагітність?

Щоб організм молодої мами повністю відновився після виношування, пологів та післяпологового періоду, необхідно не менше 2 років. Оптимальний проміжок між вагітностями - 3-4 роки. Цього часу цілком достатньо, щоб організм жінки після пологів повністю повернувся до свого попереднього стану. Однак навіть природа подбала про те, щоб розтягнути проміжок між вагітностями.

Багато жінок знають, що при годуванні дитини вагітність не наступає. Але для здійснення контрацепції необхідно існування двох умов:

  • відсутності менструацій;
  • прикладання дитини до грудей кожного разу "на вимогу", не застосовуючи догодовування.

Крім того, треба мати на увазі, що контрацептивний ефект лактації зберігається тільки перші 6 місяців після пологів. Зазвичай менструальний цикл після пологів відновлюється через 5-6 місяців у годуючих грудьми жінок і через 2-3 місяці - у некормящіх.

новоспеченій мамі слід знати, що дуже часто овуляція (вихід яйцеклітини з яєчника) випереджає першу менструацію, тобто вона може завагітніти після пологів, так і не дочекавшись початку менструації. Тому жінка довгий час може і не знати про вагітність, що.

Створюється непроста ситуація, якщо вагітність наступила на тлі лактації. По-перше, годування саме по собі є великим стресом для організму, вона вимагає великих енергетичних витрат, а нова вагітність буде додатковим навантаженням для організму. По-друге, на тлі гормональних змін, супроводжуючих "ранню" після пологів вагітність, у жінки може "зникнути" молоко. По-третє, при годуванні відбувається вироблення гормону окситоцину, який сприяє скороченню матки і може викликати загрозу викидня. Тому, якщо вагітність бажана, жінці необхідно перестати годувати маля грудьми і постаратися якомога уважніше поставитися до приходу вагітності: відразу стати на облік в жіночу консультацію, обов'язково приймати полівітамінні комплекси для вагітних.

Аборт сам по собі, а тим більше в післяпологовому періоді, дуже небезпечний. Матка після пологів тільки-тільки починає повертатися до свому колишнього стану, вона м'яка, досить рихла, навіть досвідчений фахівець, виконуючи операцію, може її травмувати. Аборту в післяпологовому періоді часто супроводжують запальні процеси, кровотечі, освіта синехій (спайок в порожнині матки). Жінка, що зважилася на аборт, повинна чітко усвідомлювати, що це величезний гормональний стрес для організму, це травма, яка може справити вкрай негативний вплив на її репродуктивну функцію.

Тому в післяпологовий період навіть при природному вигодовуванні необхідно користуватися контрацептивами .

Хотілося б підкреслити, що занадто великий проміжок між пологами теж не дуже сприятливий для материнського організму і малюка.

Жінка вже могла накопичити деякі нові захворювання, наприклад хвороби серця, нирок, печінки . Нерідко жінки після 35-40 років мають також гінекологічні проблеми, які теж можуть позначитися на перебігу вагітності. Відомо, що кровопостачання яєчників, матки погіршується у жінок старше 30 років, що може зажадати прийому додаткових препаратів.

Особливості течії другої вагітності

Багато хто вважає, що друга вагітність протікає набагато легше, ніж перша. Чи так це насправді? В основному, якщо після перших пологів пройшло більше 2 і менше 7 років, якщо немає ускладнень після попередньої вагітності і серйозних захворювань, то друга вагітність зазвичай протікає більш гладко. Жінка вже знає, чого їй чекати, відчуває менше страху за пологи, більш спокійна.

Друга вагітність зазвичай протікає більш гладко.

Проте слід пам'ятати і про деякі підводні камені повторній вагітності. Якщо під час перших пологів були розриви шийки матки, є ймовірність, що в наступну вагітність шийка матки не зможе вже так само добре виконувати свою запирательную функцію. У ранні терміни вагітності доктор жіночої консультації обов'язково перевірить стан шийки матки (вона повинна бути закрита і мати певну довжину) і при необхідності призначить коригуючий лікування. Якщо шийка матки вкорочена і розм'якшена, це говорить про істміко-цервікальної недостатності. У таких випадках на шийку накладають спеціальні шви. Цю процедуру виконують до 25 тижнів вагітності, на фоні внутрішньовенного наркозу. Зняття швів зазвичай виконують на 37-му тижні вагітності, і пологи у таких жінок не відрізняються від звичайних. У повторновагітних можуть посилитися ознаки варикозної хвороби. Для профілактики цієї неприємності вагітної слід користуватися компресійним трикотажем: носити панчохи, колготи чи бинтувати кінцівки.

Так як після першої вагітності зв'язки і м'язи стають більш розтяжними, то плід і живіт будуть розташовуватися нижче, ніж у попередню вагітність. Однак при цьому зростаючий плід чинить менший тиск на діафрагму і кишечник, отже, при повторній вагітності запори виникають дещо рідше, ніж при першій.

Повторна вагітність частіше супроводжується слабкістю м'язів передньої черевної стінки, тому живіт має великі розміри. Можливо, раніше, ніж при першій вагітності, у жінки може підсилитися тиск вагітної матки на поперековий відділ хребта. Під час першої вагітності м'язи живота і зв'язки значно розтягуються і, як наслідок, стають слабкішими. Вони не можуть підтримувати зростаючий плід так само добре, як раніше, тому навантаження переноситься на м'язи спини, викликаючи біль. Для того щоб послабити ці прояви, можна робити спеціальні вправи для спини, а також носити бандаж в другій половині вагітності вже після 20-го тижня, коли живіт тільки починає візуально позначатися. Бандаж розвантажує хребет і вени ніг і одночасно служить профілактикою виникнення надмірного тонусу матки. Багато жінок з настанням повторної вагітності стикаються з поняттям про резус-конфлікті.


Резус-фактор - це білок, званий антигеном, який міститься в еритроцитах (червоних кров'яних тільцях) 85% людей. Такі люди вважаються резус-позитивними. У решти населення (15%) даного білка немає, вони вважаються резус-негативними. У повсякденному житті наявність або відсутність резус-білка ніяк не виявляється. Резус-конфлікт під час вагітності може розвинутися при проникненні резус-позитивних еритроцитів плода в кровоток резус-негативної матері.

Отже, якщо у майбутньої мами кров резус-негативна, а в батька - резус-позитивна, у їх спільної дитини кров може бути резус-позитивною. Потрібно відзначити, що в першу вагітність у даному випадку ніяких ускладнень через резус-конфлікту, як правило, не виникає. Імунна система мами почне виробляти до резус-фактору антитіла (захисні білки). Однак ці антитіла з-за своєї структури і невеликої кількості не проникають через плаценту, тому не можуть чинити ніякого впливу на плід. Після такої зустрічі в імунній системі матері формуються "клітини пам'яті", які при повторному контакті (тобто при наступних вагітностях) виробляють антитіла і з іншою структурою, здатні до проникнення через плаценту і розвитку резус конфлікту. Резус-конфлікт може виникнути під час другої вагітності; причому не важливо, що в материнському організмі "клітини пам'яті" утворюють антитіла, здатні розвинути резус-конфлікт. Резус конфлікт полягає в тому, що анти-резусние антитіла, потрапляючи в кров плоду, руйнують його еритроцити, викликаючи анемію, набряки, порушення функції життєво важливих органів. Такий стан плода та новонародженого називають гемолітичною хворобою.

Як правило, виражений резус-конфлікт розвивається не більше в 10% випадків.

Зазвичай при постановці на облік в жіночу консультацію всім вагітним визначають групу крові і резус-фактор, а при наявності негативного резусу - групу крові і резус-фактор батька. Якщо у вагітної виявляють резус-негативну кров, її беруть на спеціальний облік. Починаючи з другої половини вагітності кожні 3-4 тижні жінці визначають наявність у крові резус-антитіл. При відсутності резус-антитіл вагітним з резус-негативною кров'ю на 28-му тижні вагітності вводять антірезусний імуноглобулін - цей захід є профілактикою утворення антитіл. При виявленні антитіл аналізи крові призначають частіше, при необхідності проводяться додаткові УЗД. При розвитку гемолітичної хвороби у плоду проводять лікування в спеціалізованому стаціонарі.

повторновагітних відчувають перше ворушіння плоду дещо раніше, ніж первородящі, вони знають, до чого необхідно прислухатися, і не плутають ворушіння з перистальтикою кишечнику. Першовагітних відчувають ворушіння плода починаючи з 20-21 тижнів, а повторновагітних - з 18-19 тижнів.

Нерідко досвідчені мами, особливо ті, які легко перенесли першу вагітність і пологи, пізно стають на облік в жіночу консультацію . Жінки думають, що якщо вони нормально себе почувають, то медична допомога їм зовсім не потрібна. Це груба помилка, адже не буває двох однакових вагітностей. А в жіночій консультації майбутній мамі нададуть діагностичну допомогу, в разі необхідності - призначать лікування. Незалежно від числа попередніх вагітностей, стати на облік в жіночу консультацію вагітної краще в термін до 12 тижнів.

Друга вагітність відрізняється від першої і психологічним аспектом. У мами адже вже є дитина, часто маленький. Дитині і вагітності необхідно постійно приділяти увагу, і це вимагає від жінки значних фізичних та емоційних сил. Новоспеченій мамі і самій потрібна турбота і допомога оточуючих. У цьому величезну підтримку їй можуть надати близькі родичі: чоловік, мама, свекруха або навіть її первісток - якщо, звичайно, йому дозволяє вік. Не потрібно відмовлятися від будь-якої допомоги.

Як пройдуть пологи?

У повторнородящих тривалість переймів і самих пологів, як правило, буває набагато коротше. Шийка матки і оточують піхву м'язи тепер більш еластичні, адже вони вже колись розтягувалися і розсувалися голівкою первістка, тому для повторного розкриття потрібно і менший час, і менші зусиль.

Різний і сам механізм розкриття шийки матки у первісток і у повторнородящих. У первісток розкриття шийки матки починається з боку внутрішнього зіва, потім згладжується шийка матки, і лише потім розкривається зовнішній зів. У повторнородящих розкриття внутрішнього і зовнішнього зіву відбувається одночасно і паралельно з укороченням шийки матки. Тому період розкриття шийки матки у первородящих значно довше, ніж у повторнородящих, він становить 10-11 годин. Для повторнородящих фаза розкриття шийки матки проходить за 6 - 8 годин.

повторновагітних, враховуючи, що період розкриття шийки матки у них протікає швидше, ніж у первісток, слід виїжджати в пологовий будинок відразу після початку сутичок. Якщо відійшли навколоплідні води або вагітна припускає, що вони відійшли, слід негайно вирушати в пологовий будинок. У той же час при другій вагітності частіше трапляються так звані "помилкові сутички", їх називають "скорочення Брекстона-Хікса" або "провісники пологів". Ці сутички потрібні для того, щоб якомога краще підготувати матку і плід до пологів. Як же відрізнити сутички Брекстона-Хікса від родових сутичок?

  • Справжні родові сутички завжди регулярні і мають певний ритм, тоді як скорочення Брекстона-Хікса з'являються і зникають , не стаючи регулярними.
  • Родові сутички з часом стають сильнішими, частіше й триваліше, сутички подовжуються, а інтервали між ними скорочуються, "помилкові" ж сутички не прогресують.
  • Родові сутички, на відміну від скорочень Брекстона-Хікса, не слабшають при зміні положення тіла.

Таким чином, протягом повторної вагітності є свої нюанси, доктор чудово знає їх і зробить все для її благополучного перебігу та народження здорового малюка, якщо, звичайно, мама буде йому допомагати в цьому.

Вікторія Хайкіна
Лікар акушер-гінеколог
Стаття надана журналом про маму і дитину "Вагітність. Мама і Малюк", № квітні 2008