Судоми ніг: причини і лікування.

Однією з частих скарг, що пред'являються жінками під час вагітності, є скарги на судоми ніг. Чому виникає це стан і чи можна його подолати?

Судоми ніг у вагітних обумовлені раптово виникають скороченням литкових м'язів, розташованих на задній поверхні гомілки. Ділянки локального м'язового спазму проявляються у вигляді ущільнень. Судоми супроводжуються хворобливими відчуттями в м'язах і неможливістю зусиллям волі привести відтягнутий носок стопи до себе. Найчастіше такий стан виникає у вечірній або нічний час в положенні лежачи. На клітинному рівні даний процес пов'язаний з підвищенням збудливості м'язових клітин, за рахунок чого і виникає м'язове скорочення.

Судоми литкових м'язів можуть бути викликані багатьма факторами: дефіцитом мікроелементів, перш за все магнію та кальцію, вітамінів D і В6, фактором, що привертає їх виникнення нерідко стає залізодефіцитна анемія.

Під час вагітності на організм жінки лягає додаткове навантаження. Підвищується обсяг циркулюючої крові, не може венозний відтік від нижніх кінцівок, змінюється водно-електролітний баланс, підвищується потреба в мінеральних речовинах. Тому часто саме в цей період виникає дисбаланс макро-і мікроелементів, зокрема магнію і кальцію, і вітамінів D і В6, що беруть активну участь у засвоєнні вищеназваних мінералів.

Дефіцит магнію

Дефіцит магнію є однією з причин виникнення судом литкових м'язів, що пов'язано з підвищеною потребою в цьому мікроелементі при вагітності, особливо на тлі попередніх патологічних станів, наприклад, тривалого емоційного стресу, захворювань травної системи. Дефіцит магнію виникає і при підвищеному виведенні цього елемента з організму при блювоті, діареї, діабеті. Потреба в магнії під час вагітності зростає за рахунок збільшення обсягу циркулюючої крові, зростання плоду і матки. Адже її вагу до кінця вагітності досягає 1 кг проти 100 г невагітної матки.

Найбільш часто розвитку дефіциту магнію сприяє незбалансоване харчування, що включає в себе недостатнє вживання свіжих овочів і фруктів, м'яса, риби і молочних продуктів.

Деякі препарати, що застосовуються вагітними жінками, також ускладнюють всмоктування і засвоєння магнію організмом. Наприклад, антацидні засоби, такі, як Альмагель і Маалокс, використовувані для лікування печії, обволікаючи слизову шлунка і захищаючи його стінки від агресивної дії соляної кислоти, одночасно уповільнюють всмоктування вітамінів і мікроелементів. Інсулін, Еуфілін сприяють виходу цього мінералу з клітки (в нормі магній функціонує всередині клітини). За змістом в організмі магній займає четверте місце після натрію, калію, кальцію, а за вмістом у клітці друге місце після калію. Магній регулює перенесення калію і кальцію через клітку, а також самостійно бере участь у процесах обміну енергією. У зв'язку з цим дефіцит мікроелемента проявляється різними симптомами, в тому числі і підвищенням збудливості м'язових клітин. Клінічно це виражається м'язовими посмикуваннями, судомами, тиками, болями в шийних і литкових м'язах. Вміст магнію в сироватці крові у вагітних визначається при біохімічному аналізі крові і знаходиться в межах 0,8-1,05 ммоль/л. Проте слід враховувати, що рівень цього мікроелемента в крові може зберігатися в межах норми навіть при зниженні загальної кількості магнію в організмі за рахунок вивільнення його із запасів в кістковій тканині. Відновити фізіологічний рівень магнію в організмі допомагає як лікарська терапія, так і дієта, що включає в себе продукти з високим вмістом магнію і вітаміну В6, або, як його ще називають, піридоксину. Магній і піридоксин тісно пов'язані між собою. Як правило, дефіцит цього мікроелемента супроводжується недостатнім вмістом в організмі вітаміну В6.

Найбільший вміст магнію наголошується у свіжих фруктах, овочах, петрушці, кропі, зеленій цибулі. При консервації, сушінні, вялении концентрація мінералу знижується незначно, однак він набагато гірше засвоюється в організмі. Тому влітку дефіцит магнію зустрічається рідше, ніж в холодний період.

Висока концентрація магнію в рибі і морепродуктах. Піридоксин у великих кількостях міститься в неочищених зернах злакових культур, в овочах, рибі, м'ясі, молоці, печінці великої рогатої худоби і тріски, яєчному жовтку.

Медикаментозне лікування при тривалому прихований дефіцит магнію починають з препаратів, що містять магній з вітаміном В6, у присутності якого поліпшується засвоєння мікроелемента. Заповнення рівня мінералу відбувається не раніше ніж через два місяці лікувальних заходів. При прийомі препаратів, що містять магній, необхідно враховувати, що після 18 годин засвоєння магнію з травного тракту у зв'язку з його біохімічними особливостями знижується. Тому лікарські засоби, до складу яких входить магній, краще приймати в першій половині дня. Іншою особливістю є те, що його засвоєння тканинами підвищується на тлі легких фізичних навантажень і знижується при веденні малорухливого способу життя.

Однак потрібно враховувати, що існують захворювання, при яких не можна приймати препарати магнію. До таких станів відносяться ниркова недостатність, зниження функції щитовидної залози, схильність до тромбоутворення, недостатність надниркових залоз.

Допоможе гімнастика
Для поліпшення відтоку крові від нижніх кінцівок відмінно підходять такі вправи.
  • Початкове положення - стоячи. 6-10 раз піднятися на носки і опуститися на п'яти. Вправу слід повторити кілька разів протягом дня. Завдяки цьому відбувається активація кровотоку.
  • Стоячи біля стіни і спираючись на неї обома руками, робити маленькі кроки назад, поступово віддаляючись від стіни ногами, тулуб при цьому залишається нерухомим. Повторювати вправу кілька разів на день, уникаючи перенапруги.
Дефіцит кальцію

Кальцій є ще одним мікроелементом, недостатній вміст якого є частою причиною судом литкових м'язів. Кальцій грає ключову роль у білковому, мінеральному, енергетичному, жировому обміні. Він необхідний для здійснення процесів передачі нервових імпульсів, скорочення скелетних та гладких м'язів, діяльності серцевого м'яза, формування кісткової тканини, згортання крові. Кальцій засвоюється в організмі тільки в присутності магнію. У період вагітності, особливо в останньому триместрі, потреба в цьому макроелементи зростає в 2-3 рази, адже він бере участь у формуванні кісткової тканини плоду.


Тому при недостатньому надходженні з їжею відбувається його "вимивання" з кісток. Деякі харчові продукти, наприклад містять кофеїн, а також препарати заліза уповільнюють всмоктування кальцію.

Заповнення дефіциту мінералу в період вагітності здійснюється за рахунок вживання продуктів, багатих кальцієм і вітаміном D, та прийому препаратів, що містять кальцій з вітаміном D . Кальцієм багаті молоко, кисломолочні продукти, сир, сир. Вітамін D у великих кількостях міститься в печінці риб, перш за все тріски, а також вершковому маслі, яєчному жовтку, молоці. Дуже важливо проводити достатній час на свіжому повітрі, тому що ультрафіолетові промені в помірній кількості сприяють виробленню в шкірі власного вітаміну D, який необхідний для всмоктування кальцію. Майбутнім мамам препарати вітаміну D і кальцію слід приймати впродовж всієї вагітності, починаючи з 12 тижнів. Прийом лікарських засобів і вітамінів вирішується лікарем в індивідуальному порядку виходячи зі стану здоров'я конкретної пацієнтки. Препарати вітаміну D і кальцію краще пити у вечірній час, коли їх засвоєння кістковою тканиною посилюється. З метою профілактики достатньо приймати полівітамінні комплекси, до складу яких входять необхідні вагітній жінці вітаміни і мікроелементи. Однак якщо мова йде про поповненні нестачі кальцію або магнію, то бажано використовувати саме препарати, що містять відсутні мікроелементи, адже до їх складу додатково входять речовини, у присутності яких поліпшується засвоєння мінералів.

Однак існує ряд станів, при яких прийом вітаміну D протипоказаний. Мова йде про підвищену чутливість до холекальциферолу (одна з форм вітаміну D), гіпервітамінозі D, підвищення рівня кальцію в крові і посиленому виділенні його з сечею, сечокам'яної хвороби з наявністю кальцієвих каменів і деяких інших захворюваннях.

Анемія

Судоми литкових м'язів можуть бути наслідком вираженої анемії - стану, при якому знижується кількість гемоглобіну в еритроцитах (червоних клітинах крові). Під час вагітності часто виникає дефіцит заліза, яке входить до складу гемоглобіну. Залізо перебуває в організмі не тільки в складі гемоглобіну крові. У м'язової тканини воно представлено міоглобіном. За допомогою міоглобіну м'яз забезпечує себе киснем. Тому при кисневому голодуванні, яке розвивається при анемії, порушується обмін мінеральних речовин. Зовнішнім проявом такого неблагополуччя будуть служити судоми м'язів ніг.

У добовому раціоні в середньому міститься до 10-20 мг заліза, проте з них може всмоктатися не більше 2-2,5 мг. Тому неможливо вилікувати залізодефіцитну анемію однієї лише дієтою, що складається з багатих залізом продуктів - потрібно прийом залізовмісних препаратів, до складу яких входять компоненти, що підсилюють всмоктування мінералу. Лікувати анемію препаратами заліза слід не менше трьох місяців, так як нормальний рівень гемоглобіну крові не означає відновлення запасів заліза в організмі. Для профілактики виникнення анемії відмінно підходять полівітамінні комплекси, до складу яких входять і мікроелементи.

Масаж проти судом
Для полегшення стану при судомах допомагає розтирання литкових м'язів і їх масаж руками по напрямку від периферії до центру розминаючими рухами безпосередньо під час нападу, а також приведення пальців затиснутою ноги до себе з допомогою рук. Після того як біль вщухне, слід бути схожим. Варикозна хвороба

Часто вперше під час вагітності жінки знаходять у себе прояви варикозної хвороби. Варикозне розширення вен ніг спостерігається у 20-40% майбутніх мам. У ранні терміни вагітності це пов'язують з гормональними впливами. Незначно частіше патологія вперше проявляє себе в другій половині вагітності. Матка збільшується в розмірах, внаслідок чого відбувається здавлювання нижньої порожнистої або клубових вен і підвищення венозного тиску. Фоном служить спадкове порушення еластичності венозної стінки. У початковій стадії захворювання жінка звертає увагу на косметичний дефект у вигляді судинної сіточки. Пізніше з'являються скарги на відчуття втоми, тяжкості в ногах і їх набряклості після тривалого стояння або в другій половині дня, особливо з настанням спеки. Починають турбувати судоми нижніх кінцівок.

Єдиним засобом профілактики прогресування варикозної хвороби під час вагітності є носіння компресійних колготок або бинтування ніг еластичним бинтом. Одягати колготки (так само, як і бинтувати ноги) потрібно вранці не встаючи з ліжка. Колготки носять, не знімаючи, весь день. Протягом дня рекомендується періодично сидіти або лежати. Ногам при цьому слід надавати високе становище. Добре допомагає контрастне обливання області гомілок і стоп поперемінно гарячої (38-40 ° С) і прохолодною (18-20 ° С) водою. Закінчують обливання теплою водою, і ноги добре розтирають рушником.

Синдром нижньої порожнистої вени

Нижня порожниста вена, в яку впадають судини, що несуть кров від нижніх кінцівок, проходить праворуч від хребта. Збільшена в розмірі матка, особливо після 30 тижнів, починає тиснути на неї. Така ситуація виникає, коли жінка лежить на спині або правому боці. При цьому порушується відтік крові від ніг і запускається той же механізм, що і при варикозної хвороби. Це супроводжується появою судом литкових м'язів, для запобігання яких жінці в останні місяці вагітності краще спати на лівому боці, поклавши під праву сідницю подушку, на яку буде падати частину ваги тіла.

Діагностика

Виявити причину виникнення судом, крім характерних для кожного захворювання супутніх скарг, допоможе цілий ряд показників у крові. Це, перш за все, визначення рівня гемоглобіну, кольорового показника, сироваткового заліза, змісту основних мікроелементів. При підозрі на варикозну хворобу потрібно ультразвукова доплерографія і консультація флеболога або судинного хірурга.

На закінчення хотілося б відзначити, що ведення здорового способу життя, збалансоване харчування, прийом полівітамінних препаратів і мікроелементів, помірне фізичне навантаження зводять до мінімуму ті неприємні відчуття, які можуть супроводжувати жінку, яка очікує дитину, і сприяють фізіологічному перебігові вагітності.

Юлія Уханова
Лікар акушер-гінеколог, м. Астрахань
Стаття надана журналом про маму і дитину "Вагітність. Мама і Малюк ", № травні 2008