Дитина активний і гіперактивний. У чому різниця?.

Дитина живий, рухливий, активний - що в цьому поганого? Більш того, він і смишлен не по роках, принаймні, комп'ютер освоїв значно швидше і краще бабусі, знає, як привести в рух складну іграшку, з пультами телевізора і "відика" - взагалі не буває проблем. Лікарі на затримку розвитку не вказують. І, тим не менш, вас постійно виводить з себе його невгамовність, біганина, ерзанья, нетерплячість, незрозумілі відповіді.

Не слід будь-якого порушеної дитини відносити до категорії гіперактивних. Якщо ваша дитина повний енергії, якщо вона б'є через край, від чого малюк часом стає впертим і неслухняним, - це не значить, що він гіперактівен. Якщо ви забалакалися зі своєю подругою, а дитина починає злитися, не може встояти на місці, всидіти за столом, - це нормально. Стомлюють дітей і тривалі переїзди.

У всякого дитини час від часу трапляються хвилини гніву. А скільки дітей починають "розгулюють" в ліжку, коли пора спати, або балуються в магазині! Те, що дитина стає як заводний, даючи вихід нудьгу, зовсім не вважається ознакою гіперактивності. Бути може, це тимчасово. Або просто так склалася ситуація.

Ось тут і криється головна відмінність дитини живого, активного від гіперактивного.

Гіперактивний дитина, незалежно від ситуації, в будь-яких умовах - удома, в гостях, в кабінеті лікаря, на вулиці - буде вести себе однаково: бігати, безцільно рухатися, не затримуючись надовго на будь-якому найцікавішому предметі. І на нього не подіють ні нескінченні прохання, ні вмовляння, ні підкуп. Він просто не може зупинитися. У нього не працює механізм самоконтролю, на відміну від його однолітків, навіть самих розпещених і живих. Цих можна умовити, покарати, врешті-решт. Гіперактивних - даремно, їх треба спершу підлікувати.

Прояв синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю визначається трьома основними критеріями (симптомокомплексами). Це неуважність , гіперактивність і імпульсивність . Поняття "неуважність" у даному випадку складається з наступних ознак:

  • Зазвичай дитина не здатна утримувати (зосереджувати) увагу на деталях, через що він допускає помилки при виконанні будь-яких завдань (у школі, дитячому садку).
  • Дитина не в стані вслухатися звернену до нього мову, через що складається враження, що він взагалі ігнорує слова і зауваження оточуючих.
  • Дитина не вміє доводити виконувану роботу до кінця. Часто здається, що він таким чином висловлює свій протест, тому що йому не подобається ця робота. Але справа вся в тому, що дитина просто не в змозі засвоїти правила роботи, запропоновані йому інструкцією, і дотримуватися їх.
  • Дитина відчуває величезні труднощі в процесі організації власної діяльності (не важливо - побудувати чи будинок з кубиків або написати шкільний твір).
  • Дитина уникає завдань, які вимагають тривалого розумового напруження.
  • Дитина часто втрачає свої речі, предмети, необхідні в школі і вдома: у дитячому садку ніколи не може знайти свою шапку, в класі - ручку або щоденник, хоча попередньо мама все зібрала і склала в одному місці.
  • Дитина легко відволікається на сторонні подразники.
  • Дитина постійно все забуває.

Для того щоб поставити дитині діагноз "неуважність", у нього повинне бути присутнім як мінімум шість з перерахованих ознак, які зберігаються щонайменше шість місяців і виражені постійно, що не дозволяє дитині адаптуватися в нормальній віковій середовищі.

Поняття "гіперактивність" включає в себе наступні ознаки:

  • Дитина метушливий, ніколи не сидить спокійно. Часто можна бачити, як він безпричинно рухає кистями рук, стопами, елозит на стільці, постійно обертається.
  • Дитина не в змозі довго всидіти на місці, схоплюється без дозволу, ходить по класу і т. п.
  • Рухова активність дитини, як правило, не має певної мети. Він просто так бігає, крутиться, дереться, намагається кудись залізти, хоча деколи це буває далеко не безпечно.
  • Дитина не може грати в тихі ігри, відпочивати, сидіти тихо і спокійно, займатися чимось визначеним .
  • Дитина завжди націлений на рух.
  • Часто буває балакучим.

Поняття "імпульсивність" включає в себе наступні ознаки:

  • Дитина часто відповідає на питання, не замислюючись, не дослухавши їх до кінця, часом просто вигукує відповіді.
  • Дитина насилу чекає своєї черги, незалежно від ситуації і обстановки.
  • Дитина зазвичай заважає іншим, втручається в розмови, ігри, пристає до оточуючих.

Говорити про гіперактивність і імпульсивності можна тільки в тому випадку, якщо з перерахованих вище ознак присутні як мінімум шість і зберігаються вони не менше шести місяців.

Ознаки синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ) можна виявити у дітей самого раннього віку. Буквально з перших днів життя у дитини може бути підвищений м'язовий тонус. Такі діти з усіх сил намагаються звільнитися від пелюшок і погано заспокоюються, якщо їх намагаються туго запеленать або навіть надіти стягує одяг. Вони можуть з раннього дитинства страждати частими неодноразовими, невмотивованими рвотами. Чи не відрижками, характерними в дитинстві, а саме рвотами, коли все, що з'їв, - одразу назад фонтанчиком. Такі спазми - ознака розлади нервової системи. (І тут важливо не сплутати їх з пілоростеноз - проблема шлунка, нездатного прийняти багато їжі. Вона теж виливається, але вже за зовсім іншої причини. Звичайно, тут вже без допомоги лікаря не обійтися.)

Гіперактивні діти протягом усього першого року життя погано і мало сплять, особливо вночі. Важко засинають, легко збуджуються, голосно плачуть. Вони надзвичайно чутливі до всіх зовнішніх подразників: світла, шуму, задусі, спеку, холоду і т. д. Трохи старші, у два-чотири роки, у них з'являється діспраксія, так звана незграбність, більш чітко помітна нездатність зосередитися на якому-небудь, навіть цікавому для нього, предмет або явище: кидає іграшки, не може спокійно дослухати казку, додивитися мультик.

Але найбільш помітними гіперактивність і проблеми з увагою стають до моменту, коли дитина потрапляє в дитячий сад, і приймають зовсім загрозливий характер у початковій школі.

Чому саме в дитячому садку? Та тому, що саме там малюк вперше стикається з реальним життям. Він потрапляє в організовану ситуацію, в колектив, що живе за правилами, розпорядком, і від кожного члена такого колективу вже потрібно достатня ступінь самоконтролю. Там треба вміти займатися однією справою, вміти сидіти тихо, вміти слухати вихователя, уміти відповідати йому і багато іншого, чого наш бідна дитина не просто не вміє, він не може цього вміти. Він не винен.

Але проблеми все-таки починаються. І з кожним роком вони стають все більш гострими. Вихователі і вчителі скаржаться на безперервне занепокоєння, що виходить від дитини. Втомлені батьки помічають до всього іншого, що він швидше зношує одяг і взуття ("на ньому все горить"), втручається в усі справи, свистить, базікає без угаву, задирає братів і друзів і імпульсивно доторкається рукою до будь-якого, хто проходить поруч.


І, тим не менш, навіть лікарі не завжди можуть відразу відповісти, чи дійсно рухова активність цього непосиди вище, ніж у звичайних дітей, чи вона просто має інший характер.

Проте відмічено, що три чверті таких дітей відрізняються неповороткістю, незграбністю (діспраксіей). Вони постійно що-небудь перевертають або перекидають і дуже повільно виконують роботу, що вимагає спритності і працездатності. Багато хто важко навчаються їзді на велосипеді і гнітюче погано грають в рухливі ігри з м'ячем. Тіло дитини як би не "вписується" в простір, зачіпаючи предмети, натикаючись на простінки, дверні прорізи. Незважаючи на те, що нерідко у таких дітей жива міміка, швидка мова, рухливі очі, вони часто виявляються як би поза ситуацією: застигають, "вимикаються", "випадають" з роботи і з усієї ситуації, тобто "йдуть" з неї, а потім, через деякий час, знову в неї "повертаються".

Учені Університету Джона Хопкінса (США) в 1999 році довели, що розміри лобових часток правої півкулі у дітей з гіперактивністю менше, ніж у їхніх здорових однолітків . Існують і інші зміни в центральній нервовій системі, які призводять до асиметрії передачі сигналів і, відповідно, сприяють розвитку патологічного стану. Це дуже важливо пам'ятати тим батькам, які вважають, що їхня дитина просто ледар, і раніше вони виховували його недостатньо жорстко.

Одна з основних особливостей таких дітей полягає в тому, що вони швидко перемикають увагу з одного предмета на інший і з великими труднощами можуть зосередитися. Вчителі скаржаться, що вони нічого не слухають на уроках. Погано виконують домашні завдання, починають відставати у навчанні, незважаючи на досить високий інтелект.

Цьому є пояснення: центральна нервова система гіперактивного дитини погано справляється з новими (збільшеними) навантаженнями, як фізичними, так і психічними. Багато хто довго відволікаються на свої власні думки і не в змозі сприйняти навіть коротка розповідь. Особливо важко їм дається читання, але зазвичай такі ж труднощі виникають з арифметикою і письмом.

Ось чому такий школяр відчуває себе, м'яко кажучи, незатишно в колективі. Адже потрапивши в розряд "невстигаючих", він починає відчувати негативне ставлення з боку вчителів і однолітків, що ще більше посилюється неадекватним активною поведінкою. Нещасної дитини часто лають, над ним сміються, "не беруть у гру". Через це неврівноваженість, запальність, занижена самооцінка - характерні емоції при СДУГ - отримують додатковий стимул. Спалахи гніву й роздратування трапляються досить часто і часом навіть на рівному місці. Багато дітей замикаються і починають жити своїм окремим внутрішнім життям.

Але трапляється і зовсім протилежне - гіперактивний маленька людина стає лідером. І тоді колектив, який він очолює, трясе і розбурхує багато років. Дуже важливо пам'ятати, що такі діти, як правило, позбавлені почуття страху. Вони можуть, не замислюючись, вискочити на дорогу перед автомобілем мчить, стрибнути з будь-якої висоти, пірнути у глибину, не вміючи плавати, і т. п. Тут потрібен особливий контроль з боку дорослих, тим більше, що зазвичай у дітлахів з СДУГ знижена реакція на больові стимули, і більшість з них спокійно сприймають удари, порізи і навіть досить серйозні травми. Часто у дітей з СДУГ з'являються посмикування і тики. Тік представляє собою раптове, уривчасте, що повторюється рух, що охоплює різні м'язові групи. Нагадує нормальне координоване рух, варіюється за інтенсивністю і відрізняється відсутністю ритмічності. Може тимчасово придушуватися зусиллям волі і завдяки однотипності малюнка відносно легко імітується.

Відмінна риса тиків - їх непереборний характер. Будь-яка спроба придушити зусиллям волі поява тика неминуче веде до наростання напруги і тривоги, а насильницьке вчинення бажаної рухової реакції завжди приносить моментальне полегшення.

Багато дітей з синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю скаржаться на часті головні болі (ниючі, що тиснуть , що стискають), сонливість, підвищену стомлюваність. У деяких спостерігається енурез (нетримання сечі), причому не тільки вночі, але і вдень.

Найбільш яскраво симптоми захворювання починають виявлятися в дитячому саду, приблизно в п'ятирічному віці, і тривають десь до 12 років. Другий "сплеск" симптомів відносять до 14 років, що збігається з періодом статевого дозрівання.

Гормональний "бум" відображається на особливостях поведінки та ставлення до навчання. Важкий підліток (а саме до цієї категорії належить більшість дітей з синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю) може зважитися і на розставання зі школою.

За міжнародною класифікацією виділяють три форми СДУГ :

  • У першій формі гіперактивність поєднується з порушеннями уваги; за поширеністю це найчастіша форма захворювання.
  • У другій формі - переважають порушення уваги.
  • У третій формі - переважає гіперактивність.

Остання форма зустрічається рідше інших. У більшості випадків, якщо у дитини є лише гіперактивність, це може бути пов'язано з його індивідуальними особливостями, зокрема, з темпераментом, тому не завжди можна говорити про патологію.

Зауважимо, що далеко не завжди і неуважні діти потрапляють в число хворих СДУГ. Американці, наприклад, чітко розрізняють стану гіперактивності і нездатності концентрувати увагу (НКВ). Остання цілком може виявитися саме по собі нездатністю закінчити почату справу, швидким перемиканням інтересів і т. д. До речі, досить часто такі прояви ми спостерігаємо і у дорослих людей. У медицині це називається "залишкове явище нездатності концентрувати увагу". І хоча природа цих двох синдромів практично однакова - мінімальне порушення функції мозку, лікувати дітей можна більш щадними методами.

За статистикою, синдром порушення уваги з гіперактивністю здебільшого зустрічається у світловолосих і блакитнооких дітей та майже в п'ять разів частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток. Чому? Так, мабуть, природа подбала, створивши дівчинку витривалішою навіть в утробі матері. Вона не так сприйнятлива до всяких шкідливим (патогенним) впливів, на ній менше позначаються і неблагополучні пологи. Крім того, мозок у прекрасної половини людства значно відрізняється від мозку сильної половини. Великі півкулі головного мозку у дівчинки менш спеціалізовані, тому вони краще компенсують будь-які ураження центральної нервової системи. Серед дівчаток рідше зустрічається "вічний двигун". Як правило, захворювання у них проявляється у вигляді порушення уваги, тому вони гірше вчаться, частіше горюють і насилу контактують у колективі.

Г.В. Болотовского
Стаття надана психологічним центром "Адалін"