Слідами ... Виділення після пологів.

Протягом декількох тижнів після пологів, поки відбувається відновлення слизистої оболонки матки (ендометрія), в молодої мами зберігаються виділення зі статевих шляхів. Що представляють собою ці виділення і в якому випадку вони можуть стати ознакою неблагополуччя?

Виділення з статевих шляхів жінки після пологів називають лохіямі. Їх кількість з часом зменшується, що пояснюється поступовим загоєнням ранової поверхні, яка утворюється на ендометрії після відділення плаценти.

Лохії складаються з клітин крові (лейкоцитів, еритроцитів, тромбоцитів), плазми, пропотіває з ранової поверхні матки, відмираючого епітелію, що вистилає матку, і слизу з шийного каналу. З плином часу склад лохій змінюється, тому змінюється і їх колір. Характер лохій повинен відповідати днях післяпологового періоду. У перші дні після пологів (4-5 днів після пологів через природні родові шляхи і 7-8 днів після операції кесаревого розтину) жінка перебуває у пологовому будинку в післяпологовому відділенні під наглядом медичного персоналу. Але після того як жінка виписується додому, вона сама контролює свій стан, і її завдання - при необхідності звернутися до лікаря. Кількість і характер виділень можуть говорити про що, і важливо вчасно помітити тривожні симптоми.

У родблоке

Перші 2 години після пологів жінка знаходиться в пологовому блоці - в тому ж боксі, де відбувалися пологи, або на каталці в коридорі.

Добре, якщо виділення відразу після пологів кров'янисті, досить рясні, становлять 0,5% від маси тіла, але не більше 400 мл, не призводять до порушення загального стану.

Для профілактики післяпологової кровотечі відразу після пологів спорожняють сечовий міхур (виводять сечу по катетеру), кладуть лід на низ живота. Одночасно внутрішньовенно вводять препарати, що скорочують мускулатуру матки (Окситоцин або Метілегрометріл). Скорочуючи, матка перекриває відкриті кровоносні судини в місці прикріплення плаценти, запобігаючи втрату крові.

Зверніть увагу! У перші дві години після пологів жінка перебуває у пологовому відділенні під наглядом медичного персоналу, тому що цей період небезпечний виникненням так званого гіпотонічного маткової кровотечі, яке зумовлене порушенням скоротливої ??функції матки і розслабленням її мускулатури. Якщо ви відчули, що кровотеча занадто рясне (підкладна пелюшка промокла, намокла простирадло), потрібно негайно сказати про це кому-то з медичного персоналу. Важливо знати, що при цьому жінка не відчуває ніяких хворобливих відчуттів, однак кровотеча швидко призводить до появи слабкості, запаморочення.

Також в перші 2 години може виникнути кровотеча з розривів тканин родових шляхів, якщо вони не були вшиті, тому важливо, щоб лікар уважно оглянув піхву і шийку матки після пологів. Якщо якийсь розрив був вшитий не до кінця, може виникати гематома (обмежене скупчення рідкої крові в тканинах) промежини або піхви. Жінка при цьому може відчувати почуття розпирання в області промежини. У цьому випадку необхідно розтин гематоми і повторне ушивання розриву. Ця операція проводиться під внутрішньовенним наркозом.

Якщо перші 2 години після пологів (ранній післяпологовий період) пройшли благополучно, жінка переводиться в післяпологову палату.

У післяпологовому відділенні

Добре, якщо в перші 2 -3 дні лохии мають кров'яної характер, вони досить рясні (близько 300 мл за перші 3-е суток): прокладка або пелюшка повністю наповнюється протягом 1-2 годин, лохии можуть бути зі згустками, мають прілий запах, як менструальні виділення. Потім кількість лохій зменшується, вони набувають темно-червоний колір з коричневим відтінком. Посилення виділень при русі - нормальне явище. У післяпологовому відділенні лікар щодня робить обхід, на якому серед інших показників стану жінки оцінює характер і кількість виділень - для цього він дивиться виділення на подкладной пелюшці або прокладці. У ряді пологових будинків наполягають на використанні саме пелюшок, тому що при цьому лікареві легше оцінити характер виділень. Зазвичай лікар уточнює у жінки кількість виділень протягом доби. Крім того, в перші 2-3 доби виділення можуть з'являтися при пальпації доктором живота.

Для профілактики післяпологових кровотеч важливо дотримуватися наступних рекомендацій:

  • Своєчасно спорожняти сечовий міхур. У першу добу необхідно ходити в туалет не рідше ніж кожні 3 години, навіть якщо не відчувається позивів до сечовипускання. Переповнений сечовий міхур перешкоджає нормальному скорочення матки.
  • Годувати дитину грудьми на вимогу. Під час годування матка скорочується, так як роздратування сосків викликає викид окситоцину - гормону, який виробляється в гіпофізі - залозі внутрішньої секреції, розташованої в головному мозку. Окситоцин надає скорочує дію на матку. При цьому жінка може відчувати переймоподібні болі внизу живота (у повторнородящих вони сильніше). Виділення при годуванні посилюються.
  • Лежати на животі. Це є не тільки профілактикою кровотечі, але і перешкоджає затримці виділень в порожнині матки. Після вагітності та пологів тонус черевної стінки ослаблений, тому матка може відхилятися назад, що порушує відтік виділень, а в положенні на животі матка наближається до передньої черевної стінки, кут між тілом матки і шийкою матки ліквідується, відтік виділень поліпшується.
  • 3-4 рази на день класти на низ живота міхур з льодом - цей захід сприяє поліпшенню скорочення м'язів матки, маткових судин.

Жінкам, у яких матка була перерозтягнуті під час вагітності ( у вагітних великим плодом, при багатоплідній вагітності, у багато жінок), а також тим, у кого пологи протікали з ускладненнями (слабкість пологової діяльності, ручне відділення посліду, раннє гіпотонічна кровотеча) в післяпологовому періоді призначається препарат Окситоцин внутрішньом'язово на 2-3 дні, щоб матка добре скорочувалася.

Якщо кількість виділень різко збільшилася, потрібно обов'язково звернутися до лікаря.

Зверніть увагу! Якщо кількість виділень різко збільшилася, потрібно обов'язково звернутися до лікаря, так як є до небезпека пізніх післяпологових кровотеч (до пізніх післяпологовим кровотеч ставляться ті кровотечі, які виникли через 2 і більше години після закінчення пологів). Причини їх можуть бути різними.

Кровотеча може бути наслідком затримки частин плаценти, якщо вона не була вчасно діагностовано (у перші 2 години після пологів). Така кровотеча може виникнути у перші дні або навіть тижні після пологів. Частка плаценти в матці може бути виявлена ??при піхвовому дослідженні (якщо вона розташована близько до внутрішнього зіву і канал шийки матки проходимо) або за допомогою УЗД. У цьому випадку частку плаценти з матки видаляють під внутрішньовенним наркозом. Паралельно проводиться інфузійна терапія (внутрішньовенне краплинне введення рідин), обсяг якої залежить від ступеня крововтрати, і антибактеріальна терапія для профілактики інфекційних ускладнень.


У 0,2-0,3% випадків кровотеча обумовлено порушеннями в системі згортання крові . Причинами цих порушень можуть бути різні захворювання крові. Такі кровотечі піддаються корекції найважче, тому дуже важлива профілактична терапія, розпочата ще до пологів. Зазвичай жінці відомо про наявність у неї цих порушень ще до вагітності.

Найчастіше виникають гіпотонічні кровотечі, пов'язані з недостатнім скороченням м'язів матки. При цьому кровотеча досить рясне, безболісне. Для усунення гіпотонічної кровотечі вводять скорочують препарати, заповнюють крововтрату за допомогою внутрішньовенного введення рідини, при сильній кровотечі - препаратів крові (плазми, еритроцитарної маси). При необхідності можливе оперативне втручання.

При припиненні виділень також слід обов'язково звернутися до лікаря. Ускладнення післяпологового періоду, що характеризується скупченням лохій в порожнині матки, називається лохиометра. Це ускладнення виникає внаслідок перерозтягнення матки та її загину вкінці. Якщо лохиометра вчасно не ліквідувати, може виникнути ендометрит (запалення слизової оболонки матки), тому що післяпологові виділення є живильним середовищем для хвороботворних мікроорганізмів. Лікування полягає в призначенні засобів, що скорочують матку (окситоцину). При цьому необхідно ліквідувати спазм шийки матки, для чого за 20 хвилин до окситоцину вводять Но-шпу.

Будинки

Добре, якщо післяпологові виділення тривають 6-8 тижнів (саме стільки часу потрібно для зворотного розвитку матки після вагітності і пологів). Загальна їх кількість за цей час становить 500-1500 мл.

У перший тиждень після пологів виділення порівнянні зі звичайними місячними, тільки вони більш рясні і можуть містити згустки. З кожним днем ??кількість виділень зменшується. Поступово вони набувають жовтувато-білий колір з-за великої кількості слизу, можуть бути з домішкою крові. Приблизно до 4-му тижні спостерігаються мізерні, "мажучі" виділення, а до кінця 6-8-го тижня вони вже такі ж, як і до вагітності.

У жінок, що годують груддю, післяпологові виділення припиняються швидше , так як швидше проходить весь процес зворотного розвитку матки. У перший час можуть бути переймоподібні болі внизу живота при годуванні, але протягом кількох днів вони проходять.

У жінок, які перенесли операцію кесаревого розтину, все відбувається повільніше, тому що, через наявність шва на матці, вона скорочується гірше.

Правила гігієни у післяпологовому періоді. Дотримання простих правил гігієни допоможе уникнути інфекційних ускладнень. З перших же днів післяпологового періоду в лохіях виявляється різноманітна мікробна флора, яка, розмножуючись, може викликати запальний процес. Тому важливо, щоб лохии не затримувалися в порожнині матки та в піхві.

Протягом всього періоду, поки тривають виділення, потрібно використовувати прокладки або підкладні пелюшки. Прокладки необхідно міняти не рідше ніж кожні 3 години. Краще використовувати прокладки з м'якою поверхнею, ніж з поверхнею "сіточка", тому що на них краще видно характер виділень. Не рекомендуються прокладки з ароматизаторами - при їх використанні підвищується ризик появи алергічних реакцій. Поки ви лежите, краще використовувати підкладні пелюшки, щоб не перешкоджати виділенню лохій. Можна підкласти пелюшку, щоб виділення вільно виходили, але не бруднили білизну. Тампони використовувати не можна, так як вони перешкоджають видаленню виділень з піхви, замість цього вбираючи їх, що може стати причиною розмноження мікроорганізмів і спровокувати розвиток запального процесу.

Кілька разів на день потрібно підмиватися (після кожного відвідування туалету), Щодня треба приймати душ. Статеві органи треба мити зовні, але не всередині, у напрямку спереду назад, Спринцюватися не можна, тому що таким чином можна занести інфекцію. З цих же міркувань не рекомендується приймати ванну.

При великих фізичних навантаженнях обсяг виділень може збільшитися, тому не піднімайте нічого важкого.

За медичною допомогою слід звернутися в наступних випадках:
  • Виділення придбали неприємний, різкий запах, гнійний характер. Все це свідчить про розвиток інфекційного процесу в матці - ендометриту. Найчастіше ендометрит супроводжується також болями внизу живота і підвищенням температури,
  • З'явилися рясні кров'яні виділення після того, як їх кількість вже стало зменшуватися або кров'яні виділення довго не припиняються. Це може бути симптомом того, що в матці залишилися не вилучені частини посліду, які заважають її нормальному скорочення,
  • Поява сирнистий виділень свідчить про розвиток дріжджового кольпіту (молочниці), При цьому може з'явитися також свербіж у піхві, на зовнішніх статевих органах іноді виникає почервоніння. Ризик цього ускладнення підвищується при прийомі антибіотиків,
  • Післяпологові виділення різко припинилися . Після операції кесаревого розтину ускладнення бувають частіше, ніж після природних пологів.
  • При сильній кровотечі (кілька прокладок протягом години) необхідно викликати "швидку допомогу", а не йти до лікаря самостійно .
Самостійно вищевказані ускладнення не проходять. Необхідна адекватна терапія, почати яку потрібно якомога раніше. У деяких випадках потрібне лікування в умовах стаціонару.
При виникненні ускладнень після пологів жінка може звернутися не тільки до жіночої консультації, а й (у будь-якому випадку, в будь-який час доби) в пологовий будинок, де проходили пологи. Це правило діє протягом 40 днів після пологів. Відновлення менструального циклу.

Терміни відновлення менструального циклу у кожної жінки індивідуальні. Після пологів в організмі жінки виробляється гормон пролактин, який стимулює вироблення молока в жіночому організмі. Він пригнічує утворення гормонів в яєчниках, а отже, перешкоджає овуляції.

Якщо дитина знаходиться на природному вигодовуванні, то регулярний менструальний цикл у його мами відновиться через 5-6 місяців після пологів, а може відновитися і після припинення лактації . До цього менструацій може не бути взагалі або вони можуть приходити час від часу. При штучному вигодовуванні (малюк отримує тільки молочну суміш) менструації відновлюються, як правило, до 2-3-го місяця після пологів.

Уважне ставлення до характеру післяпологових виділень і до інших показників благополучного перебігу післяпологового періоду допоможе жінці уникнути багатьох ускладнень. Важливо дотримуватися всіх правил гігієни і рекомендації лікаря.

Олена Кудрявцева
Лікар акушер-гінеколог, м. Єкатеринбург