В умовах дефіциту. Що таке "маловоддя"?.

На жаль, не завжди вагітність протікає без ускладнень. У деяких випадках для безпеки мами і малюка жінці пропонують госпіталізацію в пологовий будинок, у відділення патології. Що може стати приводом для лікування в стаціонарі?

Діагноз "маловоддя" зазвичай викликає у майбутніх мам занепокоєння. Чим небезпечне цей стан для малюка, як воно може вплинути на перебіг пологів і чи можна з ним боротися?

"Навколишнє середовище"

Протягом всієї вагітності життєвий простір малюка обмежено порожниною матки. Крім самого плоду, в матці знаходяться плідні оболонки і плацента - так звані органи вагітності. Ці органи дійсно з'являються і функціонують в організмі майбутньої мами тільки в період вагітності; після появи на світ малюка вони відокремлюються від стінки матки і народжуються у вигляді посліду.

Основною функцією плодових оболонок є створення і підтримання нормальних умов для внутрішньоутробної життя малюка. Чимала роль у забезпеченні оптимального мікроклімату для плоду належить амніону.

амніон, або водяна оболонка, являє собою замкнений мішок, в якому знаходиться плід, оточений водами. Водна оболонка щільно прилягає до внутрішньої поверхні стінки матки, вистилає внутрішню поверхню плаценти і переходить на пуповину, покриваючи її у вигляді футляра. В області пупочка малюка оболонка переходить на шкіру живота, поступово зливаючись з нею.

Плодовий міхур (амніон) складається з тонкої мембрани, в якій розрізняють два шари. Внутрішній шар - епітеліальний - звернений до плоду. Зовнішній шар називається сполучнотканинних і тісно примикає до стінки матки. Плодовий міхур тонкий, але щільний і дуже еластичний. Його поверхня прозора, гладка і трохи блискуча.

Стінки плодового міхура протягом вагітності виробляють спеціальну рідину - навколоплідні води. У нормі кількість вод до кінця вагітності складає від 800 до 1500 мл. До складу навколоплідних, або амниотических, вод входять білок, різні солі, сечовина, вуглеводи (цукор) і гормони (фолликулин, гонадотропний гормон), необхідні для нормального обміну речовин і розвитку плоду. У першій половині вагітності плодові води прозорі і чисті. У другій половині, і особливо до кінця вагітності, води кілька каламутніють. Це помутніння залежить від домішуються до амниотических водам елементів плоду. До цих елементів відносяться:

  • лануго - так називаються ніжні волоски, якими вкрита шкіра малюка в певний період ембріонального розвитку;
  • первородна змащення - жирові грудочки, що покривають шкіру плоду у вигляді сирнистий або сировидним маси й охороняють її від мацерації (сморщіваніяповрежденія шкіри від постійного перебування в рідкому середовищі);
  • слущенний епідерміс - лусочки відмерлих клітин шкіри плоду

Склад навколоплідних вод контролюється стінками плодового міхура: плодовий міхур пронизаний найтоншими кровоносних судин, з плазми яких і формуються плодові, води. Амніотичні води постійно оновлюються; повна зміна складу вод в нормі відбувається приблизно за три доби.

Фізіологічне значення навколоплідних вод у розвитку вагітності та плоду величезна.

Кількість навколоплідних вод з перебігом вагітності поступово наростає. У перші місяці вод порівняно багато, і малюк може вільно переміщатися, "плавати" у своєму водяному вмістище. До кінця вагітності кількість вод збільшується, розтягуючи стінки матки, але разом з тим значно виростає плід, причому він зростає досить швидко. У третьому триместрі плід займає вже майже всю порожнину матки, переміщення малюка обмежені: він не може, як раніше, постійно міняти позу і положення в матці.

Фізіологічне значення навколоплідних вод у розвитку вагітності та плоду величезна. Води створюють унікальне середовище існування для малюка. Вони перешкоджають утворенню зрощень між амніоном і шкірою плоду. Амніотичні води створюють можливість для безперешкодних активних рухів малюка, таких необхідних для його правильного, нормального розвитку. Одночасно з цим води захищають пуповину і плаценту від тиску з боку великих частин тіла плода. Амніон і навколоплідні води захищають малюка від поштовхів і ударів ззовні, роблять рухи малюка менш відчутними для майбутньої мами, нормальна кількість навколоплідних вод забезпечує формування правильного положення плоду в матці до кінця вагітності. Плодовий міхур, заповнений водами, бере участь у процесі розкриття шийки матки в першому періоді пологів: під час сутички стінки матки стискуються, змушуючи еластичний плодовий міхур "вибухає" у просвіт шийки матки; тиск плодового міхура на шийку матки збільшує її розкриття.

І, виходить, без води ...

Як вже говорилося, нормальна кількість навколоплідних вод при доношеній вагітності коливається від 800 до 1500 мл. Ситуацію, при якій кількість вод "не дотягує" до нижньої межі норми, в акушерстві прийнято позначати як маловоддя.

Причини недостатньої кількості навколоплідних вод різні. Практично завжди основною причиною маловоддя є різноманітні патології плодових оболонок (амніону, або плодового міхура). Це не дивно: адже саме амніон відповідальний за продукцію і обмін плодной рідини. Перелічимо найбільш поширені фактори, що впливають на зменшення кількості вод:

  • Інфікування плодових оболонок - найбільш часто причиною інфекційного ураження амніону є віруси (ГРВІ, грип, так звані "дитячі інфекції": вітряна віспа, кір тощо), адже вони здатні проникати через плацентарний бар'єр. Рідше інфекційні агенти потрапляють на плодові оболонки висхідним шляхом - з піхви. Впровадження інфекційного агента в плодову оболонку, отруйна дія його продуктів (токсинів) надає шкідливу вплив на амніон, порушуючи його основні властивості та функції. У результаті плодові оболонки втрачають еластичність і стійкість до розривів, розшаровуються, набувають підвищену проникність. У деяких випадках, навпаки, плодові оболонки стають занадто щільними, втрачають прозорість. У будь-якому випадку практично завжди в результаті інфікування амніону страждає одна з найважливіших його функцій - обмін та продукція плодових вод.
  • Аномалії розвитку плідних оболонок - недорозвинення амніону, розшарування листків плодових оболонок , недостатня секреторна діяльність епітеліальних (складових слизову оболонку) клітин плодового міхура, відповідальних за вироблення вод.


    Причиною розвитку будь-якої з цих аномалій можуть бути несприятливі фактори навколишнього середовища, що впливають на майбутню маму під час формування оболонок (перший триместр вагітності), генетичні порушення (спадковий фактор) і ін

  • Амніональная гідрорея - так називається підтікання навколоплідних вод з порожнини матки під час вагітності. Виникає цей стан у зв'язку з появою маленького високого розриву оболонок. Причини утворення такого дефекту оболонок до кінця не вивчені, тому припускають, що оболонки стоншуються внаслідок вірусного ураження або дефекту будови стінки міхура. Щілина, що утворюється при цьому між оболонкою і стінкою матки, настільки вузька, що пропускає лише незначна кількість вод. У цьому випадку води поступово, по краплях закінчуються з матки.
    Якщо майбутня мама лежить в ліжку і дотримується повний спокій, вагітність може продовжуватися, так як функціонуючий амніон поступово заповнює втрачаються води.
  • Істинне переношування вагітності - основною ознакою переношування є поступове зниження функціональної активності плодових оболонок і плаценти, що, у свою чергу, відбивається на погіршенні загального стану плоду. Маловоддя при переношуванні пов'язано зі старінням амниотических оболонок і плаценти, порушенням в них кровообігу, а отже - і зменшенням вироблення плодових вод.
При наростанні симптомів і підтвердження вираженого маловоддя необхідне лікування в стаціонарі.

Маловоддя під час вагітності загрожує розвитком різних ускладнень. У деяких випадках вод настільки мало, що стінки матки, щільно примикаючи до плодовому мішку, сильно нагинають плід і приводять його у тривале й тісне зіткнення з плодовим міхуром. У результаті може розвинутися ряд ускладнень: викривлення хребта, клишоногість, зрощення шкірних покривів плода з амніоном. Від нестачі вод шкіра малюка стає сухою і зморшкуватою. При тісному і тривалому зіткненні амніотичної оболонки з шкірою плоду між ними можуть утворитися так звані сімонартови зв'язки - досить міцні тяжі і нитки. Вони можуть обвивати плід, істотно обмежуючи його активність, а іноді і завдаючи йому тяжкі каліцтва (зрощення органів плоду один з одним, з оболонками, дефекти формування кінцівок, особи тощо). Ці ж зв'язки можуть пережимати пуповину, порушуючи кровотік в пуповинних судинах. Останнє може призвести до затримки фізичного розвитку (внаслідок нестачі поживних речовин і кисню) і навіть загибелі плода.

При вираженому маловодді страждає і майбутня мама. Маловоддя часто є причиною мимовільних абортів (викиднів) і передчасних пологів. Протягом другого і третього триместру майбутню маму турбують постійні болі внизу живота. У більш пізні терміни виникає додаткова хворобливість, що викликається рухами плоду.

Пологи при маловоддя теж мають свої особливості. Період розкриття шийки матки зазвичай затягується, тому що відсутнє належне тиск плодового міхура. Часто розвивається первинна і вторинна слабкість пологових сил. При цьому сутички з самого початку хворобливі, але малопродуктивні. У послідовому і ранньому післяпологовому періоді (у перші 2 години після пологів) частіше розвиваються кровотечі.

Боротьба з маловоддям

Незначне (400-700 мл) маловоддя може бути варіантом норми. У цьому випадку майбутній мамі рекомендують охоронний режим (мінімальні фізичні навантаження), повноцінне харчування, вітамінотерапію і регулярне спостереження лікарем жіночої консультації. При необхідності роблять повторне ультразвукове дослідження, щоб виключити наростання маловоддя. При наростанні симптомів і підтвердження вираженого (менше 400 мл) маловоддя необхідне лікування в стаціонарі.

Для уточнення діагнозу і вибору тактики лікування майбутньої мами пропонують госпіталізацію в пологовий будинок. У відділенні патології вагітних проводять розширене обстеження, що включає в себе ультразвукову діагностику (це дослідження дозволяє досить точно судити про кількість навколоплідних вод), кардіотокографію (спостереження за серцевою діяльністю малюка і скоротливої ??діяльністю матки), лабораторні методи (загальний і біохімічний аналіз крові, сечі) . При підозрі на підтікання навколоплідних вод виробляють мазок на води. Для уточнення кількості і щільності вод виробляють амніоскопія - ендоскопічне дослідження, що дозволяє доктору оцінити "на око" склад вод, не порушуючи цілісність плодових оболонок. Це дослідження можна провести, якщо шийка матки вже готується до пологів, канал шийки матки пропускає амніоскопія - це частіше можливо в кінці вагітності. Лікувальна тактика багато в чому залежить від конкретної причини, що викликала зменшення кількості навколоплідних вод. При виявленні амніональной гідрореі (підтікання вод) майбутній мамі наказують строгий постільний режим, рясне пиття, вітамінотерапію, препарати, спрямовані на зниження тонусу матки і профілактику інфікування плода та оболонок. Цілком ймовірно, що в цьому випадку госпіталізація і лікування, спрямоване на пролонгацію (продовження) вагітності, триватиме до самих пологів. Лікування проводиться під постійним контролем стану плоду.

При виявленні вірусної інфекції проводять противірусну та загальнозміцнювальну терапію, призначають вітаміни і препарати, що покращують мікроциркуляцію (кровообіг на рівні дрібних судин). У цьому випадку після завершення лікування і при наявності позитивної динаміки майбутня мама може бути виписана додому під нагляд лікаря жіночої консультації.

При виявленні аномалії розвитку плідних оболонок лікування також направляється на збереження вагітності та профілактику розвитку внутрішньоутробної інфекції. Терапія проводиться в умовах відділення патології вагітних під контролем стану матері та плоду.

При підтвердженні діагнозу істинного переношування вагітності проводять планову амніотомія - прокол плодового міхура, після якого майбутня мама природним чином вступає в пологи.

При своєчасній діагностиці і початку лікування прогноз для мами і малюка сприятливий.

Єлизавета Новосьолова,
лікар акушер-гінеколог